2.2. Содержание комплексной экспертизы

Комплексная экспертиза ребенка-инвалида, как уже упоминалось выше, должна включать его медицинское, психологическое, педагогическое и социальное обследования, по результатам которых должен быть составлен комплексный план реабилитационных мероприятий предстоящего этапа очередного цикла индивидуальной программы реабилитации ребенка-инвалида. Каждый из видов обследования целесообразно выполнять в обúемах и последовательностях, определяемых приводимыми ниже описательными алгоритмами.

2.2.1. Медицинское обследование

2.2.1.1. Произвести оценку наличия у ребенка основных симптомов имеющейся клинической формы ДЦП и текущего периода развития болезни в соответствии с приводимым ниже общим описанием форм ДЦП и принципов его медицинской реабилитации.

ОБЩЕЕ ОПИСАНИЕ ДЕТСКОГО ЦЕРЕБРАЛЬНОГО

ПАРАЛИЧА И ПРИНЦИПОВ ЕГО МЕДИЦИНСКОЙ РЕАБИЛИТАЦИИ

Все разнообразие форм проявлений поражений нервной системы при ДЦП объединяется в 5 клинических форм:

• спастическая диплегия;

• гемипаретическая форма;

• атонически-астатическая форма;

• гиперкинетическая форма;

• двойная гемиплегия.

СПАСТИЧЕСКАЯ ДИПЛЕГИЯ

ДЦП в форме спастической диплегии представляет собой спастический тетрапарез с выраженными нарушениями тонуса и построения движений в ноге. Ведущими в клинической картине являются нарушения статики и локомоции, включающие отсутствие или ограничение следующих функций: удержание головы в вертикальном положении, повороты туловища в положении лежа, посадка, удержание тела в вертикальном положении, ходьба. Определяется наличие патологических мышечных синергий и синкинезий, повышение сухожильных и периостальных рефлексов с расширением зон их вызывания. Прослеживаются, как правило, выраженные нарушения мышечного тонуса по спастическому или спастико-ригидному типу преимущественно в нижних конечностях; наличие патологических пирамидных рефлексов, клонусов кисти, надколенника, стопы.

Определяющими симптомами являются нередуцированные тонические рефлексы - асимметричный (АШТР) и симметричный (СШТР) шейные тонические рефлексы, лабиринтный тонический рефлекс (ЛТР), хватательный рефлекс, реакция опоры Радемакера и другие. На их основе происходит формирование патологических установок позы и ходьбы, переходящих в дальнейшем в контрактуры и стойкие деформации. Речевые нарушения представлены дизартриями, дислалиями, задержками речевого развития. Имеются задержки психического развития, у части детей определяется олигофрения той или иной степени выраженности.

Гемипаретическая форма

А. Нарушение статики и локомоции на одной стороне тела.

Включает отсутствие или снижение следующих функций: произвольной подвижности верхней и нижней конечности на одной стороне, в частности, гемиплегии; удержание головы в вертикальном положении; поворотов туловища в положении лежа; посадки; симметричного удержания тела в вертикальном положении, ходьбы.

Б. Наличие патологических мышечных синергий на стороне пареза.

В. Повышение сухожильных рефлексов и расширение зон сухожильных рефлексов на стороне поражения.

Г. Нарушение мышечного тонуса по спастическому типу на стороне поражения.

Д. Наличие патологических пирамидных рефлексов на стороне поражения.

Е. Наличие клонусов кисти, надколенника, стопы на стороне поражения.

Ж. Наличие отдельных или множественных нередуцированных тонических рефлексов (АШТР, СШТР, ЛТР, хватательный Галанта и др.), и на их основе - патологических установок, переходящих затем в контрактуры на стороне поражения.

З. Дизартрия.

И. Алалия, задержка речевого развития.

К. Частая представленность судорожного синдрома.