2 Балла. Легкая степень поражения:

а) отсутствие деформации и расширения желудочковой системы и субарахноидальных пространств (субарахноидальные пространства щелевидные со сливающимися пульсациями сосудистых комплексов конвекситальной поверхности с начальным и, что более показательно, конечным комплексами; ширина 3-го желудочка у новорожденных до 5 мм, у детей с 3-х месяцев до года до 3,5 - 4 мм, от года и старше не более 5,0 - 5,5 мм);

б) эхопульсации основных комплексов равномерные по амплитуде в каждом сердечном цикле, при возможности визуализации расщепленных комплексов - с пульсацией их компонентов в противофазе; эхопульсации с негрубым или умеренным напряжением (феномен "застывания" комплекса в начальном положении с последующим толчкообразным выбросом);

в) прирост амплитуды эхопульсаций выше допустимых нормативных значений - превышает 35 - 40 % (в положении датчика с максимальным градиентом между минимальной и максималдьной амплитудой) и не превышают 50 %;

г) неравномерная эхогенность мозгового вещества, проявляющаяся единичными или не доминирующими сателлитными комплексами - частыми, малой продолжительности, уступающими по амплитуде основным комплексам от ликворных пространств и крупных сосудов; визуализация основных комплексов четкая, без затруднений;

д) отсутствие смещения срединных структур или, что бывает реже и как вариант индивидуальных особенностей строения мозга, смещение относительно центра в пределах 1,5 - 2,0 мм (соответственно, градиент расстояний до срединного комплекса при измерении справа и слева 3,0 - 4,0 мм); положение боковых желудочков симметричное;

е) толщина костей теменно-височной области справа и слева одинаковая;

ж) в силу большой вариабельности анатомических пропорций мозга ребенка и, соответственно, степени латерализации рогов боковых желудочков вычисление индекса мозгового плаща как критерия расширения желудочков малоинформативно; по возможности использовать "прямой" способ измерения ширины боковых желудочков.

1 балл:

Эхоэнцефалоскопические признаки поражения вещества головного мозга отсутствует.

3. ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ КРИТЕРИИ НАРУШЕНИЯ РАБОТЫ МЫШЦ У ДЕТЕЙ С ДЕТСКИМ ЦЕРЕБРАЛЬНЫМ ПАРАЛИЧОМ ПО ДАННЫМ ЭЛЕКТРОМИОГРАФИИ (ЭМГ)

5 баллов. Крайне тяжелая степень поражения:

Амплитуда ЭМГ обусловлена только тоническими синергическими реакциями и не повышается при попытках целенаправленного произвольного напряжения.

Коэффициент реципрокности мышц антагонистов превышает 100 %.

4 балла. Тяжелая степень поражения:

Амплитуда ЭМГ снижается по сравнению с нормой до 75 %.

Асимметрия амплитуды ЭМГ конечностей составляет до 75 %.

Коэффициент реципрокности мышц антагонистов достигает 100 %.

Нарушена структура ЭМГ по типу гиперсинхронизации или урежения.

3 балла. Средняя степень поражения:

Амплитуда ЭМГ снижается по сравнению с нормой до 50 %.

Асимметрия амплитуды ЭМГ конечностей составляет до 50 %.

Коэффициент реципрокности мышц антагонистов достигает 75 %.

Структура ЭМГ насыщенная. При нагрузках появляется треморовидная кривая.

2 балла. Легкая степень поражения:

Амплитуда ЭМГ снижается по сравнению с нормой до 25 %.

Асимметрия амплитуды ЭМГ конечностей составляет до 25 %.

Коэффициент реципрокности мышц антагонистов достигает 50 %.

Структура ЭМГ насыщенная. Тремор не выявляется.

1 балл:

ЭМГ признаки нарушения работы мышц отсутствуют.

Амплитуда ЭМГ отклоняется от нормальных значений не более 10 %.

