Раздел 3
КОМПЛЕКСНАЯ РЕАБИЛИТАЦИЯ РЕБЕНКА
С ОГРАНИЧЕННЫМИ ВОЗМОЖНОСТЯМИ
ВСЛЕДСТВИЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ ТУБЕРКУЛЕЗОМ
3.1.Условия и порядок проведения реабилитационного процесса
Процесс комплексной реабилитации ребенка с ограниченными возможностями вследствие заболевания туберкулезом независимо от конкретной нозологической формы заболевания и медико-социальных перспектив должен включать в себя полный объем мер его медицинской, психологической, педагогической и социальной реабилитации. В общем случае весь объем этих мер должен реализовываться до полного исчерпания всего имеющегося у ребенка реабилитационного потенциала и включать в себя три основные фазы.
Первая фаза реабилитационного процесса включает в себя раннюю и, возможно, наиболее полную коррекцию соматического состояния больного ребенка медицинскими средствами – клиническое излечение или при запущенном туберкулезном процессе его стабилизацию и прекращение бактериовыделения. Параллельно ребенку должна оказываться педагогическая и психологическая помощь, а также социальная поддержка в форме бесплатного лечения и пребывания в специализированном противотуберкулезном ста-циионаре или в форме бесплатного предоставления медицинской помощи и лекарств при проведении медицинской реабилитации ребенка в домашних условиях. Важное значение в этой фазе реабилитационной работы имеет также психологическая и педагогическая помощь родителям больного ребенка в части информирования их об особенностях заболевания ребенка и формирования у них навыков общения с ребенком, ухода за ним и его воспитания.
Во второй фазе реабилитационного процесса – в фазе реадаптации, которая начинается после блокирования туберкулезного процесса или его устойчивой стабилизации ребенок получает специализированное санаторное лечение, продолжающее туберкулостатическую терапию в качестве базиса с широким добавлением физиотерапевтических процедур и климатотерапии. В этой фазе реабилитационной работы, которая может быть весьма длительной (до 12 месяцев и более), должны продолжаться активные психолого-педагогические воздействия на ребенка, направленные на нормализацию и сохранение его психологического статуса и на продолжение соответствующего его возрастной группе образовательного и воспитательного процесса. Социальная поддержка ребенка должна выражаться в предоставлении ребенку бесплатного содержания, лечения и образования в специализированном противотуберкулезном детском санатории.
В третьей фазе реабилитационного процесса, которая начинается по завершении санаторного курса лечения и возвращения ребенка в семью, медицинская реабилитация переходит в стадию диспансерного наблюдения за ребенком с периодическими противорецидивными, сезонными и антибактериальными курсами химиопрепаратов. В этой фазе реабилитационной работы особое внимание должно уделяться социальной интеграции ребенка с ограниченными возможностями в семью и общество здоровых сверстников. Психолого-педагогические воздействия должны быть направлены на максимальное приспособление ребенка и всей семьи к условиям существования с учетом особенностей болезни ребенка. Должна проводиться работа по развитию у ребенка навыков приспособления к условиям внешней среды, тренировки у него бытовых навыков, оценке возможностей профессиональной ориентации. Социальная поддержка ребенка в этой фазе реабилитационной работы выражается в форме поддержки семьи больного ребенка в соответствии с нормативно установленными критериями ее нуждаемости в мерах и формах социальной помощи.
Основанием для начала и проведения комплексной реабилитации ребенка с ограниченными возможностями вследствие заболевания туберкулезом является комплексный план реабилитации, составленный комиссией, проводившей комплексную экспертизу ребенка, и внесенный в «Индивидуальную программу комплексной реабилитации ребенка с отклонениями в развитии» в форме перечня реабилитационных мероприятий с указанием мест и сроков их проведения. План должен быть согласован родителями ребенка (матерью или лицом ее заменяющим) и социальным работником, назначенным для курирования ребенка и его семьи.
Предусмотренные указанным планом мероприятия выполняются профессиональными специалистами соответствующего профиля (по разделам комплексной реабилитации) в определенных этим же планом местах (стационар, санаторий, специализированный интернат, на дому) и в установленные сроки. В необходимых случаях выполнение реабилитационных мероприятий поручается родителям ребенка, получившим предварительную подготовку (инструктаж). Общую ответственность за организационную реализацию предусмотренных планом реабилитационных мероприятий несет социальный работник, на которого помимо обеспечения выполнения социального раздела комплексной программы реабилитации ребенка, возлагается также задача координации и обеспечения условий работ специалистов по другим разделам программы.
Процесс реабилитации, как было указано выше, имеет циклическую структуру. В каждый реабилитационный цикл, который условно можно считать начинающимся с комплексной экспертизы, включающей в себя также оценки эффективности реабилитационных мероприятий предыдущего законченного цикла реабилитации и составление планов таких мероприятий на предстоящий цикл, в качестве главного и основного звена входит реализация собственно самих реабилитационных мероприятий: лечебная и поддерживающая терапия, различные виды психологической поддержки ребенка и его семьи, направленные воспитание и обучение, в том числе профессиональное обучение, различные виды социальной поддержки. Алгоритм единичного цикла реабилитационного процесса показан на рис.3.1. Содержание блоков этого алгоритма может быть различно в зависимости от сроков выявления заболевания туберкулезом, возраста ребенка и порядкового расположения данного реабилитационного цикла в общей цепи реабилитационных циклов.
