4.8.2. Схемы лечения

Схема 1.

Мероприятия при зрачковом блоке после экстракции катаракты

Вначале зрачковый блок может быть функциональным и ликвидировать его можно терапевтическими средствами:

• необходимо расширить зрачок, снять воспалительную реакцию глаза, уменьшить продукцию внутриглазной жидкости, 3-4 раза в день закапывают 1% р-р атропина сульфата, под конъюнктиву вводят 0,1-0,2мл 0,1% р-ра атропина сульфата и 0,1-0,3мл 0,1% р-ра адреналина гидрохлорида;

• назначают инстилляции кортизона 0,5-2,5%;

• под конъюнктиву вводят дексаметазон (ампульный раствор) по 0,1-0,5мл;

• внутрь назначают диакарб в возрастных дозах, парэнтерально вводят лазикс, внутрь глицерол (1,5гр на 1 кг веса ребенка);

• в/м назначают 10% р-р глюконата кальция, 25% р-р магнезии, 1% р-р лазикса;

• внутрь можно назначить бутадион или индометацин в возрастных дозах.

Своевременно начатое лечение может купировать явления зрачкового блока.

В тех случаях, когда консервативное лечение оказывается неэффективным, показано хирургическое вмешательство, базальная иридэктомия, рассечение спаек в зрачковой области; при обтурации зрачка стекловидным телом показана частичная передняя витрэктомия.

Схема 2.

Лечение при остатках значительного количества хрусталиковых масс после экстракции

катаракты

Для профилактики факогенного воспалительного процесса и формирования вторичной катаракты необходимо провести своевременное рассасывающее лечение в случаях небольшого количества хрусталиковых масс в комплексе с десенсибилизирующей и противовоспалительной терапией с применением гормональных препаратов:

• инстилляции 3% р-ра йодида калия, р-ра дионина в возрастающих концентрациях (0,5%-1%-2% раствор), инстилляции ферментов (папаин или лекопаин, химотрипсин) 4-6 раз в день в течение 7-10 дней;ь

• электрофорез или фонофорез с ферментами (химотрипсином, лидазой, папаином) или другими

рассасывающими средствами (3% йодид калия, дионин);

• проводят оксигенотерапию - введение кислорода под конъюнктиву ежедневно или через день №10 на курс;

• назначают подкожно инъекции стекловидного тела (по 1-2мл ежедневно или через день) №10 на курс;

• вводят под кожу лидазу (по 32ЕД ежедневно или через день) № 5-10 на курс;

• расширяют зрачок инстилляциями 0,5-1% р-ра атропина сульфата или 0,25% р-ра скополамина гидробромида 3-4 раза в день;

• вводят под конъюнктиву 0,1-0,3мл 0,1% р-ра атропина сульфата или 0,1% адреналина гидрохлорида, можно вводить эти препараты в глаз и при помощи электрофореза;

• применяют стероидные препараты в виде инстилляций 0,5-2,5% суспензии гидрокортизона 3-4 раза в день и под конъюнктиву вводят дексаметазон по 1-2мг №5-10, а также электрофорез с преднизолоном №5-10 на курс;

• внутрь назначают супрастин или другой десенсибилизирующий препарат в возрастных дозах, препараты кальция, поливитамины.

В том случае, если терапия не приводит к желаемому результату и имеется угроза факогенного процесса и вторичной глаукомы, может возникнуть необходимость в повторном хирургическом вмешательстве - аспирации хрусталиковых масс.

Схема 3.

Лечение при грыже стекловидного тела после удаления катаракты

Сначала проводят лечение с целью репозиции грыжи стекловидного тела путем расширения зрачка, дегидратационной терапии на фоне противовоспалительного и десенсибилизирующего лечения. Если это консервативное лечение не помогает и имеется угроза зрачкового блока или вторичного глаукомы, а также повреждения эндотелия роговицы стекловидным телом, следует произвести частичную витрэктомию с последующим консервативным лечением для профилактики ирита и иридоциклита.

Схема 4.

Лечение ирита и иридоциклита после экстракции катаракты

Лечение воспалительных процессов после операции следует начинать как можно раньше:

• расширение зрачка мидриатиками (инстилляции 0,1-0,5% р-ра атропина сульфата или 0,25% скополамина гидробромата; субконъюнктивальные инъекции адреналина гидрохлорида 0,1мл в сочетании с 0,1% р-ром атропина сульфата 0,1-0,2мл, или введение этих препаратов путем электрофореза);

• инстилляции 0,5 - 1% суспензии гидрокортизона;

• введение под конъюнктиву дексазона №5-6 и более;

• электрофорез с преднизолоном эндоназально №5-6;

• в тяжелых случаях применяют преднизолон в возрастных дозах, постепенно уменьшая дозу по схеме 11 раздела 4.4.2.;

• внутрь назначают бутадион, димедрол (супрастин или пипольфен) в возрастных дозах, препараты кальция и поливитамины.

• Применяют также иммуномодулирующие средства (декарис, левамизол в возрастных дозах).

Схема 5.

Лечение эндофтальмита после экстракции катаракты

Интенсивное и как можно более раннее лечение внутриглазной гнойной инфекции:

• большие дозы антибиотиков широкого спектра действия внутрь и парэнтерально (гентамицин, эритромицин, цепорин и др.);

• парацентез с отсасыванием гнойного эксудата с введением в стекловидное тело и промыванием передней камеры глаза р-ром бензилпенициллина натриевой соли в разведении 1:10000 ЕД.

• в отдельных случаях производят частичную витрэктомию патологически измененного стекловидного тела с введением антибиотиков в стекловидное тело;

• сульфаниламиды в возрастных дозах;

• противовоспалительное лечение, десенсибилизация;

• препараты кальция;

• поливитамины.

Схема 6.

Лечение после выписки из стационара после экстракции катаракты

• В течение 7-10 дней закапывать в оперированный глаз р-р левомицетина 0,25% 3-4 раза в день;

• 2 месяца закапывать в глаз 0,5-1% р-р атропина сульфата 2-3 раза в день;

• 2 месяца закапывать в глаз 0,5-1% суспензию гидрокортизона 3-4 раза в день с постепенной отменой этого препарата:

• 1 неделя - 3-4 раза в день по 2 капли,

• 2 неделя - 2-3 раза в день по 2 капли,

• 3 неделя - 2 раза в день по 2 капли,

• 4 неделя - 1 раз в день по 2 капли;

• в течение 2 месяцев поливитамины в возрастных дозах внутрь.