Асимметрия амплитуды ЭМГ конечностей нет.

Коэффициент реципрокности мышц антагонистов не превышает 25 %.

Структура ЭМГ насыщенная. Тремор не выявляется.

4. ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ КРИТЕРИИ АТАКСИЧНОСТИ НИЖНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ У ДЕТЕЙ С ДЕТСКИМ ЦЕРЕБРАЛЬНЫМ ПАРАЛИЧОМ ПО ДАННЫМ ИХНОГРАФИИ (ИГ)

5 баллов. Тяжелая степень нарушения:

Нарушена опороспособность.

4 балла. Значительная степень нарушения:

Ширина одиночного шага 13.9 - 14.0 см.

3 балла. Средняя степень нарушения:

Ширина одиночного шага 13.9 - 14.0 см.

2 балла. Легкая степень нарушения:

Ширина одиночного шага 10.6-13.8 см.

1 балл. ИГ признаки нарушения отсутствуют:

Ширина одиночного шага 6.0 - 10.5 см.

5. ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ КРИТЕРИИ НАРУШЕНИЯ БИОЭЛЕКТРИЧЕСКОЙ АКТИВНОСТИ МОЗГА У ДЕТЕЙ С ДЕТСКИМ ЦЕРЕБРАЛЬНЫМ ПАРАЛИЧОМ ПО ДАННЫМ ЭЛЕКТРОЭНЦЕФАЛОГРАФИИ (ЭЭГ)

5 баллов. Тяжелая степень нарушения:

ЭЭГ не соответствует возрастному периоду.

Имеются признаки грубых очаговых изменений биоэлектрической активности.

Выявляется эпилептическая пароксизмальная активность.

4 балла. Значительная степень нарушения:

ЭЭГ не соответствует возрастному периоду.

Имеются признаки очаговых изменений биоэлектрической активности.

Выявляется пароксизмальная активность головного мозга.

3 балла. Средняя степень нарушения:

ЭЭГ не соответствует возрастному периоду.

Признаки поражения глубоких структур мозга за счет билатеральных вспышек медленноволновой активности.

2 балла. Легкая степень нарушения:

Появление межполушарной асимметрии биоэлектрической активности мозга. Незначительные признаки дезорганизации ритмики. Отсутствие очаговых изменений.

1 балл:

ЭЭГ признаки нарушения биоэлектрической активности мозга отсутствуют.

6. ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ КРИТЕРИИ ПОВЫШЕНИЯ МЫШЕЧНОГО ТОНУСА У ДЕТЕЙ С ДЕТСКИМ ЦЕРЕБРАЛЬНЫМ ПАРАЛИЧОМ ПО ДАННЫМ МИОТОНОМЕТРИИ (МТМ)

Оценка исследования проводится по результатам электронной миотонометрии на 4 ступени погружения штока в мышцу равной 1 кг.

5 баллов. Тяжелая степень нарушения:

Ограничение погружения штока в мышцу на 80 % от показателей здоровой мышцы.

4 балла. Значительная степень нарушения:

Ограничение погружения штока в мышцу на 60 % от показателей здоровой мышцы.

3 балла. Средняя степень нарушения:

Ограничение погружения штока в мышцу на 40 % от показателей здоровой мышцы.

2 балла. Легкая степень нарушения:

Ограничение погружения штока в мышцу на 25 % от показателей здоровой мышцы.

1 балл:

МТМ признаки нарушения опороспособности отсутствуют. Степень погружения штока не отличается от нормы.

7. ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ КРИТЕРИИ ОЦЕНКИ КООРДИНАЦИИ ПО ДАННЫМ ЛАБИРИНТНОГО ТЕСТА НА СТЕНДЕ СОЦИАЛЬНО-БЫТОВЫХ НАВЫКОВ (СБН)

5 баллов. Тяжелая степень нарушения:

Невозможность выполнения теста.

