
- •От составителей
- •Введение
- •1. Цели и содержание комплексной реабилитации
- •1.1. Реабилитационный потенциал и цель реабилитации.
- •1.2. Исходные положения и организация комплексной реабилитации
- •1.3. Роль и функции родителей в процессе комплексной реабилитации детей с особенностями развития
- •2. Комплексная экспертиза ребенка с ограниченными возможностями вследствие дцп
- •2.1. Цели, условия и порядок проведения комплексной экпертизы
- •2.2. Содержание комплексной экспертизы
- •Гемипаретическая форма
- •Гиперкинетическая форма
- •Атонически-астатическая форма
- •Оценка нарушений питания о возрасту и массе тела
- •Оценка нарушений питания по возрасту и массе тела
- •Оценка нарушений питания по возрасту и длине тела
- •Оценка нарушений питания по возрасту и длине тела
- •Шкалы оценок нарушений функций
- •Двигательные нарушения
- •Шкала оценки нарушения мышечной силы (пареза)
- •Шкала оценки нарушения тонуса мышц
- •1.3. Шкала оценки нарушения объема активных движений
- •Показатели физиологической нормы объема движений в различных суставах верхних и нижних конечностей
- •Месторасположение мышц и их функции в норме и при дцп.
- •Подвздошно - поясничная мышца.
- •Четырехглавая мышца бедра
- •Мышца, напрягающая широкую фасцию бедра
- •Большая ягодичная мышца.
- •Средняя ягодичная мышца
- •Двуглавая мышца бедра
- •Трехглавая мышца голени (икроножная и камбаловидная мышцы)
- •Передняя большеберцовая мышца
- •Короткая малоберцовая мышца
- •Задняя большеберцовая мышца
- •Длинный сгибатель пальцев стопы
- •Короткий сгибатель пальцев стопы
- •Длинный сгибатель большого пальца стопы
- •Короткий сгибатель большого пальца
- •Плечевой пояс и верхняя конечность передняя зубчатая мышца
- •Трапециевидная мышца
- •Большая круглая мышца
- •Малая круглая мышца
- •Большая грудная мышца
- •Широчайшая мышца спины
- •Дельтовидная мышца
- •Двуглавая мышца плеча
- •Трехглавая мышца плеча
- •Плечелучевая мышца
- •Круглый пронатор
- •Квадратный пронатор
- •Длинный лучевой разгибатель кисти
- •Длинный лучевой сгибатель кисти
- •Большой палец кисти
- •Широкая подкожная мышца шеи
- •Грудино-ключично-сосцевидная мышца
- •Мышцы живота прямая мышца живота
- •Наружная косая мышца
- •Внутренняя косая мышца
- •Квадратная мышца поясницы
- •Сегментов конечностей
- •1.5. Шкала оценки нарушений двигательной рефлекторной сферы
- •1.6. Шкала оценки гиперкинезов
- •1.7. Шкала оценки координации
- •2. Нарушение чувств
- •2.1. Шкала оценки проприоцепции
- •2.2. Шкала оценки нарушения зрения
- •2.3. Шкала оценки нарушения слуха
- •3. Нарушение высших мозговых функций
- •3.1. Шкала оценки нарушения речи
- •3.2. Шкала оценки нарушения зрительно-пространственного восприятия
- •4. Нарушение психических функций
- •4.1. Шкала оценки нарушения эмоционально-волевой сферы
- •4.2. Шкала оценки нарушения мышления
- •4.3. Шкала оценки нарушения психического развития
- •4.4. Шкала оценки недоразвития интеллектуальной сферы
- •5. Общемозговые нарушения
- •5.1. Шкала оценки гипертензионного синдрома
- •6. Пароксизмальные состояния
- •6.1. Шкала оценки судорожного синдрома
- •Оценка степени тяжести и прогноза больных в зависимости от формы заболевания, тяжести, балльной оценки.
- •4 Балла. Тяжелая степень поражения:
- •3 Балла. Средняя степень поражения:
- •2 Балла. Легкая степень поражения:
- •1 Балл.
