Билет №21

1. Первичные, вторичние и третичные цитоархитектонические поля и их роль в нарушении высших психических функций.

Нарушения в зависимости от функций( ???)

Первичное поле- информация из периферических отделов анализаторов ( детальное дробление , анализ протек инф-ии клетки Беца, зерна). Самые низшие отделы коры. В этих зонах доминируют глубокие слои коры (IV, V) . Особенностью структурной и функциональной организации первичных полей является наличие в них соматотопической проекции. Следует подчеркнуть, что отдельные участки туловища и конечностей представлены в первичных полях не пропорционально их величине, а соответственно их функциональной значимости.

Вторичное поле- проекционно- ассоциативное (интеграция пришедшей инф-ции из первич зон, подкорки- клетки с короткими аксонами). Более верхние отделы коры. Существуют вертикальные и горизонтальные связи. Теменная зона: чувсвительность, височная – слух. Здесь преобладают уже II - III слои коры, доминируют клетки с короткими аксонами (один из морфологических субстратов высшей интегративной деятельности мозга).

Третичное поле- ассоциативное (верхн слои, не им непосредств связи с периф нервн образ-ями).

У ребенка к рождению- подкорковые аппараты, первичные зоны, третичные- малые клетки, созревают к 2-3 годам, окончат-но к 6.-7 годам. Самые верхние слои коры, нет связей с периферией. Связаны только ассоциативными связями с 1ичными и 2ичными полями. В третичных полях анализаторы друг на друга накладываются (планирование, контроль, сложные виды гнозиса).

Синдром поражения третичных полей коры головного мозга.

Принято выделять в зоне того или иного анализатора проекционные, или первичные, и вторичные, поля, а также третичные поля, или ассоциативные зоны.

Эти межанализаторные структуры определяют сложные формы мозговой деятельности, включающие и профессиональные навыки (нижнетеменная область), и мышление, планирование и целенаправленность действий (лобная область), и письменную и устную речь (нижняя лобная подобласть, височная, височно-теменно-затылочная и нижнетеменная области).

Сложные условные рефлексы, лежащие в основе целостных актов поведения, требуют сохранности корковых структур и участия не только первичных зон корковых концов анализаторов, но и ассоциативных — третичных зон. Корковые структуры имеют прямое отношение и к механизмам памяти.

Семантическая афазия возникает при повреждении третичных полей (39, 40) левого полушария. В основе этой афазии лежит расстройство пространственного синтеза, вследствие чего больной не понимает речевых формулировок, отражающих пространственные отношения. Например, он не может правильно выполнить инструкцию: «Нарисуйте круг под квадратом», «Нарисуйте треугольник над кругом», так как не понимает отношений, выраженных с помощью предлогов. Больной не понимает также смысла сравнительных, возвратных и атрибутивных конструкций. Нарушение понимания сложных логико-грамматических структур демонстрируют, давая больному инструкцию: «Покажите ручку карандашом» или «Покажите карандаш ручкой».

Амнестическая афазия проявляется нарушением способности называть предметы при сохраненной возможности их охарактеризовать; при подсказывании начального слога или буквы больной вспоминает нужное слово. Возникает при повреждении полей 37 и 40 (нижних и задних отделов теменной и височной областей). Как правило, сочетается с нарушением зрительных представлений. Больной описывает предмет, хорошо понимая его значение (на просьбу назвать ручку отвечает: «Это то, чем пишут»). В речи больного с амнестической афазией мало существительных и много глаголов.

Аграфия – нарушение способности писать правильно по смыслу и форме при сохранности двигательной функции руки, обусловленное очаговым поражением коры доминантного полушария большого мозга.

Алексия – расстройство чтения, обусловленное нарушением понимания текста. Обычно сочетается с афазией, редко наблюдается изолированно при поражении левой угловой извилины (поле 39).

Акалькулия – нарушение способности производить арифметические действия, обусловленное поражением доминантного полушария большого мозга (поле 39).

Агнозия – отсутствие узнавания раздражений, поступающих как из окружающего мира, так и из собственного организма при условии сохранения чувствительности и сознания. Бывает агнозия зрительная, слуховая, обонятельная, вкусовая, тактильная и аутотопагнозия.

Расстройство схемы тела(39,40).

Если отключается верхнее звено, то сохраняются рефлексы на нижележащих уровнях и они будут подчинять себе еще более нижележащие. Экстрапирамидная, подкорковая у земноводных главенствующая, до 1 г у ребенка до конца не произошла миелинизация. Затем формируетя корковый отдел, постепенная миелинизация, произвольные движдения.