2.2.2. Психологическое обследование

2.2.2.1.Психологические нарушения у детей с бронхо-легочными заболеваниями обусловлены, с одной стороны, характером заболевания, а с другой – отражением соматического состояния и связанных с этим внешних обстоятельств в психике ребенка. Поэтому психологические нарушения у детей с патологией дыхательной системы условно могут быть разделены на две группы:

• нарушения, обусловленные и являющиеся следствиями нарушений функций дыхания;

• нарушения, органически не связанные с процессами дыхания.

Нарушения первой группы рассматриваются в настоящих рекомендациях как основной вид подлежащих коррекции психологических нарушений и практически для всех форм бронхо-легочных заболеваний выражаются только в нарушении психомоторных функций в связи с наблюдающимся у ребенка снижением толерантности к физическим нагрузкам. Хотя коррекция этих нарушений во многом зависит от результатов восстановительного лечения, однако не сводится только к нему. Последнее обусловлено тем, что ликвидация задержек развития у ребенка каких-либо психомоторных функций требует участия специалиста – психолога. Игнорирование этого обстоятельства приводит не только к снижению эффективности лечения самого базового заболевания, но и к росту ограничений жизнедеятельности ребенка.

Психологические нарушения второй группы относятся к числу так называемых «вторичных» нарушений. Они включают:

• повышенную тревожность, иногда – фобии;

• сниженную толерантность к фрустрациям, склонность к агрессивным действиям или аутизм;

• невротизацию различной этиологии (неврастения, истерический невроз, невроз навязчивых состояний);

• психопатоподобное развитие личности.

Можно отметить также психологические особенности, не относящиеся к классу патопсихологических, но которые могут наблюдаться у детей с бронхо-легочными заболеваниями в силу особых, по сравнению со здоровыми сверстниками, условий развития: частые госпитализации, необходимость постоянного медицинского наблюдения, сниженные физические возможности. Источником психологических особенностей может являться также восприятие ребенком своего тела, если имеется отставание в физическом развитии ребенка. Восприятие своего тела крайне важно для детей, особенно в подростковом возрасте, так как оно непосредственно влияет на процессы развития самосознания и социализацию индивида. К указанным особенностям можно отнести:

• неадекватность самооценки, чаще всего переживаемая как комплекс неполноценности;

• недостаточное усвоение коммуникативных навыков и как результат этого – застенчивость, боязнь межличностных контактов;

• «суженность» круга интересов, обусловленная ограничениями, накладываемыми болезнью (например, невозможность занятия спортом), социальный инфантилизм.

Следует особо отметить типичность формирования у детей, страдающих бронхо-легочными заболеваниями, неоптимального, в смысле социальной интеграции, отношения к своей болезни, к своему дефекту. Оно проявляется в форме сензитивных тенденций (обостренное отношение к восприятию и оценке себя окружающими). Следствием этого может явиться отставание в интеллектуальном развитии ребенка из-за суженности его социальных контактов.

Психологические нарушения обеих перечисленных групп диагностируются в процессе психологического обследования ребенка, которое имеет целью определение его актуального психологического статуса, определение сохранных и нарушенных психологических функций и, соответственно, планирование программы психологической реабилитации ребенка. Для выявления наличия у ребенка психологических нарушений и определения степени их тяжести на этапе психологического обследования должны применяться специализированные тесты и пробы, прямо предназначенные для измерения соответствующих психических функций.

Начинать психодиагностическое обследование ребенка целесообразно с проведения интеллектуальных тестов. Применяя интеллектуальные тесты и шкалы детского развития, следует помнить, что надежность полученных показателей увеличивается с возрастом испытуемого. Поэтому, будучи измеренными в раннем возрасте, интеллектуальные показатели должны измеряться повторно в более старшем возрасте испытуемого. Можно говорить о надежности показателя IQ, если он измерен, начиная с возраста 5,5–6 лет. При повторных измерениях интеллектуальных функций следует пользоваться эквивалентными формами тестов.

