2. Структурно-функциональные взаимоотношения пирамидной и экстрапирамидной систем в онтогенезе.

Анатомическая связь: перед центральной извилиной в лобной доле (фронтальная кора) находится область, связанная с экстрапирамидной системой.

Функциональная связь: произвольные движения, обеспечиваемые пирамидной системой, могут со временем переходить в непроизвольные (экстрапирамидная система)

Сначала появилась ЭКСТРАПИРАМИДНАЯ СИСЕТМА. Потом пирамидная. А потом опять развивается экстрапирамидная(учимся водить машину/играть на муз.инструментах)

Морфологически и функционально стриопаллидарная система(Экстрапирамидная) подразделяется на стриарную и паллидарную. Паллидарная система, филогенети­чески более старая, включает в себя латеральный и медиальный бледные шары, черное вещество, крас­ное ядро, субталамическоеядро. В обоих бледных шарах содержится большое число нервных воло­кон, крупных нейронов в них относительно немно­го. Стриарная система филогенетически является «молодой» и включает хвостатое ядро и скорлупу с множеством мелких и крупных нейронов и срав­нительно небольшим количеством нервных воло­кон. В стриарной системе имеется соматотопичес-кое распределение: в передних отделах — голова, в средних—верхняя конечность и туловище, в зад­них отделах — нижняя конечность.

Паллидарная система у рыб и стриопаллидар-ная у птиц являются высшими двигательными цент­рами, определяющими поведение этих организ­мов.

Стриопаллидарные аппараты обеспечивают диффузные движения тела, согласованную работу всей скелетной мускулатуры в процессе передвиже­ния, плавания, полета и др. У высших животных и человека потребовалась более тонкая дифференци-ровка работы двигательных центров. В процессе эволюции возникла пирамидная система, которая подчинила себе стриопаллидарную систему.

В онтогенезе у человека миелинизация стриарных проводников заканчивается к 5-му месяцу жизни (раньше пирамидной системы), поэтому в первые месяцы жизни ребенка латеральный и ме­диальный бледные шары являются высшим дви­гательным центром. Моторика новорожденного носит явные «паллидарные» черты: излишество, своего рода щедрость движений, богатая мимика с улыбкой и др. С возрастом многие движения ста­новятся все более привычными, автоматизирован­ными, энергетически расчетливыми. Солидность и степенность взрослых являются своего рода тор­жеством стриопаллндарной системы над палли-дарной.

При обучении целенаправленным движениям (включая и профессиональные, например игра на музыкальных инструментах, столярные, слесарные работы, вождение автомобиля и др.) можно выде­лить две фазы. Во время первой фазы (которую условно обозначают как паллидарную) движения чрезмерные, излишние по силе и длительности со­кращения мышц. Вторая фаза (пирамидно-стриарная) заключается в постепенной оптимизации управления движениями. Они становятся энерге­тически рациональными и максимально эффектив­ными и доводятся до автоматизма.

3. Компьютерная томография головы.

Метод был предложен в 1972 г. G. Housfild и Y. Ambrose, удостоенными за эту разработку Нобелевской премии. Метод основан на измерении и сложной компьютерной обработке разности поглощения рентгеновского излучения различными по плотности тканями. Рентгенологическая плотность ткани зависит, главным образом, от содержания воды, липидов, а так­же ионов некоторых металлов (железа, кальция).

Оценка тканевой плотности производится, по условной шкале коэффициентов поглощения рентгеновского излучения, в которой за 0 принято поглощение в воде, за + 1000— в костной ткани и за —1000 —в воздухе. В норме коэффициенты поглощения для серого вещества мозга составляют +38- +42 ед., белого вещества +30- +34 и цереброспиналь­ной жидкости +7- +14 ед. На получаемых изображениях более

плотные участки представляются светлыми, менее плотные — тем­ными местами.

Показания к КТ:

• подозрение на наличие патологических процессов, которые могут изменить обыч­ные показатели плотности внутричерепных тканей (опухоль, не­кроз, отек мозга, демиелинизация, кровоизлияние, киста, кальцификат и т. п.);

• подозрение на наличие патологических процессов, изменяющих обычное расположение внутричерепных структур или конфигурацию и размеры ликвороносных пространств (гидроцефа­лия, объемные образования, атрофические процессы).