- •2. Диагностические критерии поражения структур головного мозга у детей с перинатальной энцефалопатией и детским церебральным параличом по данным одномерной эхоэнцефалоскопии
- •5 Баллов. Крайне тяжелая степень поражения:
- •4 Балла. Тяжелая степень поражения:
- •3 Балла. Средняя степень поражения:
- •2 Балла. Легкая степень поражения:
- •Показатели суммарного ограничения жизнедеятельности
- •2.2.2. Психологическое обследование
- •2.2.2.1. Общие принципы
- •2.2.2.2. Показания к психологическому обследованию, его цель и задачи
- •2.2.2.3. Состав и порядок проведения психодиагностического обследования детей, страдающих дцп, и их родителей
- •2.2.2.4. Показатели нормы психического развития
- •Характеристика игры младших и старших дошкольников
2.2.2.4. Показатели нормы психического развития
В основе определения нормального психического развития общепринятым является онтогенетический подход, рассматривающий стандарты требований к психическим проявлениям, возможностям ребенка на разных этапах его возрастного развития. Качественное своеобразие каждого этапа определяется социальной ситуацией и ведущей для данного возраста деятельностью.
В отечественной практике принята следующая периодизация возрастов: младенческий возраст - до 1 года жизни; ранний возраст - 1-2 года жизни; дошкольный возраст - 3-6 лет; младший школьный возраст - 7-10 лет; средний школьный или подростковый возраст - 11-14 лет; старший школьный возраст или ранняя юность - 15-18 лет.
В младенческом возрасте ведущим видом деятельности является непосредственное эмоциональное общение. На этой стадии онтогенеза уровень развития двигательно-моторных функций ребенка характеризуется следующим: он должен поднимать и удерживать в поднятом положении руки (2-3 месяца); ощупывать предметы, переворачиваться на бок, на живот (3-4 месяца); удерживать схваченный предмет, сидеть держась за пальцы (3-5 месяцев); переворачиваться с живота на спину, стоять с поддержкой, делать попытки переступать при стоянии (4-6 месяцев); сидеть без поддержки (5-7 месяцев) перекладывать предмет из рук в руки, ползать, совершать подражательные движения руками, например, похлопывать(6-9 месяцев); ходить со стулом (8-10 месяцев); ходить самостоятельно (9-12 месяцев). Динамика развития его сенсомоторных функций выражается в комплексе оживления, проявляющемся в улыбке, вокализации, различных движениях в ответ на внешнюю стимуляцию (появляется в 1-2 месяца, исчезает к 4 месяцам), реакциях сосредоточения, фиксированных реакциях на звук (речь), предмет (соответственно, 2-3 и 3-5 недель жизни), длительности визуального сосредоточения до 10 минут (2-3 месяца), реакциях на предмет при его назывании (6-9 месяцев) и на слово "нельзя" (9-11 месяцев). Развитие речевых функций характеризуется голосовой реакцией в ответ на слова взрослого (1-2 месяца), гортанными согласными "н", "х", певучими звуками (длительное гуление) - 3-4 месяца, первыми слогами "ба", "ма" - 5-7 месяцев, подражательными речевыми функциями 6-10 месяцев, называнием предметов, обращением с просьбой - 7-12 месяцев. Динамика развития эмоциональных проявлений характеризуется реакциями на чувство голода, отрыв от груди, боль, тактильные раздражители - 1 месяц; реакцией на ухаживающих людей - 1-2 месяца, на тормошение, поднимание - 3-4 месяца; реакцией на перемещающиеся объекты, игрушки - 7-8 месяцев; реакцией сочувствия на эмоциональные состояния матери - 11-12 месяцев.
