3.Контрастные методы исследования в диагностике заболеваний головного мозга

Рентгеноконтрастное исследование кровеносных сосудов.Церебральная ангиография. Контрастное вещество вводят в магистральные сосуды головы и делают быструю серийную рентгеновскую съемку на аппаратах специальной конструкции. Ангиографические методы можно условно подразделить на прямые, при которых производится пункция сонной или позвоночной артерии, и катетеризационные, когда контрастное вещество вводится в магистральные сосуды головы путем их катетеризации через бедренную, подмышечную или плечевую артерии. Церебральная ангиография позволяет уточнить характер и локализацию патологического процесса и применяется в диагностике опухолей головного мозга, пороков развития сосудистой системы (аневризмы артериальные и артериовенозные, артериовенозные соустья), некоторых форм инсульта для уточнения показаний к хирургическому вмешательству, а также для контроля результатов ряда хирургических вмешательств.    Ангиография важна для исследования коллатерального кровоснабжения и определения скорости мозгового кровотока. Выделяют артериальную, капиллярную и венозную фазы прохождения контрастного вещества по сосудам мозга. В норме контраст покидает сосудистое русло мозга за 8—9 с, однако при резком повышении внутричерепного давления, обусловленном опухолью, гематомой, гидроцефалией, отеком мозга, время мозгового кровообращения может удлиняться до 15—20 с. При крайней степени внутричерепной гипертензии и смерти мозга наблюдается остановка мозгового кровообращения – контрастное вещество не поступает в сосуды мозга. Ускорение мозгового кровотока отмечается при артериовенозных аневризмах и соустьях.

МРТ. Кроме точного представления о анатомич структурах гол мозга, дополнительная информация может быть получена при введении контрастных веществ. Для МРТ такими контрастами являются парамагнетики – магневист, омнискан и др.    4.Программа обследования больного с синкопальными состояниями.

Необходимо помнить о возможной кардиальной патологии, вегетативной дистонии, гипогликемических состояниях, бессудорождых эпилептических припадках!!!

Обмороком (синкоп) называют приступ кратковременной потери сознания с нарушением постурального тонуса и быстрым, полным, самостоятельным восстановлением нормального состояния. Главными признаками любого синкопального состояния являются внезапность развития, кратковременность и обратимость. Основные причины обмороков – кардиальные( аритмии, падение АД) и заболев НС (инсульт, опухоль, глоб гипоксия) Программа обследования для дифференциальной диагностики обмороков:

1. Анамнез жизни, сведения о перенесенных заболеваниях, травмах, принимаемых лекарственных средствах;

2. Неврологический статус.

3. Жалобы в межприступный период

4. Данные о том, на протяжении какого времени и как часто повторяются обмороки;

5. Факторы, провоцирующие обмороки

6. Особенности синкопального состояния:

   1. наличие, проявления и продолжительность предобморочного состояния;

   2. симптомы во время обморока (цвет и влажность кожных покровов, частота и характер дыхания и пульса, судорожный синдром);

   3. продолжительность обморока;

   4. наличие, проявления и продолжительность послеобморочного состояния

7. Физикальное обследование на выявление сердечно-сосудистых заболеваний (размеры сердца, сердечные и сосудистые шумы, АД, частота и регулярность пульса, различие в наполнении пульса с обеих сторон на лучевых и сонных артериях, признаки сердечной недостаточности и т.д.

8. Анализ ЭКГ (при возможности - оценка предыдущих ЭКГ), исследов сосудов гол мозга, выявление опухолей, инсульта (КТ, МРТ)

9. Консультация психиатра

10. Специальные тесты, суточное мониторирование ЭКГ, АД, ЭхоКГ