4 балла. Значительная степень нарушения:

Снижение параметров нормы на 100 %.

3 балла. Средняя степень нарушения:

Снижение параметров нормы на 60%.

2 балла. Легкая степень нарушения:

Снижение параметров нормы на 30 %.

1 балл:

Признаки нарушения отсутствуют.

8. ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ КРИТЕРИИ ОЦЕНКИ СПОСОБНОСТИ ДЕЙСТВОВАТЬ РУКАМИ ПО ДАННЫМ ОЦЕНКИ НА СТЕНДЕ СОЦИАЛЬНО- БЫТОВЫХ НАВЫКОВ (СБН)

5 баллов. Тяжелая степень нарушения:

Невозможность выполнения теста.

4 балла. Значительная степень нарушения:

Замедление скорости выполнения теста на 100 %.

3 балла. Средняя степень нарушения:

Замедление скорости выполнения теста на 60 %.

2 балла. Легкая степень нарушения:

Замедление скорости выполнения теста на 30 %.

1 балл:

Признаки нарушения отсутствуют.

2.2.1.8. Пользуясь приведенным ниже описанием основных форм проявления нарушений, произвести экспертную оценку имеющихся у ребенка ограничений жизнедеятельности в соответствии с Международной номенклатурой нарушений, ограничений жизнедеятельности и социальной недостаточности.

ЭКСПЕРТНАЯ ОЦЕНКА ОГРАНИЧЕНИЯ ЖИЗНЕДЕЯТЕЛЬНОСТИ

Ограничения жизнедеятельности при ДЦП складываются из различных сочетаний нарушения двигательных, сенсорных, психических, высших мозговых, вегетативных функций как на элементарном, так и на более сложном организованном уровне. Так наличие пареза и спастики мышц ног в различном сочетании не однозначно может повлиять на способность передвигаться. Значительная степень пареза в сочетании с легкой спастикой приводит к полной неспособности ходить, но та же степень пареза в сочетании с выраженной спастикой позволяет сохранить опороспособность ног и возможность передвигаться. Согласно международной классификации выделяют 6 видов ограничения жизнедеятельности:

1. Снижение способности адекватно вести себя.

2. Снижение способности общаться с окружающими.

3. Снижение способности передвигаться.

4. Снижение способности действовать руками.

5. Снижение способности владеть телом при решении бытовых задач.

6. Снижение способности ухаживать за собой.

Шкала оценки степени ограничения жизнедеятельности, рекомендуемая Международной классификацией, позволяет в 6 бальном измерении характеризовать каждый вид ограничения жизнедеятельности:

0 - Нет ограничения жизнедеятельности.

1 - Легкое ограничение жизнедеятельности, вызывающее ряд трудностей. Нет необходимости использовать вспомогательные средства.

2 - Умеренное ограничение, требующее использования вспомогательных средств.

3 - Умеренное ограничение, требующее содействия окружающих наряду с использованием вспомогательных средств.

4 - Значительное нарушение жизнедеятельности, вызывающее полную зависимость от окружающих.

5 - Выраженное ограничение деятельности, вызывающее полную зависимость от окружающих и требующее использования окружающими вспомогательных средств.

6 - Полная неспособность действовать даже при содействии окружающих лиц и вспомогательных средств.

При ДЦП каждый вид ограничения жизнедеятельности обусловлен специфическими для этого заболевания нарушениями функций, из которых наибольший вес занимают нарушения двигательных функций.

Так СНИЖЕНИЕ СПОСОБНОСТИ ПЕРЕДВИГАТЬСЯ как ограничение жизнедеятельности при ДЦП обусловлено следующими специфическими сложными нарушениями двигательных функций:

• Функциональный кифосколиз вертикального положения.

• Патологически фиксированный наклон таза (вперед, назад, латерально).

• Ограничение поворота туловища.

• Ограничение подвижности в шейном отделе позвоночника.

• Туловищная атаксия.

