Билет №12

1. Афферентные системы. Структурно-функциональные особенности, синдромы поражения.

Афферентные системы – системы, обеспечивающие взаимодействие организма с внешней средой, приспособление к постоянно меняющимся ее условиям, а также нормальную жизнедеятельность. Восходящие проводники головного и спинного мозга, которые несут информацию от всех рецепторов организма и связывающие сегментарный аппарат с РФ ствола, подкорковыми образованиями и корой.

Простые автоматизмы– сп/м, мозговой ствол.

Сложные автоматизмы– сегментарный аппарат совместно с надсегментарным и участием экстрапирамидной системы (жевание).

Сложные движения- -//- + кора.

Тонкие произвольные движения (праксис) – кора.

Моторная зона коры– 4, 6, 8 пола по Бродману, кпереди от борозды Роланда.

Кортико-спинальный путь – 90% перекрещиваются на границе спинного и продолговатого мозга, tr.Corticospinalis&lateralis,

10% идут в передних столбах своей стороны к мышцам туловища и промежности. Далее прекрещиваются надсегментарно ниже. , tr.Corticospinalisanterior=> в передних рогах переключение на переферический нейрон.

РЕЦЕПЦИЯ – все восприятия воздействий внешней и внутренней среды. Экстеро, теле, проприо, интеро-рецепция.

ЧУВСТВИТЕЛЬНОСТЬ – способность живого организма воспринимать раздражения, исходящие из окружающей среды или собственных органов и тканей и отвечать на них дифференцированными формами реакции (поверхностная: болевая, температурная, тактильная; глубокая: суставно-мышечное чувство, чувство давления и веса, вибрационная чувствительность, кинетическая (движение кожной складки)). Сложная чувствительность – в реализации присутствует кортикальный компонент (чувство локализации, стереогноз (предметы на ощупь), 2мерно-пространственное чувство, чувство положения, дискриминационное чувство (различие между двумя раздражителями).

Нарушения чувствительности:

1. Анестезия.

2. Гипэстезия

3. Гиперэстезия

4. Гиперпатия ( длинный латентный период между нанесением и восприятием)

5. Дизэстезия (нарушение восприятия)

6. Полиэстезия (одиночное воспринимается как множественное)

7. Аллоэстезия (нарушено восприятие локализации), аллохейрия – противоположная сторона, синэстезия (симм.).

СТРУКТУРНО-ФУНКЦИОНАЛЬНЫЕ ОСОБЕННОСТИ АФФЕРЕНТНЫХ СИСТЕМ трехнейронная система афферентации (ПОВЕРХНОСТНАЯ: 1. Сп/м узел, 2. Задние рога сп/м (переход на противоположную сторону на 1-2 сегмента выше), 3.вентролатеральное ядро таламуса. ГЛУБОКАЯ: 1. -//-, 2. -//- (переход на противоположную сторону на уровне ствола г/м (оливы), 3.-//-).

Корковые поля (рассказать по 1.1.)

• гомо- и контрлатеральные связи афферентных проводников

• эксцентричное расположение более длинных проводников

• зрительный бугор - коллектор всех видов чувствительности

ПРИНЦИПЫ ПЕРЕДАЧИ АФФЕРЕНТНЫХ ИМПУЛЬСОВ специфичность рецепторов и проведения импульсов

• мультинейрональность рефлексов

• связь афферентных и эфферентных ядер в стволе

• формирование разномодального афферентного синтеза за счет РФ

• регулирующее влияние корковых отделов

МЕХАНИЗМЫ АФФЕРЕНТНОГО СИНТЕЗА (1) - ассоциативные горизонтальные корковые связи

- вертикально организованные корково-подкорковые и корково-корковые системы

- экранная структура новой коры

- регуляция процессов передачи сенсорных сигналов к коре мозга через заднее вентральное ядро внутриталамических и ретикуло-корковых механизмов

МЕХАНИЗМЫ АФФЕРЕНТНОГО СИНТЕЗА (2) -  генерализованный характер ориентировочного рефлекса с участием вегетативных и гуморальных процессов

- формирование проекционных, проекционно-ассоциативных и ассоциативных зон коркового представительства анализатора

БОЛЬ – интегративная функция организма, которая включает такие компоненты, как сознание, ощущения, эмоции, память, мотивации и поведенческие реакции