В раннем возрасте ведущая деятельность - предметно-орудийная. В ней ребенок овладевает общественно выработанными способами действий с предметами в сотрудничестве со взрослыми. Основными факторами, обуславливающими становление ведущей предметной деятельности является "нормальная" динамика развития в младенческом возрасте. Развитие предметных действий идет от свободного манипулирования (приблизительно с 1 года), в процессе которого ребенок выясняет свойства предметов (твердость, гладкость, форму, цвет, вкус и т.п.), через предметные действия (выяснение назначения предметов) к предметной деятельности (к 2 годам) - использованию предметов по назначению: куклу качает, машинку ведет, карандашом рисует. Происходит формирование соотносящих (складывание матрешки, нанизывание колец пирамиды, закрывание коробки крышкой, складывание кубиков и т.п. - 1 год 3 месяца) и орудийных действий (в которых способ действия жестко фиксирован назначением предмета: ложкой едят, карандашом рисуют, молотком стучат и т.п.).
На втором году жизни происходит формирование активной, автономной речи. К 2 годам ребенок усваивает, что слова, обозначающие знакомые предметы, относятся к таким же предметам, изображенным на рисунках. От 1 года 3 месяцев до 1 года 10 месяцев в речи ребенка преобладают предложения, состоящие из аморфных корней слов (однословные предложения, простые предложения из нескольких слов). С двух лет начинается усвоение флективной системы русского языка (согласование падежных окончаний в словосочетаниях и предложениях), с 2 лет 3 месяцев до 3 лет - усвоение служебных слов для выражения синтаксических отношений.
Чувства детей раннего возраста становятся более социализированными: у ребенка легко возникают положительные эмоции к детскому коллективу, товарищам по игре. К концу второго года ребенок не остается безучастным к тому, кто упал, обижен, он готов поделиться с другими детьми, более осознает любовь к матери, ревнует ее к другим людям. В период между 2-3 годами появляется чувство долга по отношению к взрослым, сверстникам, им, например, доступно простейшее чувство юмора. Около двух лет появляются первые различения того, что "хорошо" делать и что "плохо", ребенок ищет одобрения, сочувствия взрослых, делится с ними своими успехами или огорчениями.
У детей раннего возраста происходит формирование фокусированного внимания (1-2 года). Ребенок может концентрироваться на чем-либо (на втором году жизни). Иногда может показаться упрямым, так как не умеет выполнять два вида операций одновременно (не может одновременно слушать взрослого и продолжать занятие). В период 2-3 года развивается гибкое одноканальное внимание Ребенок уже может переключаться со своего занятия в ответ на обращение к нему, а затем продолжать свое дело.
В конце первого - начале второго года жизни у ребенка можно наблюдать интеллектуальные решения практических задач. В начале - это применение ранее сформированных навыков в новых условиях, затем - конструирование способа решения в соответствии с новой задачей. Далее развитие мышления идет параллельно развитию речи.
Центральным новообразованием раннего возраста является возникновение у ребенка сознания, которое выступает в виде его собственного детского "Я", а также смысловое обозначение вещей, обобщенное восприятие предметного мира, мышление носит наглядно-действенный характер.
Дошкольный возраст. Ведущая деятельность - ролевая игра, в процессе которой ребенок овладевает трудовыми или общественными функциями взрослых людей в специально созданных игровых условиях. Здесь же формируются такие новообразования, как стремление к общественно значимой и общественно оцениваемой деятельности, что характеризует готовность ребенка к начальному обучению. Происходит развитие преимущественно личностной (потребностно-мотивационной) сферы психики ребенка.
Развитие функций внимания проявляется в возможности переключать внимание с одного объекта на другой (3-4 года). Ребенок способен прервать свои занятия, чтобы самому взглянуть или послушать, а затем вновь вернуться к ним. К 4-5 годам ребенок способен короткое время одновременно говорить или слушать устные инструкции, не отрываясь при этом от своего дела. Если задача или инструкция сложны, он может сосредоточиться на чем-либо одном. К 6 годам дети справляются с обучением в группе, свободно переключая внимание с одного объекта на другой и хорошо сохраняют внимание, если не устали.
Возникновение игровой деятельности возможно только на базе развитой способности ребенка к обобщению. Правильное понимание содержания игры может являться диагностическим средством психического развития дошкольника.
Таблица 4