Показатели суммарного ограничения жизнедеятельности

Виды ограничения жизнедеятельности	Число оцениваемых сфер деятельности	Максимальный бальный показатель
Снижение способности адекватно вести себя.	9	54
Снижение способности общаться с окружающими.	8	48
Снижение способности передвигаться.	7	42
Снижение способности действовать руками.	7	42
Снижение способности владеть телом при решении бытовых задач.	4	24
Снижение способности ухаживать за собой.	8	48
ИТОГО:	43	258

В итоге высчитывается общее количество баллов, характеризующих ограничение жизнедеятельности по всем шести видам, которое максимально может составлять 258. Отсутствие ограничения жизнедеятельности будет выражаться 0 числом баллов.

Для оценки различных видов ограничения жизнедеятельности рекомендуется использовать набор тестов, по которым стандартно оценивается определенная сфера жизнедеятельности.

Перечень тестов для оценки ограничения жизнедеятельности: способности передвигаться и способности действовать руками.

1. СНИЖЕНИЕ СПОСОБНОСТИ ПЕРЕДВИГАТЬСЯ. Включает способность выполнения сложных двигательных манипуляций телом (перемещение в пространстве) и оценивается по 5 позициям.

1. Снижение способности ходить.

Тесты:

а) ходьба на четвереньках,

б) ходьба на коленях,

в) ходьба на ногах.

2. Снижение способности преодолевать препятствия или подниматься по лестнице. Включает, в частности, неспособность ходить по пересеченной местности.

Тесты:

а) ходьба по лестнице вверх,

б) ходьба по лестнице вниз,

в) ходьба с перешагиванием через препятствие (трубы с диаметром 12 см).

3. Снижение способности бегать.

Тесты:

а) бег в помещении,

б) бег с препятствием (трубы с диаметром 12 см).

4. Снижение способности перемещаться. Вставать с постели, с кресла, со стула. Ложиться или садиться. Менять положение в постели.

Тесты:

а) поворот с живота на спину,

б) поворот со спины на живот,

в) а/ ползание на животе; б/ ползание на животе без участия ног, за счет перетаскивания туловища на руках,

г) усаживание из положения лежа на животе через положение сидя боком,

д) усаживание из положения лежа на спине через опору на локоть,

е) симметричное усаживание из положения лежа на спине,

ж) вставание на четвереньки,

з) вставание из положения на коленях,

и) сидение с вытянутыми ногами,

к) сидение на кушетке свесив ноги,

л) умение стоять,

м) стояние на одной ноге.

5. Снижение способности вставать на колени или низко нагибаться.

Тесты:

а) вставание на колени из положения стоя,

б) низкий наклон вперед.

2. СНИЖЕНИЕ СПОСОБНОСТИ ДЕЙСТВОВАТЬ РУКАМИ. Включает ограничение способности манипулирования пальцами рук, схватывания, удержания, перемещения и переноски.

1. Снижение способности действовать пальцами.

Тесты:

а) вращение кубика в кисти.

2. снижение способности действовать рукой. Снижение способности тянуть или толкать предмет.

3. Неспособность передвигать предметы. Не включает трудности в передвижении во время переноски предметов.

4. Другое снижение способности действовать руками.

2.2.1.9. Пользуясь таблицей 3, определить прогноз медицинской реабилитации (курабельность нарушений).

Таблица 3

ОЖИДАЕМАЯ ПОЛОЖИТЕЛЬНАЯ ДИНАМИКА ПРЕИМУЩЕСТВЕННО ДВИГАТЕЛЬНЫХ ВОЗМОЖНОСТЕЙ В РЕЗУЛЬТАТЕ ПРОВЕДЕННОГО КУРСА ЛЕЧЕНИЯ В ЗАВИСИМОСТИ ОТ ФОРМЫ И СТЕПЕНИ ТЯЖЕСТИ ЗАБОЛЕВАНИЯ

(определяется возможная положительная динамика в идеальных условиях с полными возможностями реабилитации, и в условиях, когда факторы реабилитации представлены не полно)

Форма заболевания Степень тяжести	Положительная динамика ****в % (идеал)	Положительная динамика ****в % (при отсутствии нек. Ф.).
Двойная гемиплегия. Тяжелая степень.	0	0
Спастическая диплегия. Тяжелая степень.	15-20	7-10
Спастическая диплегия. Средняя степень.	15-25	7-14
Спастическая диплегия. Легкая степень.	10-12	7-10
Гемипаретическая форма. Тяжелая степень.	20-22	10-12
Гемипаретическая форма. Средняя степень.	15-18	7-9
Гемипаретическая форма. Легкая степень.	до 20	до 10
Атонически-астатическая форма. Тяжелая степень.	7-15	6-8
9. Атонически-астатическая форма. Средняя степень.	15-20	8-10
10. Атонически-астатическая форма. Легкая степень.	20-28	10-15
Гиперкинетическая форма. Тяжелая степень.	10-15	3-5
Гиперкинетическая форма. Средняя степень.	15-20	5-8
Гиперкинетическая форма. Легкая степень.	до 25	до 8

**** Положительная динамика - разница показателей суммы баллов до и после одного курса лечения при данной форме и степени тяжести, выраженная в процентах.