Многофакторная модель компонентов боли

• Ноцицепция (импульсация из реактивного поля, передающаяся по соответствующим путям

• Боль (интеграция ноцицептивных сигналов на уровне спинного мозга

• Страдание (негативное ощущение, генерализованное в ЦНС и модулированное эмоциональными ситуациями – стресс, тревожность, депрессия)

• «Болевое» поведение (моторно-мотивационный ответ организма, регулируемый всеми составляющими)

Возбуждающий эффект ноцицепторов осуществляется посредством влияния эндогенных активных субстанций – ионов водорода, серотонина, гистамина, брадикинина, простогландинов и др.

Острая, первичная боль проводится толстыми миелиновыми волокнами, вторичная, глубокая боль – тонкими немиелинизированными волокнами, при этом часть их проводит также и эфферентные симпатические импульсы, обеспечивающие вегетативные проявления болевой реакции

Антиноцицептивная система

• Сегментарный уровень (воротный контроль боли) – желатинозная субстанция

• Ретикулярная формация

• Гипоталамо-спинальная система (паравентрикулярное и медиальное преоптическое ядра дорзальных отделов гипоталамуса и нисходящие волокна к желатинозной судстанции)

• Ретикулярное таламическое ядро зрительного бугра

• Сомато-сенсорная область коры

Уровни реакции антиноцицептивной системы

• Защитные рефлексы

• Сомато-вегетативные реакции эмоционального реагирования на боль(период переносимости боли)

• Комплекс психо-вегетативных стрессовых реакций на интенсивные боли

СОМАТАЛГИИ – боли, локализаванные в зоне иннервации определенных ветвей периферических чувствительных нервов

СИМПАТАЛГИИ – боли, не связанные с каким-либо периферическим чувствительным нервом, а соответствующие преимущественно распределению артериальных стволов или зонам вегетативной иннервации Варианты чувствительных нарушений^

Парестезии Дизестезии Гиперестезии Гиперпатии Гипестезии Анестезии

Варианты распределения чувствительных расстройств

• Мононевритический (травма, компрессия)

• Полиневритический (перчатки, носки)

• Корешковый 9н-р межпозвонковая грыжа)

• Сегментарный (сп/м + пара корешков, диссоциированное нарушение болевой и температурной чувствительности в зоне иннервации сегмента при сохранности тактильной и глубокой чувствительности)

• Проводниковый (сп-таламический путь (растр. Болев, темпер на 2-3 сегмента ниже уровня поражения, заднестолбовый (ниже на стороне поражения), спинно-церебеллярный (синдром Броун-Секара (половина поперечника сп/м))

• Стволовой (диссоц. Болев и темпер чувствит по егментарному типу на лице (5 пара), гемианестезия на туловище и конечностях на противоположной стороне

• Таламический (гемианестезия, сенситивная гемиатаксия, мучительтные таламические боли, гемианопсия на туловище и конечностя на противоположной стороне)

• Капсулярный (повр внутр капсулы (пирам., кортик-спин., лобно-мостовой пути) – ГЕМИАНЕСТЕЗИЯ, ГЕМИПЛЕГИЯ, ГЕМИАНОПСИЯ + 7, 12 пары.

• Корковый (наруш чувств на противополождной очагу части тела, моноанестезия, агнозия, стереогноз, нарушение схемы тела и другое)

Пирамидная недостаточность: По степени утраты движений (полная – плегия, частичная – парез), по распространенности (моноплегия, гемиплегия, тетраплегия, параплегия).

Центральный паралич(спастический): снижение силы/утрата движений, спастическое повышение тонуса (гипертония) (феномен «складного ножа»), увеличение проприоцепритвных рецепторов с клонусом или без него, уменьшение или выпадение экстроцептивный рецепторов (брюшных, подошвенного, с кожи и со слизистых оболочек), появление патологических рефлексов (со стопы – Бабинского, с кисти, с оральной мускулатуры), отсутствие дегенеративно-мышечной атрофии. Реылексы орального автоматизма – только при двустороннем поражении.

Периферический паралич(вялый) – снижение силы, мышечная атрофия, снижение мышечного тонуса, гипо/арефлексия, нейрогенная мышечная дегенерация, фибрилляции и фасцикуляции.