При психодиагностическом обследовании особое внимание должно быть уделено характеристикам личности ребенка, т.к. нарушения личностного развития затрудняет социализацию не в меньшей, если не в большей степени, чем нарушения в сфере интеллекта. Личностное обследование проводится с ребенком, чье интеллектуальное развитие сохранно.

Особым фактором, отягощающим личностное развитие детей рассматриваемой группы, являются соматические нарушения, проявляющиеся в отставании физического развития или в форме уродующих нарушений пальцев рук или грудной клетки. При подобных нарушениях вокруг больного ребенка может возникать ситуация социального вакуума, напряжения, а иногда и отвержения. Эта ситуация сильно затрудняет социальную интеграцию, в особенности, интеллектуально сохранных детей. У них возникают состояния хронической тревоги, формируются социальные страхи, связанные с ситуациями самопрезентации.

Поскольку люди из ближайшего социального окружения больного ребенка часто контролируют свои реакции в ответ на поведение ребенка, их реакции нередко бывают избыточно щадящими, неискренними, и ребенок не всегда понимает, какое поведение является адекватным ситуации. В результате снижается коммуникативная компетентность ребенка, он не всегда в состоянии оценить свои реальные возможности, у него страдают различные аспекты самооценки личности. Эти аспекты личностного статуса также должны быть оценены в психодиагностическом обследовании.

Представляется необходимым измерять следующие характеристики личности больного ребенка: экстраверсию-интраверсию, нейротизм и эмоциональную устойчивость, фрустрационную толерантность, общительность, мотивационные характеристики, различные аспекты самооценки, тенденцию к агрессивному реагированию, способность брать ответственность (локус контроля). Рекомендуемые тесты и опросники приведены ниже. Помимо стандартных диагностических процедур или в дополнение к ним, для оценки личностных особенностей ребенка можно использовать экспертную оценку родителей, других членов семьи, воспитателей и учителей. При этом следует помнить о тенденции мотивационного искажения заинтересованных лиц. Собственные результаты наблюдений психодиагноста также могут иметь ценность. Полученные при обследовании личности результаты послужат основой программы личностной реабилитации ребенка. Если прогнозировать эффективность интеллектуальной и личностной реабилитации, то прогноз личностной реабилитации следует признать более обнадеживающим.

Одной из важных задач помощи детям с бронхо-легочным заболеванием является помощь в обретении относительной или полной независимости, способности частично или полностью обеспечить свое существование во взрослой жизни. Работа по профессиональной ориентации начинается обычно в подростковом возрасте. Для адекватной

профессиональной ориентации необходимо сопоставить интеллектуальный ресурс ребенка с его склонностями и интересами в профессии. Профориентационная беседа и тестирование решают задачу диагностики профессиональной мотивации [3].

Завершающий этап психодиагностической работы должен быть посвящен обследованию психологического статуса семьи больного ребенка. Семья представляет собой психологическую среду, в которой развивается ребенок. В связи с этим необходимо диагносцировать качества этой среды, т.е. определить, насколько она эффективна для психологического роста ребенка. Необходимо измерить психологический климат в семье («Тест семейной тревоги») [16], родительские стили, реабилитационную компетентность родителей.

Психодиагностическое обследование проводится с соблюдением всех организационных, процедурных и этических правил. При сообщении результатов обследования родителям и больному ребенку, следует помнить об их особой уязвимости к такого рода информации. Информация должна быть представлена таким образом, чтобы не формировать сопротивление и отрицание результатов. Напротив, у семьи должно возникнуть осознание проблем, стоящих перед ней, и желание сотрудничать.

2.2.2.2.Исходным моментом психодиагностического обследования ребенка с бронхо-легочным заболеванием является определение номенклатуры имеющихся у него нарушений умственных и других психологических функций. Согласно действующей отечественной классификации нарушения психических функций не дифференцируются, и любое из них имеет кодовое обозначение 1.2.1. Согласно Международной классификации функционирования, ограничений жизнедеятельности и здоровья (МКН–2) для любой нозологической формы бронхо-легочного заболевания может быть определена следующая номенклатура возможных нарушений умственных функций:

Таблица 2.12