2.2.1.10. Произвести анализ полученных по п.п. 2.2.1.1.-2.2.1.9. результатов и определить ведущее нарушение по медицинским показаниям. Произвести экспертное назначение мониторируемых показателей нарушений.

Ведущее нарушение и мониторируемые показатели нарушений могут назначаться экспертным путем на основе врачебного опыта членов экспертной комиссии или на основе использования формализованного алгоритма. В последнем случае может быть рекомендован следующий алгоритм:

а) предположим, что при обследовании у ребенка выявлены i различных нарушений функций. Комиссия рассматривает все выявленные нарушения, оценивает тяжесть Тнi каждого из i нарушений, присваивая ей одно из значений 0.3, 0.7 или 1 в зависимости от выявленной степени тяжести нарушения (см. табл.3), и оценивает курабельность Ki каждого i-того нарушения (см. табл.3), присваивая последней значения из интервала от 0 до 1 с соблюдением правила присвоения значения 0 полностью некурабельному нарушению и значения 1 - полностью курабельному;

б) предположим, что при обследовании у ребенка выявлены k различных ограничений жизнедеятельности. Комиссия рассматривает все выявленные ограничения жизнедеятельности и экспертным путем оценивает "вклад" Вi каждого i-того нарушения функций в каждое k-тое ограничение жизнедеятельности, присваивая этому "вкладу" значение 0 при полном отсутствии "вклада" i-того нарушения функций в k-тое ограничение жизнедеятельности, значение 1 - при полной обусловленности k-того ограничения жизнедеятельности только одним i-тым нарушением функций и значений из интервала от 0 до 1 при соблюдении правила равенства 1 суммы всех i "вкладов" в каждое из k ограничений;

в) для каждого из k ограничений жизнедеятельности производится вычисление группы количественных значений Аi по правилу:

где:

Аi - значение "веса" i - того нарушения функций в списке нарушений, подлежащих реабилитации,

Tнi - тяжесть i - того нарушения функций, выявленная по п.а),

Кi - курабельность i - того нарушения по данным оценки в соответствии с п. а),

Bi - "вклад" i - того нарушения по данным оценки в соответствии с п.б),

г) группа вычисленных значений Аi ранжируется в порядке их убывания после чего нарушение, которому соответствует максимальное значение Аi, назначается как ведущее;

д) по выбору комиссии мониторируемым показателем нарушений может быть назначен один или несколько показателей эффективности реабилитации ведущих нарушений (имеющих наибольшие значения Аi в порядке их ранжирования) или наиболее курабельных (имеющих наибольшее значение Кi) или вносящих наибольший "вклад" в ограничение жизнедеятельности (имеющих наибольшее значение Вi).

2.2.1.11. Произвести определение эффективности медицинских реабилитационных мероприятий законченного цикла индивидуальной программы реабилитации ребенка-инвалида, для чего:

а) рассчитать количественный показатель эффективности (Э) по правилу:

,

где: Б1 - значение оценки тяжести ведущего нарушения функций до проведения реабилитационных мероприятий,

Б2 - значение оценки тяжести ведущего нарушения функций после проведения реабилитационных мероприятий (на момент проведения экспертизы);

б) оценить полученное значение показателя (Э) по шкале: 2,0 и более - "значительное улучшение"; 1,20 - 1,99 - "улучшение"; 1,06 - 1,19 - "незначительное улучшение"; 0,95 - 1,05 - "без перемен"; меньше 0,95 - "ухудшение".

12. Произвести составление плана медицинских реабилитационных мероприятий с использованием материалов раздела 4 (дополнительного) настоящих методических рекомендаций.

13. Произвести заполнение соответствующих разделов Реабилитационного паспорта ребенка с отклонениями в развитии (разделы 8-10 - при первичной экспертизе) и Реабилитационного дневника (соответствующие графы разделов 1-4 - при каждой очередной экспертизе). Формы Реабилитационного паспорта ребенка с отклонениями в развитии и Реабилитационного дневника ребенка с отклонениями развитии приведены в приложениях 1 и 2 соответственно.