1.2. Исходные положения и организация комплексной реабилитации

Исходным юридическим снованием для начала реабилитации является наличие (у родителей ребенка) справки о признании ребенка инвалидом, выдаваемой государственной службой медико-социальной экспертизы в соответствии с "Положением о признании лица инвалидом", утвержденным постановлением Правительства Российской Федерации от 13 августа 1996 года N965. Указанная справка может быть выдана после проведения специалистами этой службы медико-социальной экспертизы ребенка, осуществляемой по письменному заявлению его родителей с приложением направления из учреждения здравоохранения или органа социальной защиты населения, подтверждающего нарушение его здоровья. Направление из учреждения здравоохранения должно быть составлено врачами-специалистами врачебно-консультативной комиссии федерального или муниципального лечебно-профилактического учреждения (ВКК ЛПУ) по месту постоянного проживания ребенка в виде "Медико-социального заключения на ребенка-инвалида" по форме N 080/у - 96, утвержденной приказом Минздравмедпрома России от 18 марта 1996 года N 95.

В соответствии с п. 22 упомянутого выше "Положения о признании лица инвалидом", в месячный срок после признания ребенка инвалидом специалистами учреждения, проводившими медико-социальную экспертизу, должна быть разработана индивидуальная программа реабилитации ребенка-инвалида - перечень реабилитационных мероприятий с указанием их объемов, сроков проведения и исполнителей и направленных на восстановление способностей ребенка-инвалида к бытовой, возрастно-средовой и учебной деятельности в соответствии со структурой его потребностей, кругом интересов, уровнем притязаний с учетом прогнозируемого уровня его соматического состояния, психофизиологической выносливости, социального статуса ребенка и семьи и реальных возможностей социально-средовой инфраструктуры.

Согласно постановлению Министерства труда и социального развития Российской Федерации от 14 декабря 1996 года N 14, индивидуальная программа реабилитации ребенка-инвалида разрабатывается специалистами учреждения государственной службы медико-социальной экспертизы с привлечением (в случае необходимости) специалистов учреждений здравоохранения, образования, профессионального обучения и других органов и учреждений, осуществляющих деятельность в сфере реабилитации детей-инвалидов, при обязательном участии родителей или уполномоченных лиц, их заменяющих. В случаях, требующих применения для разработки программы сложных видов реабилитационно-экспертной диагностики, ребенок-инвалид может быть направлен в вышестоящее учреждение государственной службы медико-социальной экспертизы.

На этапе первичной комплексной медико-социальной экспертизы и разработки индивидуальной программы реабилитации ребенка-инвалида решаются следующие задачи:

а) производится определение наличия нарушения функций, дается оценка их выраженности, а также оценка тяжести связанных с выявленными нарушениями ограничений жизнедеятельности с указанием ведущего ограничения;

б) определяется курабельность выявленных нарушений функций;

в) производится определение психологического статуса ребенка-инвалида, его образовательного потенциала и индивидуальных предпочтений с учетом социальных последствий ограничений возможности получения образования для будущей профессиональной деятельности;

г) производится определение психолого-социального статуса семьи ребенка-инвалида, ее педагогических возможностей и социально-бытовых условий, предоставляемых ребенку-инвалиду;

д) производится составление и оформление Реабилитационного паспорта ребенка-инвалида (см. приложение 1) и определяется его индивидуальный реабилитационный потенциал;

е) производится составление плана реабилитационных мероприятий на назначаемый временной период (для детей-инвалидов с ДЦП длительность назначаемого временного периода рекомендуется принимать равной 3 месяцам), ориентированного на использование наиболее современных и апробированных методов медицинской, психологической, педагогической и социальной реабилитации, назначаются мониторируемые показатели реабилитационного статуса ребенка-инвалида, а также оформляется Реабилитационный дневник ребенка-инвалида (см. приложение 2), в который заносится составленный план, заверяемый подписью руководителя и печатью учреждения государственной службы медико-социальной экспертизы и подписью родителей ребенка-инвалида;

ж) производится назначение ответственного социального работника, в дальнейшем курирующего ребенка-инвалида и его семью в течение всего времени реализации программы реабилитации.

