2.2.2. Психологическое обследование

2.2.2.1. В связи с опасностью распространения инфекции больной туберкулезом ребенок на длительное время вынужденно удаляется из привычной для него среды проживания, из семьи, из школьного коллектива. При активно протекающем у него туберкулезном процессе ребенка приучают к мысли о том, что он заразен. Для него вводятся запреты, ограничивающие его прежние контакты с сообществом сверстников, ограничивается круг возможных для него действий и занятий. Ребенок на длительный срок помещается в специализированное противотуберкулезное учреждение, в котором испытывает тягостные ощущения во время различных лечебных процедур, интенсивной специфической химиотерапии. Все эти обстоятельства приводят ребенка в состояние психологической дезадаптации. У ребенка развиваются повышенная психологическая истощаемость, неустойчивость эмоционального тонуса, повышенная эмоциональная возбудимость, возникают частые перепады настроения, чувство страха и тревожности, различные формы невротизации с доминированием астенической или депрессивно-ипохондрической симптоматики, снижение толерантности к фрустрациям, склонности к агрессивности или аутизму. При некоторых формах туберкулеза, в частности при туберкулезном менингите, у ребенка значительно расстраиваются психомоторные функции, когда страдают крупная и мелкая моторика, расстраивается память, вербальное и невербальное мышление, развивается «заторможенность» умственной деятельности. При туберкулезе суставов и костей и при туберкулезе кожи заболевание может сопровождаться появлением у ребенка физических или косметических недостатков: хромоты, искривления позвоночника или уродующих наростов на коже. Восприятие своего тела крайне важно для детей, особенно в подростковом возрасте, так как оно непосредственно влияет на процессы развития самосознания и социализацию индивида. Поэтому подобные обстоятельства могут приводить к появлению у ребенка психологических особенностей, не относящихся к классу патопсихологических, но требующих определенной коррекции.

К ним относятся:

• неадекватность самооценки, чаще всего переживаемая как комплекс неполноценности;

• недостаточное усвоение коммуникативных навыков и как результат этого – застенчивость, боязнь межличностных контактов;

• «суженность» круга интересов, обусловленная ограничениями, накладываемыми болезнью (например, невозможность занятия спортом), социальный инфантилизм.

Следует особо отметить типичность формирования у детей, страдающих туберкулезом, неоптимального, в смысле социальной интеграции, отношения к своей болезни. Оно проявляется в форме сензитивных тенденций (обостренное отношение к восприятию и оценке себя окружающими). Следствием этого может явиться отставание в интеллектуальном развитии ребенка из-за суженности его социальных контактов.

Все указанные обстоятельства приводят к ограничению жизнедеятельности ребенка, препятствуют его вовлечению в сообщество сверстников и поэтому требуют проведения его психологической реабилитации.

Для семьи больного туберкулезом ребенка возникновение у него тяжелого и опасного для других членов семьи инфекционного заболевания становится серьезным испытанием и может привести к различным психологическим расстройствам. Поэтому психологическая помощь должна оказываться не только больному ребенку, но и членам его семьи.

Психологическая помощь ребенку, страдающему туберкулезом, и членам его семьи должна оказываться на основе объективных оценок психологического состояния как самого ребенка, так и его семьи. Такие оценки должны получаться в процессе психологиче-

ского обследования, которое имеет своей целью определение актуального психологического статуса ребенка, определение сохранных и нарушенных психологических функций, определение актуального психологического статуса семьи больного ребенка. Психологическое обследование родителей, семьи особенно необходимо на ранних этапах комплексной реабилитации больного ребенка, поскольку их участие в его лечении и в других аспектах реабилитации должно быть активным и полноценным. Невротические и неврозоподобные расстройства у родителей приводят к нерациональным стилям их отношений с больным ребенком: гиперопеке, попустительству прихотям и капризам ребенка.

Психологическое обследование ребенка и его семьи должно проводится с соблюдением всех организационных, процедурных и этических правил. При сообщении результатов обследования родителям и больному ребенку, следует помнить об их особой уязвимости к такого рода информации. Информация должна быть представлена таким образом, чтобы не формировать сопротивление и отрицание результатов. Напротив, у семьи и у ребенка должно возникнуть осознание проблем, стоящих перед ней, и желание сотрудничать.

По результатам психологического обследования ребенка и его семьи должна быть составлена программа психологической реабилитации, которая должна быть ориентирована на снижение или полную компенсацию имеющихся у ребенка психологических нарушений. В рамках этой программы должна быть также решена задача по гармонизации отношения к заболеванию, длительному трудному лечению, к необходимости строгого соблюдения режима лечебных процедур и санитарно-гигиенических мероприятий.

2.2.2.2. Исходным моментом психодиагностического обследования ребенка, страдающего туберкулезом, является определение номенклатуры имеющихся у него нарушений умственных и других психологических функций. Согласно действующей отечественной классификации нарушения психологических функций в официальных документах не дифференцируются, и любое из них имеет кодовое обозначение 1.2.1. «Нарушение психических функций». Однако, для практической работы психолога, занятого психологической реабилитацией ребенка, имеющего ограниченные возможности в связи с заболеванием туберкулезом, номенклатура сопровождающих это заболевание психологических нарушений оказывается чрезвычайно важной.

На основе данных о нозологической форме туберкулеза, которой страдает ребенок, пользуясь таблицей 2.18, определить номенклатуру психологических нарушений, подлежащих контролю для оценки тяжести нарушений и их курабельности.

При первичной медико-социальной экспертизе ребенка вписать наименования подлежащих контролю нарушений, в соответствующие разделы «Индивидуальной программы комплексной реабилитации ребенка с особенностями развития».

Таблица 2.18

Перечень нозологических форм туберкулеза и связанных с ними

психологических нарушений

Нозологическая Форма туберкулеза	Психологические нарушения
	Умственные	Памяти	Мышления	Восприятия и внимания	Эмоций и воли	Психомоторики	Поведения
Туберкулез легких	+						+
Туберкулез внутригрудных лимфатических узлов	+						+
Туберкулезный плеврит	+						+
Туберкулезный менингит	+	+	+	+	+	+	+
Туберкулема мозга	+	+	+	+	+	+	+
Туберкулез костей и суставов	+					+	+
Туберкулез мочеполовых органов	+						+
Туберкулез кишечника, брюшины и брыжеечных	+						+
Туберкулез кожи и подкожной клетчатки	+						+
Туберкулез глаза	+			+			+

2.2.2.3. Пользуясь таблицей 2.19, определить балльные оценки выраженности всех парциальных показателей раздельно по каждому из имеющихся у ребенка психологических нарушений. При отсутствии сведений о значении какого-либо из парциальных показателей прекратить экспертизу и направить ребенка на соответствующее дообсле-дование.

Таблица 2.19