Противопо­казаний к компьютерной томографии практически не существует.

Патологические признаки, выявляемые данным методом, разде­ляются на первичные (прямые) и вторичные (косвенные).

Первичные признаки: изменения тканевой плотно­сти. По коэффициентам поглощения все патологические процессы в веществе мозга можно разделить на 3 группы.

• гиперденсивные очаги: внутричерепные кровоизлияния в острой стадии, большинство менингососудистых опухолей, некоторые виды глиальных опухолей, очаги обызвествления.

• гиподенсивные очаги: постишемические из­менения, распад клеточных структур при злокачественных опухо­лях, отек мозга, воспалительные процессы, хроническая гематома.

• изоденсивные области: инфаркт мозга в первые часы от начала его клинических прояв­лений, опухоли, геморрагические очаги на определенной стадии организации.

Если плотность предполагаемого патологического очага не отличается от плотности окружающей ткани, используют­ся методы контрастного усиления—введенное рентгеноконтрастное вещество (урографин, верографин) часто накапливается в па­тологически измененной ткани или в ее окружности и измененный участок становится «видимым» на томограммах. Накопление обус­ловлено либо повышенной васкуляризацией данного участка мозга, либо выходом контрастного вещества из сосудистого русла в тка­ни в связи с нарушением гематоэнцефалического барьера.

Вторичные признаки обусловлены смещением мозговых структур от обычного расположения и деформацией лик­вороносных пространств — желудочковой системы и цистерн моз­га.

• Эффект объёмного воздействия (+ масс-эффект): при наличии дополнительной массы в полости черепа (опу­холь, гематома, абсцесс, отек мозга) наблюдается: смещение сре­динных структур (шишковидной железы, третьего желудочка), сдавление и деформация желудочков мозга и цистерн, признаки аксиального смещения мозговых структур, например опускание миндаликов мозжечка в большое затылочное отверстие.

• Эффект утраты вещества (- масс-эффект): при «по­тере» мозговой ткани (зона некроза, киста, атрофия мозга) на­блюдается викарное расширение желудочков (гомолатерально к очагу), субарахноидальных пространств и полушарных борозд, а также смещение срединных структур в сторону патологически из­мененного полушария мозга.

Компьютерная томография позволяет определить характер це­ребрального инсульта — ишемический или геморрагический — с надежностью, приближающейся к 100% (в зависимости от сроков исследования).

В связи с тем, что плотность мозговой ткани главным образом (на 85—88%) определяется содержанием воды, компьютерная то­мография дает возможность улавливать изменения этого содержа­ния и, таким образом, является единственным методом, который позволяет при жизни больного надежно определять наличие, вы­раженность и распространенность отека мозга.

Магнитно-резонансная томография

 Метод основан на регистрации электромагнитного излучения, испускаемого протонами после их возбуждения радиочастотными импульсами в постоянном магнитном поле. Излучение протонами энергии в виде разночастотных электромагнитных колебаний происходит параллельно с процессом релаксации – возвращением протонов в исходное состояние на нижний энергетический уровень Контрастность изображения тканей на томограммах зависит от времени, необходимого для релаксации протонов, а точнее от двух его компонентов: Т1 – времени продольной и Т2 – времени поперечной релаксации. Исследователь, выбирая параметры сканирования, которые будут получены путем изменения подачи радиочастотных импульсов («импульсная последовательность»), может влиять на контрастность изображения.

Исследование в режиме Т1 дает более точное представление об анатомических структурах головного мозга (белое, серое вещество), в то время как изображение, полученное при исследовании в режиме Т2, в большей степени отражает состояние воды (свободная, связанная) в тканях.

Дополнительная информация может быть получена при введении контрастных веществ. Для МРТ такими контрастами являются парамагнетики – магневист, омнискан и др.

Помимо получения анатомических изображений, МРТ позволяет изучать концентрацию отдельных метаболитов в мозге (так называемая МР-спектроскопия).   Магнитно-резонансная томография, выполненная в так называемом сосудистом режиме, позволяет получить изображение сосудов, кровоснабжающих мозг.