3. Принципы медикаментозной и хирургической терапии заболеваний пнс

радикулиты, полирадикулоневриты, плекситы (заболевания нервных

сплетений), невриты, заболевания корешков слитного мозга, солнечного сплетения, ревматические, на почве интоксикаций, а также вторичные, зависящие от заболеваний позвоночника и др. болезней, последствия ранений и травм периферических отделов нервной системы.

Заболевания ПНС: аксонопатии и миелинопатии, (Уоллеровское перерождение?)

Аксонопатии: постепенное начало, распространение на дист отд конечностей, рефлексы не изменены, редко нарушение глубокой чувствтиельности, часто сопутствующие вегетативые дисфункции, волокна тонки и медленно проводящие, восстановление месяцы, годы, часто неполное восстановление, состав СМЖ не изменен.

• Наследственные (атаксия Фридрейха)

• Дисметаболические (уремия, гипотиреоз, порфирия)

• Токсические (алкоголь, лекарства, отравление солями тяжелых металлов)

• Алиментарные (недостаточность В6 и ФК)

Миелинопатия:остро и подострое начало, поражаются дистальные и проксимальные отделы, рефлексы снижены или выпадают вообще, часто нарушение глубокой чувствительности, редко сопутствующая вегетативная дисфункция, поражаются толстые волокна, восстановление 6-10 недель, редко неполное восстановление, состав СМЖ по принципу белково-клеточной диссоциации.

• Насл (Шарко-Мари-Тута)

• Инфекц (ОВДП Гиена-Баре, ХВДП, дифтерийная ПНП)

• Дисметаболическая (миеломная болезнь, деф В12)

• Токсическая (отр Рв)

Смешанные (сосудистый генез, дисметаболич. (СД), онкология, амилоидоз, ммеханич. Сдавление)

ЛЕЧЕНИЕ ЗАБОЛЕВАНИЙ ПНС

1. Этиотропное

2. АО (липоевая кислота)

3. Анальгетики

4. Антидепрессанты

5. Антиконвульсанты

6. Сосудистые препараты

7. Капсоицин (улучшение кровоснабжения)

8. Витамины группы В

(Уоллеровское перерождение, аксональная дегенерация, сегментарная демиелинизация)

ОДВП, ХВДП, Полинейропатии (диабетическая, алкогольная)

Полирадикулонейропатии.

Традиционные методом терапии является применение глюкокортикоидов. Но данные об их эффективности противоречивы. Существуют разные схемы лечения с применением как нарастающих, так и убывающих доз. Назначают с 10 мг преднизолона с повышением в течение месяца до 60 мг. А затем снижением до первоначальной дозы в течение месяца. Такая схема лечения избрана для выяснения первоначальных реакций на гормональное лечение. При неблагоприятных реакциях можно быстро прекратить гормональную терапию в самом начале. По другой схеме назначают гидрокортизон в/в струйно по 250 мг 2 раза в сутки в течение 3 дней, с последующим уменьшением доз. При развитии бульбарных нарушений показаны максимальные дозы глюкокортикоидов, в том числе в/в до 1 г(1000 мг) преднизолона. В связи с возможной ролью аутоиммунных механизмов оказалась успешной попытка лечения плазмаферезом. В качестве вспомогательного препарата назначают фосфаден. Если полирадикулоневропатии сопровождаются сильной болью, то необходима противоболевая терапия. Большое значение имеют массаж и ЛФК. В подостром и хроническом периодах при нормальной температуре назначают общее ультрафиолетовое облучение, электрофорез новокаина, фосфора, калия или йода по общей методике или продольно, чередуя верхние и нижние конечности. Положительно действуют четырехкамерные ванны, электрическое поле УВЧ. Применяют также парафин или озокеритолечение. ЛФК назначают по возможности раньше, применяют вначале пассивные, а затем и активные упражнения. Дифференцированное лечение полирадиколоневропатий. При эндогенных интоксикациях основное лечение должно быть направленно на соответствующее заболевание, например, диабет, нефропатия. Если полирадикулоневропатия обусловлена экзогенными интоксикациями, то необходимы их устранение, дезинтоксикационная терапия, при некоторых отравлениях - специфические антидоты. При алкогольной полирадикулопатии применяются большие дозы (до 100 мг) витамина B1, а также витамина B12. В случаях полинейропатии у больных с коллагенозами указанная выше терапия глюкокортикоидами становится специфической. Кроме того, назначают антигистаминные препараты (пипольфен и др.), анальгетики, витамины группы B, АТФ. При полинейропатиях, обусловленных нарушением обмена веществ, по возможности проводится корригирующее лечение либо больные получают специальную диету.

Мононейропатии

Лечение нейропатии лицевого нерва. В остром периоде при, так называемых, идиопатических или простудных нейропатий лицевого нерва показана, главным образом, глюкокортикоидная терапия, обладающая противоотечным, антигистаминным и иммунодепрессирующими свойствами. В первые три дня острого, затем назначают. Дезоксирибонуклеазу и другие антивирусные агенты назначают при заболевании герпетической этиологии. Кроме глюкокортикоидов назначают дегидратационные. Обосновано применение сосудорасширяющих. Рекомендуется УФО или элекрическое поле УВЧ, фонофорез гидрокартизона или ультразвук. На область выхода лицевого нерва аппликации димексида, способного проникать глубоко в ткани и давать противоотечный, противовоспалительный и сосудорасширяющий эффект. Массаж, ЛФК, физиотерапию. Используется электрофорез лекарственных средствЗначительное применение при нейропатиях лицевого нерва нашла иглорефлексотерапия. При появлении первых признаков постпаралитической контрактуры следует отменить элекролечение и антихолинэстеразные препараты. Назначается Лечение невралгии тройничного нерва. I. Медикаментозная терапия.

(финлепсин, нозипан, пикнолепсин). II. Иглорефлексотерапия. III. Блокады 0,5% р-ром новокаина отдельных ветвей тройничного нерва в каналах выхода на лицо с лечебной и диагностической целью. IV. Алкоголизация тех же ветвей тройничного нерва 70% спиртом. V. Нейротомия корешка тройничного нерва в мосто-мозжечковом углу выше гассерого узла.Стереотоксическая деструкция нисходящего корешка тройничного нерва в продолговатом мозге.

Полинейропатии: симптоматическое!!! Большие дозы вит В, икотиновая кислота, липоевая кислота.