На этапе реализации запланированных по результатам первичной комплексной экспертизы реабилитационных мероприятий они выполняются в установленном планом порядке и в установленные сроки. При этом должна быть предусмотрена параллельность реализации мероприятий по всем разделам реабилитации: медицинскому, психологическому, педагогическому и социальному. Последовательное выполнение запланированных мероприятий перечисленных выше разделов допускается только в том случае, если это специально предусмотрено планом, исходя из технологических особенностей мероприятий. Факт выполнения каждого мероприятия фиксируется соответствующей записью в Реабилитационном дневнике ребенка-инвалида (см. приложение 2 раздел 2), производимой курирующим данного ребенка ответственным социальным работником или родителями ребенка. В этот же дневник (раздел 3) заносятся значения установленных планом мониторируемых показателей реабилитационного статуса ребенка-инвалида и, при необходимости, другая дополнительная информация (раздел 5) об особенностях проводимого реабилитационного процесса.

По результатам выполнения запланированных мероприятий оценивается их эффективность по критерию уровня реализации индивидуального реабилитационного потенциала ребенка-инвалида. Результаты оценки заносятся в Реабилитационный дневник ребенка-инвалида (раздел 4) и заверяются подписями курирующего данного ребенка социального работника, родителями ребенка и председателем экспертной комиссии, производившей составление плана реабилитационных мероприятий. Указанная оценка производится уже на этапе повторной (очередной) комплексной медико-социальной экспертизы, с которой, в дальнейшем, начинается и которой заканчивается каждый из этапов реализации реабилитационных мероприятий. Каждой из повторных комплексных экспертиз должны решаться те же задачи, что и первичной экспертизой, за исключением задач оформления Реабилитационного паспорта ребенка-инвалида и назначения ответственного социального работника, но с добавлением упомянутой выше задачи оценки эффективности выполненных реабилитационных мероприятий.

Тем самым, индивидуальная программа реабилитации ребенка-инвалида реализуется в форме последовательной цепи реабилитационных циклов, каждый из которых включает в себя этап комплексной медико-социальной экспертизы и этап собственно реабилитации, т.е. набора мероприятий по поддерживающей медицинской, психологической, педагогической и социальной реабилитации, определенного возрастными и личностными особенностями ребенка и текущим уровнем тяжести ограничений его жизнедеятельности.

Схема алгоритма реализации индивидуальной программы реабилитации ребенка-инвалида показана на рис.1.

Первичная медико-социальная

экспертиза и признание ребенка

инвалидом

.

Составление плана реабилитационных

мероприятий на установленный

временной период

Реализация реабилитационных

мероприятий установленного

временного периода

Повторная медико-социальная

экспертиза с оценкой

эффективности выполненных

реабилитационных мероприятий

Реализован ли полностью Нет

реабилитационный потенциал

ребенка ?

Да

Конец реализации программы

реабилитации

ребенка-инвалида

Рис. 1. Алгоритм реализации индивидуальной программы

комплексной реабилитации ребенка-инвалида

Индивидуальная программа комплексной реабилитации ребенка-инвалида считается законченной (выполненной), если достигнута полная социальная адаптация субъекта - бывший ребенок-инвалид стал молодым человеком, создал свою семью и полностью интегрирован в общество, или если после завершения некоторого очередного цикла программы реабилитации ребенка-инвалида специалистами государственной службы медико-социальной экспертизы установлено, что весь имевшийся у ребенка реабилитационный потенциал (см. 1.1) полностью исчерпан - т.е. прогнозные экспертные оценки эффективности реабилитационных мероприятий по всем разделам (направлениям) комплексной реабилитации не позволяют расчитывать на сколько-нибудь заметное дальнейшее снижение тяжести ограничений жизнедеятельности ребенка-инвалида и имеющейся у него социальной недостаточности.