2.2.2. Психологическое обследование

2.2.2.1. Общие принципы

Комплексная реабилитация детей с ограниченными возможностями вследствие детского церебрального паралича (ДЦП) подразумевает проведение системы специальных мероприятий, направленных на восстановление (развитие, формирование) психических функций, процессов, свойств, способностей, позволяющих ребенку усваивать и выполнять различные социальные роли, адаптироваться в обществе, т.е. направленных на восстановление (развитие) психологических механизмов социальной интеграции. Этот аспект реабилитационных мероприятий дефиницируется как психологическая реабилитация.

Ее целесообразность, приоритетные направления, оптимальные методические приемы будут определяться, прежде всего, тем, какие именно сферы, моменты психической деятельности оказались нарушенными, тем, какие именно психические функции, свойства следует восстанавливать и развивать в первую очередь. Соответственно, для этого необходимо проведение психодиагностического обследования, психологической экспертизы.

Психологическое обследование представляет собой процесс определения особенностей актуального психического состояния и потенциальных возможностей психического развития (зоны ближайшего развития) субъекта, в данном случае ребенка, страдающего ДЦП. Психологическое обследование, иначе психодиагностика, может преследовать различные цели, иметь различные задачи (например, проводиться в целях профотбора или дифференцированной клинической диагностики и т.п.).

В данном случае следует учитывать, что у детей, страдающих ДЦП, наблюдаются разнообразные (по качеству и степени выраженности) расстройства психической деятельности. И психодиагностическое обследование должно быть организовано таким образом, чтобы с его помощью можно было обнаружить все вероятные, возможные для этого контингента детей нарушения. Результаты психодиагностического обследования должны позволять, во-первых, выявить не только те или иные нарушения психической деятельности, но и механизмы этих нарушений, чтобы определить перспективность, возможность проведения соответствующих реабилитационных мероприятий. Во-вторых, они должны позволять определить относительно наиболее сохранные психические функции, чтобы была возможность "задействовать" компенсаторные механизмы, что крайне важно особенно в тех случаях, когда нарушенная психическая функция не подлежит восстановлению. И, в-третьих, результаты психодиагностики должны быть ориентированы на оценку именно тех сфер, особенностей психической деятельности, которые в наибольшей степени ответственны за успешность социальной интеграции ребенка с ограниченными возможностями, а специфика последней в значительной мере регламентируется нормативными социо-культурными требованиями, предъявляемыми к ребенку на разных этапах возрастного развития.

2.2.2.2. Показания к психологическому обследованию, его цель и задачи

Психодиагностическое обследование показано ребенку с ограниченными возможностями с того момента, когда решается вопрос о необходимости его реабилитации. В данном случае с того момента, когда установлен диагноз - детский церебральный паралич. Психодиагностическое обследование будет показанным и в тех случаях, когда будут решаться вопросы коррекции, модификации реабилитационных программ. Смысл психологического обследования ребенка с ограниченными возможностями заключается и в том, что его результаты имеют необходимую информационную ценность для разработки содержательного аспекта реабилитационной программы. Они позволяют также объективизировать и эффективность самих реабилитационных мероприятий. И, если, в первом случае, речь шла о базовой, принципиальной, углубленной психодиагностике, то во втором, речь идет о контрольной психодиагностике, которая однозначно показана, по крайней мере, при завершении отдельного "фрагмента", этапа реабилитации. А ее направленность будет зависеть от приоритетов реабилитационных мероприятий.

В силу того, что в качестве объекта психологической реабилитации должен выступать не только сам ребенок с ограниченными возможностями, но и его ближайшее окружение, в первую очередь родители, семья (это один из важнейших постулатов и специфических моментов психологической реабилитации), то очевидна и необходимость в психодиагностическом обследовании семьи, в оценке той системы отношений, в которой развивается ребенок, в которой формируется его личность. Психологическое обследование родителей, семьи особенно актуально на ранних этапах онтогенетического развития ребенка с ограниченными возможностями ибо, во-первых, проведение самих мероприятий по психологической реабилитации с детьми до 3-5 лет без активного участия их родителей организационно затруднено. Во-вторых, именно позиция родителей предопределяет возможность адекватного и активного "включения" ребенка в сам реабилитационный процесс. И, в-третьих, как показывает практика, родители тяжело больного ребенка зачастую сами нуждаются в психологической помощи, психологической реабилитации в силу хронического дистресса, вызванного болезнью ребенка, или в силу того, что эта болезнь может быть обусловлена неблагоприятной "психологической наследственностью".

Итак, психологическое обследование ребенка с ограниченными возможностями вследствие ДЦП и его семьи показано во всех случаях, когда речь идет о необходимости проведения реабилитационных мероприятий. Цель этих обследований заключается в определении наиболее эффективных средств психологической реабилитации, в расстановке ее приоритетов (направленности), в объективизации оценки ее эффективности. Соответственно, задачами психодиагностики являются:

• определение нарушений психической деятельности у ребенка с ограниченными возможностями и оценка вероятности восстановления нарушенных функций (курабельности);

• определение возможных механизмов компенсации психических расстройств и способов "стимуляции", актуализации этих механизмов;

• определение психологических параметров, которые целесообразно использовать в качестве мониторируемых в ходе реабилитационного процесса;

• определение объема и характера психологической помощи, которая должна оказываться родителям для обеспечения эффективности реабилитации ребенка.

Необходимо подчеркнуть, что психологическое обследование ребенка с ограниченными возможностями вследствие ДЦП должно акцентировать внимание не только на патологических проявлениях его психического развития, но и на анализе индивидуальных особенностей его психики, которые в контексте определенных социальных коллизий можно рассматривать как позитивные или негативные в отношении обеспечения социальной интеграции ребенка, т.е. в отношении обеспечения конечного результата реабилитации. В данном случае речь, прежде всего, идет о характерологических особенностях, ценностных ориентациях, которые в основе своего формирования не имеют сколько-нибудь явного патологического начала (например, дружелюбие или враждебность, трудолюбие или лень и т.п.), но которые следует учитывать при назначении реабилитационных мероприятий.