2.2.4. Социальное обследование

2.2.4.1. Определение мер социальной защиты ребенка с хромосомной болезнью и ограниченными возможностями требует предварительного всестороннего социального обследования и экспертной оценки характера и степени имеющейся у ребенка социальной недостаточности.

Согласно Международной номенклатуре нарушений, ограничений жизнедеятельности и социальной недостаточности под термином социальная недостаточность понимают социальные последствия нарушения здоровья, приводящие к ограничению жизнедеятельности, невозможности выполнять (полностью или частично) обычную для человека роль в социальной жизни и обуславливающие необходимость в социальной защите.

Социальная недостаточность ребенка с хромосомной болезнью должна определяться в номенклатуре видов социальной недостаточности, зависящей от имеющихся у ребенка соматических, умственных, психологических и уродующих нарушений.

2. Определить номенклатуру видов имеющейся у ребенка социальной недостаточности в соответствии с приводимой ниже таблицей 2.42. При первичной медико-социальной экспертизе ребенка вписать наименования видов имеющейся у ребенка социальной недостаточности в раздел 15 «Реабилитационного паспорта» (Приложение 1), а при вторичной и последующих экспертизах использовать соответствующие сделанные ранее записи в «Реабилитационном паспорте».

Таблица 2.42

Номенклатура видов социальной недостаточности в зависимости от соматических и психологических нарушений

* Включены инстинктивное поведение и повышенное либидо.

** Нарушение выражено при оптимальной коррекции аметропии.

*** Нарушение выражено при коррекции слуха.

**** Включены нарушения роста, массы, тазово-плечевого соотношения.

Вид социальной недостаточности		Нарушения
		умственная отсталость		восприятия, внимания		эмоций и воли	психомоторных функций			норм поведения		побуждений *	языковые	зрительные **	слуховые ***	висцеральные	полового развития	общие ****	уродующие
Социальная недостаточность из-за ограничения физической независимости, характерной для данного возраста	+		+		+			+	+				+	+	+	+
Социальная недостаточность из-за ограничения мобильности, характерной для данного возраста	+		+		+			+	+					+		+		+
Социальная недостаточность из-за ограничения способности заниматься обычной для своего возраста деятельностью	+		+		+			+	+		+		+	+	+	+	+ (прогноз)	+	+
Социальная недостаточность из-за ограничения способности к получению образования (в т.ч. к профессиональному обучению)	+		+		+			+	+		+		+	+	+	+
Социальная недостаточность из-за ограничения способности к профессиональной деятельности (к профориентации, к профподготовке)	+		+		+			+	+		+		+	+	+	+		+	+
Социальная недостаточность из-за ограничения экономической самостоятельности (по прогнозу)	+		+		+			+	+		+		+	+	+	+		+	+
Социальная недостаточность из-за ограничения способности к интеграции в общество (сверстников и взрослого окружения)	+		+		+			+	+				+	+	+	+	+	+	+

Для объективной и контролируемой оценки социальной недостаточности ребенка необходимо интерпретировать вышеприведенные ее критерии специфично для детей разных возрастных групп так, чтобы они были наглядны и могли быть легко определены.

Эти критерии социальной недостаточности являются качественными; они существенным образом различаются у детей ясельного, дошкольного, младшего и старшего школьных возрастов, и это необходимо учитывать при социальной экспертизе.

Физической независимостью называют способность человека вести самостоятельное и эффективное существование. У детей это проявляется в соблюдении личной гигиены и физиологических отправлений, в питании, бытовой деятельности, познавательной деятельности, игре, учебе, физических занятиях, занятиях искусством.

Мобильность – это подвижность, способность человека активно передвигаться своими силами.

Под обычной деятельностью понимают деятельность человека, общепринятую для определенного пола, возраста и его социально-культурной принадлежности. Для детей это игра, учеба, прогулки, развлечения, спорт и т.п.

Получение образования – деятельность, специфическая для детей. В нее входит усвоение новых знаний в любом возрасте.

Профессиональная деятельность может по отношению к детям рассматриваться лишь в плане прогноза. В связи с этим надо говорить о профессиональной ориентации и о профессиональном обучении.

Экономическая самостоятельность ребенка должна на данном этапе рассматриваться и оцениваться как экономическая самостоятельность семьи (см. ниже). Однако, ввиду выявленных у ребенка нарушений функций целесообразна оценка в плане прогноза его будущей реальной трудовой деятельности при том, что реальная трудовая деятельность – это предмет реабилитации взрослого инвалида.

Интеграция в общество подразумевает для детей участие в общих со сверстниками занятиях, поддержание взаимоотношений с друзьями, знакомыми, окружающими, воспитателями и учителями, участие в творческих и спортивных коллективах и т.п.

2.2.4.3. Ввиду показанной выше специфичности характеристик социальной недостаточности у детей уточняются и оценки тяжести социальной недостаточности. Шкала тяжести в баллах с ее содержательным описанием приведена в таблице 2.43.

4. Пользуясь полученными при медицинском и психологическом обследованиях результатами оценки тяжести имеющихся у ребенка-инвалида соматических и психологических нарушений (по данным таблиц 2.1, 2.18 и 2.19 соответственно) и приведенными таблицами 2.44-2.56, определить тяжесть социальной недостаточности ребенка для каждого из ее видов. При этом тяжесть социальной недостаточности из-за ограничения физической независимости следует определять только для возрастной группы детей старше 3 лет. Тяжесть социальной недостаточности из-за ограничения экономической самостоятельности определяется раздельно для самого ребенка (по прогнозу) и для его семьи.

Таблица 2.43