4.6.4. Возможные обострения и осложнения

Гипоплазия или аплазия макулы врожденная

Q14.1

Если у ребенка развивается косоглазие в связи с отсутствием центральной фиксации, то в 6 лет можно сделать операцию на экстраокулярных мышцах для исправления косоглазия с косметической целью.

Возможно появление косоглазия, чаще – сходящегося, лечить которое можно только хирургически.

-

-

Колобома сетчатки и сосудистой оболочки врожденная

Q14.1

Возможно появление косоглазия в связи с отсутствием центральной фиксации.

Лечение - операция на экстраокулярных мышцах в 6-7 лет.

В более взрослом состоянии у этих больных может возникнуть отслойка сетчатки.

Лечение:

• лазеркоагуляция сетчатки при отслойке,

• циркляж с пломбированием при высокой отслойке, с последующей дополнительной лазеркоагуляцией сетчатки в зоне ее истончений, врожденных дефектов и по валу вдавления.

Возможно появление косоглазия, лечить которое можно только хирургически.

-

-

Отслойка сетчатки серповидная врожденная

Q14.1

Возможно появление косоглазия.

Лечение: операция на экстраокулярных мышцах в возрасте 6-7 лет с косметической целью. В более зрелом возрасте может развиться более распространенная отслойка сетчатки. Лечение хирургическое малоперспективно.

При прогрессирующей тотальной отслойке сетчатки может развиться субатрофия глаза.

Возможно появление косоглазия. Лечение только хирургическое.

Может развиться прогрессирующая отслойка сетчатки.

Лечение в стационаре.

-

-

Ретинопатия недоношенных

Н35.1

Возможно появление последовательной (осложненной) катаракты.

В связи с выраженным фиброзом очагов пролиферации в сетчатке и стекловидном теле может задержаться нормальный рост - глаз уменьшен в размерах по сравнению с возрастной нормой.

В случае образования задней круговой зрачковой синехии может развиться вторичная глаукома и привести к гибели глаза.

При вторичной глаукоме необходимо хирургическое лечение - реконструкция передней камеры с рассечением задних сращений радужки с хрусталиком; если имеется гипотония глаза, то лечение должно быть направлено на повышение секреторной функции цилиарного тела (схемы 1, 2, 3, 4 и 5).

Врач поликлиники должен знать, что у ребенка с ретинопатией недоношенных может развиться как вторичная гипертензия глаза (глаукома), так и гипотония глаза при тотальном поражении сетчатки, ее фиброзном перерождении и вторичной отслойке, и что оба эти осложнения могут привести к гибели глаза.

Ребенок должен быть госпитализирован в специализированный стационар для проведения лечения.

-

-

Персистирующее первичное стекловидное тело

Q14.0

Во время операции иссечения фиброваскулярной ткани возможно кровотечение (гифема, частичный гемофтальм), требующие в послеоперационном периоде рассасывающего лечения (схема 10 раздела 4.4.2.).

Сходящееся косоглазие можно лечить хирургически в 6-7 лет - операция на горизонтальных экстраокулярных мышцах.

Возможно прогрессирующие помутнение хрусталика.

Возможно отклонение глаза к носу (сходящееся косоглазие).

-

-

Перифлебит сетчатки

Е35.0

При рецидивирующих кровоизлияниях в стекловидное тело и под сетчатку, а также при тракции образовавшихся шварт развивается отслойка сетчатки, которая плохо поддается хирургическому лечению.

При возникновении вторичной глаукомы показано проведение курса рассасывающего лечения (схема 10 раздела 4.4.2.)., а если терапия не помогает, делают антиглаукоматозную операцию фистулизирующего типа.

На фоне рецидивирующего васкулита сосудов сетчатки ретинальные и преретинальные кровоизлияние успевают рассасываться и на месте мощных кровоизлияний образуются шварты беловатого цвета, тракция которых приводит к отслойке сетчатки. Может возникнуть катаракта и вторичная глаукома, требующие лечения в стационаре.

-

-

Экссудативный геморрагический ретинит наружный Коатса

Н30.0

При возникновении экссудативной отслойки показано хирургическое лечение - циркляж с выпусканием экссудата. Прогноз сомнительный.

При выраженном и рецидивирующем процессе, когда возникают массивные экссудативные и геморрагические очаги, развивается отслойка сетчатки. Лечение в стационаре.

-

-

Пигментная абиотрофия

Н35.5

Белоточечная абиотрофия

Н35.5

Центральная дегенерация сетчатки

Н35.5

Как правило, заболевание носит прогрессирующий характер.

Лечение должно быть своевременным и регулярным с целью сохранения остаточных зрительных функций.

-

-

Отслойка сетчатки тотальная

Н33.5

При обнаружении рецидива отслойки сетчатки необходимо проведение повторного хирургического вмешательства или (при плоской отслойке) лазеркоагуляция сетчатки для профилактики ее дальнейшего распространения.

После операции циркляжа с вдавлением склеры пломбой может возникнуть глаукома в связи с нарушением нормального оттока внутриглазной жидкости. Лечение терапевтическое (схема 15 раздела 4.4.2.).

После хирургического лечения отслойки сетчатки возможен рецидив отслойки.

Своевременная диагностика рецидива и экстренная госпитализация могут предупредить гибель глаза.

-

-