• Сгибательно-приводящие установки мышц бедер и ограничение движений в тазобедренных суставах при превалирующем влиянии ЛТР или СШТР.

• Сгибательные установки (контрактуры) в коленных и тазобедренных суставах.

• В зависимости от превалирования СШТР или ЛТР - или "пяточные" стопы - разгибательные (тыльно сгибательные) в голеностопных суставах при превалировании ЛТР.

• Плоско-вальгусные, эквино-варусные стопы (подошвенно-сгибательные) при действии СШТР.

• Нарушениями структуры шага: опоры, переката, переноса.

• Тугоподвижность в коленном и голеностопном суставах.

• Уменьшение размеров пятки на стороне пареза с последующим укорочением конечности.

• Нарушение равновесия и координации мышц нижних конечностей.

• Гипо-атония мышц ног (отведенная, ротированная кнаружи конечность).

• Гипотония, атаксия нижних конечностей, гиперметрия и дизметрия (с сохранением гипертонуса в икроножных мышцах).

• Пяточные или плосковальгусные стопы, рекурвация в коленных суставах.

• Гиперкинез нижних конечностей типа атетоза, хореоатетоза, хореического гиперкинеза.

• Анотомически сгибательная поза головы.

• Разгибательно гипертоническая поза головы.

• Патологически фиксированные лопатки (поднятые, стянутые, разведенные, асимметричные).

• Нарушение поддержания вертикальной позы (сидение, стояние) вследствие нередуцированных тонических рефлексов - ЛТР или СШТР.

• Торсированный гиперкинез туловища.

СНИЖЕНИЕ СПОСОБНОСТИ ДЕЙСТВОВАТЬ РУКАМИ обусловлено рядом нарушений сложных функций, специфических для ДЦП:

• Сгибательно-пронаторные установки в локтевом суставе, в кисти и пальцах.

• Ограничение супинации и экстензии кисти.

• Нарушение тонких движений пальцев кисти и противопоставления пальцев большому пальцу.

• Имитационные синкинезии в неактивной конечности.

• Гиперкинез кисти.

• Нарушение удержания предметов и манипулирование в руках.

• Ограничение движений руки в плечевом суставе.

• Динамическая приводящая установка плеча.

• Отставание в росте всей пораженной конечности.

• Гипотония, атаксия, гиперметрия, дизметрия в руках.

Как снижение способности передвигаться, так и снижение способности действовать руками, обусловлено нарушением элементарных двигательных функций и нарушением проприоцепции:

• Нарушения мышечной силы.

• Нарушения тонуса мышц.

• Нарушения объема активных движений.

• Патологические позы и положения сегментов конечностей.

• Нарушения двигательной рефлексорной сферы.

• Гиперкинезы.

• Нарушения координации.

• Нарушения проприоцепции.

СНИЖЕНИЕ СПОСОБНОСТИ АДЕКВАТНО ВЕСТИ СЕБЯ обусловлено в основном отклонениями в интеллектуальной и эмоционально волевой сфере в виде нарушения адекватности поведения в соответствии с ситуацией (снижение способности соблюдать личную безопасность, понимать, справляться с ситуацией, приобретать знания и др.).

СНИЖЕНИЕ СПОСОБНОСТИ УХАЖИВАТЬ ЗА СОБОЙ включает различные ограничения бытовых навыков: приобретение продуктов, прием пищи, личная гигиена, одевание и др. Ограничение способности ухаживать за собой может быть обусловлено как изолированным, так и сочетанными нарушениями функций, формирующих все 4 вышеописанных вида ограничения жизнедеятельности.

Оценка каждого вида деятельности проводится по 6-балльной шкале оценки степени ограничения жизнедеятельности по всем сферам деятельности. Общее количество баллов, полученное в результате суммирования бальных оценок по конкретным сферам деятельности представляет итоговый показатель, характеризующий уровень жизнедеятельности.