Гиперкинетическая форма

А. Нарушения статики и локомоции.

Включает отсутствие или снижение следующих функций: удержание головы в вертикальном положении, поворотов туловища в положении лежа, посадки, удержания тела в вертикальном положении, ходьбы.

Б. Наличие гиперкинезов (атетоз, хореоатетоз, хореический гиперкинез, баллизм, торзионный спазм и др.).

В. Наличие патологических мышечных синергий.

Г. Повышение сухожильных рефлексов и расширение зон вызывания сухожильных рефлексов.

Д. Нарушение мышечного тонуса по спастическому типу преимущественно в нижних конечностях. Дистонические проявления. Реже - гипотония.

Е. Наличие патологических пирамидных рефлексов.

Ж. Наличие клонусов кисти, надколенника, стопы.

З. Наличие отдельных или множественных нередуцированных тонических рефлексов (АШТР, СШТР, ЛТР, хватательный Галанта и др.), и на их основе - патологических установок, реже переходящих затем в контрактуры.

И. Атактический синдром.

К. Дизартрия.

Л. Алалия, задержка речевого развития.

Атонически-астатическая форма

А. Нарушение статики и локомоции.

Включает отсутствие или снижение следующих функций: Удержания головы в вертикальном положении, поворотов туловища в положении лежа, посадки, удержания тела в вертикальном положении, ходьбы.

Б. Нарушение координации движений, атаксия туловища и конечностей, дизметрия, гиперметрия.

В. Интенционный тремор.

Г. Повышение сухожильных рефлексов и расширение зон сухожильных рефлексов.

Д. Нарушение мышечного тонуса по гипотоническому типу преимущественно в нижних конечностях.

Е. Наличие патологических пирамидных рефлексов.

Ж. Дизартрия.

З. Судорожный синдром.

Совокупность особенностей возникновения, развития различных форм ДЦП, имеющая зависимость эффективности лечения от периода заболевания, определяющее значение оптимального сочетания и последовательности различных лечебных воздействий на эффект лечения, диктует необходимость руководствоваться определенными принципами восстановительного лечения - принципами реабилитации:

1. Своевременность проведения восстановительных мероприятий.

2. Непрерывность реабилитационного процесса.

3. Систематичность в организации реабилитации.

4. Преемственность в проведении реабилитационных мероприятий.

5. Комплексность реабилитационных мероприятий.

6. Принцип партнерства врача и семьи больного в ходе реабилитационного процесса.

Возникающие неврологические нарушения в раннем постнатальном периоде, характеризующиеся как перинатальная энцефалопатия, или тяжелое поражение мозга ребенка, сразу после рождения требуют включения ребенка в активный процесс лечения, который проводится в стационаре или в поликлинике. Этот 1 этап лечения в остром периоде (от рождения до 1 мес.) особенно значим, т.к. при отсутствии должного лечения в этот период у больного формируются патологические позотонические установки и движения. Все медицинские мероприятия в этом периоде проводятся, как правило, в стационаре в отделении интенсивной терапии или неврологическом отделении. По окончании острого периода наступает резидуальный период, который с учетом проводимых реабилитационных мероприятий целесообразно разделить на 3 этапа: ранний резидуальный, промежуточный резидуальный и поздний резидуальный.

Ранний резидуальный период (от 2 мес. до 12-18 мес.) характеризуется задержкой развития физических двигательных рефлексов. Своевременное начало, активное и непрерывное проведение лечебных мероприятий в этот период имеет решающее значение в достижении положительного эффекта. Лечебные мероприятия в этот период должны проводиться высококвалифицированными медицинскими кадрами в специализированных поликлинических центрах или в специализированных неврологических стационарах.

Резидуальный промежуточный (с 12-18 мес. до 4-6 лет) и поздний (начиная с 4-6 лет) периоды характеризуются наряду с задержкой и неправильным развитием рефлексов патологическим изменением тонуса, силы, локомоции и контрактурами. Некоторое искусственное выделение промежуточного периода оправдано тем, что в системе реабилитации высокоэффективные методы восстановительной терапии возможны только при активном участии самого больного - метод функционального биоуправления (ФБУ) с обратными связями, динамическая проприоцептивная коррекция (ДПК) с использованием нагрузочного костюма ЛК (АДЕЛИ) и др. Этот период начинается с 4-6 лет, когда возможно в ходе лечения обращение к личности больного и реализация принципа партнерства. До этого возрастного периода реабилитационная активность одностороння - только со стороны реабилитологов. В связи с этим в резидуальный промежуточный период используются в основном "пассивные" методы терапии, т.е. без участия больного. Как в промежуточный, так и в поздний резидуальный период лечение проводится по индивидуальному плану реабилитации, включая как основное учреждение Центр медицинской реабилитации для ЛЦП, а также поликлинику по месту жительства, специализированный неврологический стационар для ДЦП, специализированный неврологический стационар и специализированный санаторий для ДЦП.

2.2.1.2. Пользуясь таблицей 1, определить наличие и балльную оценку выраженности имеющихся у ребенка нарушений по возрастным нормативам массы и длины тела.

Таблица 1