- •4.3.3. Возможные обострения и осложнения
- •4.3.4. Обучение матери
- •4.4. Восстановительное лечение при повреждениях глаз и последствиях повреждений
- •4.4.1. Лечебно-реабилитационные мероприятия
- •4.4.2. Схемы лечения
- •4.4.3. Частота и объем контроля
- •4.4.4. Возможные обострения и осложнения
- •4.4.5. Обучение матери
- •4.5. Восстановительное лечение при врожденных и приобретенных заболеваниях зрительного нерва
- •4.5.1. Лечебно-реабилитационные мероприятия
- •4.5.2. Схемы лечения
- •4.5.3. Частота и объем контроля
- •4.5.4. Возможные обострения и осложнения
- •4.5.5. Обучение матери
- •4.6. Восстановительное лечение при врожденных и приобретенных заболеваниях сетчатки и стекловидного тела
- •4.6.1. Лечебно-реабилитационные мероприятия
- •4.6.2. Схемы лечения
- •4.6.3. Частота и объем контроля
- •4.6.4. Возможные обострения и осложнения
- •4.6.5. Обучение матери
- •4.7. Восстановительное лечение при глаукоме
- •4.7.1. Лечебно-реабилитационные мероприятия
- •4.7.2. Схемы лечения
- •4.7.3. Частота и объем контроля
- •4.7.4. Возможные обострения, осложнения
- •4.7.5. Обучение матери
- •4.8. Восстановительное лечение при заболеваниях хрусталика
- •4.8.1. Лечебно-реабилитационные мероприятия
- •4.8.2. Схемы лечения
- •4.8.3. Частота и объем контроля
- •4.8.4. Возможные обострения и осложнения
- •4.8.5. Обучение матери
4.7. Восстановительное лечение при глаукоме
4.7.1. Лечебно-реабилитационные мероприятия
Таблица 80
Нозологическая форма Шифр по МКБ Х |
Место проведения мероприятий |
|||
Стационар |
Поликлиника |
Санаторий |
Центр реабилитации |
|
Глаукома врожденная абсолютная Q15.0 ! Н44.5* |
|
|
|
То же, что и в поликлинике. |
Глаукома врожденная вторичная (постувеальная) Q15.0 ! Н40.4* |
|
|
Не лечатся. |
То же, что и в поликлинике. |
4.7.2. Схемы лечения
Схема 1.
Патогенетически ориентированное хирургическое лечение врожденных глауком
Таблица 81
Патогенетический механизм гипертензии |
Стадия развития врожденной глаукомы |
|||
Начальная |
Развитая |
Далекозашедшая |
Почти абсолютная и абсолютная |
|
Эмбриональная ткань в углу передней камеры |
Гониотомия. |
Гониотомия с гониопунктурой или трабекулотомия ab externo. |
Трабекулэктомия ab externo. Проникающая гониодиатермопунктура с циклодиатермией по Т.И. Ерошевскому. УЗ-склерогониотомия без или с циклодиатермией. |
Проникающая гониодиатермопунктура с циклодиатермией. УЗ-склерогониотомия с циклодиатермией. Трабекулэктомия, др. фильтрующие операции. |
Недостаточная дифференцировка фильтрационной зоны угла (недоразвитие) |
Трабекулотомия ab. Externo. |
Трабекулотомия ab. Externo или трабекулэктомия. |
Трабекулэктомия ab externo. Проникающая гониодиатермопунктура с циклодиатермией по Т.И. Ерошевскому. УЗ-склерогониотомия без или с циклодиатермией. |
Проникающая гониодиатермопунктура с циклодиатермией. УЗ-склерогониотомия с циклодиатермией. Трабекулэктомия, др. фильтрующие операции. |
Переднее отхождение радужки (прикрытие частичное или полное фильтрационной зоны угла). |
Гониотомия. |
Иридоциклоретракция по М.М. Краснову или гониотомия с гониопунктурой. |
Иридоциклоретракция по М.М. Краснову или трабекулотомия ab. Externo. |
|
Смешанный тип ретенции ВГЖ (внутриглазной жидкости). |
Выбор операции с учетом преобладающего типа ретенции ВГЖ . |
|
||
Схема 2.
Консервативное лечение врожденных глауком
Внутрь диакарб 0,125г 2-3 раза в день (1 раз в 3 дня).
50% глицерин с аскорбиновой кислотой и фруктовым сиропом (по 1 десертной ложке 2-3 раза в день).
Лазикс, диапокс в/в или в/м в возрастных дозах.
Инстилляция адренопилокарпина (0,1% р-р адреналина гидрохлорида, 1% р-р пилокарпина гидрохлорида) - 3 раза в день.
Клофелин 0,125-0,25%, 0,5% раствора.
Бетаблокаторы: тимолол 0,25-0,5%, оптимол 0,25-0,5%, акупрес Е 0,25-0,5% по капле 1-2 раза в день.
Одновременно с дегидрационной терапией назначаются препараты, содержащие соли калия (оротат калия, панангин в возрастных дозах).
Схема 3.
Хирургическое лечение вторичных врожденных глауком
При зрачковой или анулярной блокаде (секлюзия или оклюзия зрачка, передние или задние гониосинехии) показана реконструкция передней камеры с восстановлением зрачка и удалением рубцовых тканей, препятствующих нормальному оттоку внутриглазной жидкости. В тяжелых случаях необходимо сочетать реконструкцию с фистулизирующей антиглаукомотозной операцией. Все операции по поводу вторичных глауком (особенно постувеальных) проводятся под прикрытием антибиотикотерапии, противовоспалительной и десенсибилизирующей терапии.
Схема 4.
Лечение гипотензивного синдрома (гипотензии глаз)
Ангиопротекторы (дицинон, этамзилот, венорутон, трентал, рутин, доксиум).
Антиоксиданты ( (токоферол, эмоксин).
Десенсибилизирующие и антигистаминные препараты (глюконат кальция, аскорбиновая кислота, димедрол, супрастин, пипольфен, тавегил).
Нестероидные противовоспалительные средства (бутадион, ацетилсалициловая кислота, реопирин, индометацин, напросим, вольтарен).
3% раствор хлористого натрия (по 0,5мл) № 10-15 на курс; 2% раствор НО-ШПА по 0,3-0,2мл № 10-12 на курс.
1% раствор рибофлавина мононуклеатида по 0,2мл № 10-12 на курс; 5% раствор клофелина по 0,3-0,5 № 10-12 на курс.
Солкосерил по 0,3мл.
Эмксипин 0,2-0,4мл.