4.2.4. Возможные обострения и осложнения

1. Катаракта осложненная постувеальная врожденная и постнатальная

Н26.2

Основные осложнения раннего послеоперационного периода после удаления постувеальной катаракты являются:

• ирит,

• иридоциклит,

• кератопатия,

• гифема.

Лечение этих осложнений приведено в схеме 4, а также в схеме 5.

Довольно часто у детей с увеитами после удаления осложненной и вторичной катаракты наблюдается кистовидный макулярный отек.

У детей в послеоперационном периоде может наблюдаться выраженная экссудативная реакция с организацией экссудата в передней камере (особенно при энтеровирусных увеитах) и фибропластов, заполняющих всю переднюю камеру глаза. В этих случаях назначают большие дозы кортикостероидов и цитостатики. Рассасывание этой ткани бесперспективно; ее удаляют хирургическим путем.

Лечение вторичной глаукомы на афакичном глазу хирургическое (схема 7).

К поздним осложнениям экстракции осложненной катаракты относятся:

заращение зрачка, нередко с его дислокацией,

вторичная катаракта, развивающаяся, как правило, при наличии воспалительного процесса после операции и при рецидивирующем характере увеита. Формируются "ложные" вторичные катаракты - фиброзирование передних слоев стекловидного тела или организация экссудативной пленки в области зрачка. Это может привести к вторичной глаукоме.

Удаление вторичных катаракт проводят не ранее, чем через 3-6 месяцев после удаления постувеальной катаракты, и каждый раз этот вопрос решается индивидуально.

В отдельных случаях проводят лазерную дисцизию вторичной катаракты с помощью неодимиевого ИАГ- лазера. У спокойных детей старше 3-х лет эту операцию можно проводить в амбулаторных условиях.

Наблюдение для своевременного выявления осложнений и рецидивов воспалительного процесса - направление в стационар.

-

-

2. Глаукома постувеальная некомпенсированная,

Н40.4.

Ранними послеоперационными осложнениями антиглаукоматозных операций на увеальных глазах являются:

• ирит,

• иридоциклит,

• кератопатия,

• гефема - лечение описано в схеме 4.

Реже отмечают отслойку внутренних оболочек (сосудистой и сетчатки). Лечение в этих сложных случаях индивидуально обоснованное: противовоспалительное + рассасывающее, хирургическое на фоне активной противовоспалительной терапии.

На фоне рецидива воспалительного процесса может произойти быстрое заращение фистулизирующих отверстий, что приводит к рецидиву глаукомы - лечение противовоспалительное с местным введением дексаметазона и протеолитических ферментов для рассасывания новообразованных тканей, а также активная дегидратационная терапия (лазикс 1% в/м, диакарб в возрастных дозах и др.). В некоторых случаях применяют ИАГ- лазер - антиглаукоматозные вмешательства на фоне противовоспалительной, сосудоукрепляющей и рассасывающей терапии.

При рецидивах глаукомы возможна частичная или полная атрофия радужки, частичная или полная атрофия зрительного нерва - необратимая слепота.

Наблюдение для своевременного выявления декомпенсации внутриглазного давления - срочная госпитализация в специализированное отделение.

Признаки осложнений: светобоязнь, слезотечение, боли в области глаза и соответствующей половины головы, застойная инъекция сосудов конъюнктивы, отек роговицы, пальпаторно - повышенное внутриглазное давление.

При отслойке внутренних оболочек может быть резко выраженная гипотония глаза. Необходимо ультразвуковое исследование глаза.

-

-

3. Увеит периферический,

Н30.8.

1. Все рецидивы увеита и диагностированные в поликлинике осложнения подлежат лечению в глазном стационаре. Подход к лечению этих больных индивидуален, предпочтительны консервативные методы лечения, направленные на купирование воспалительного процесса и рассасывание экссудата.

2. Наиболее частым осложнением является осложненная заднекапсулярная катаракта, при прогрессировании которой зрение понижается до светоощущения.

Осложнения увеита требуют общепринятых методик лечения:

• лазерокоагуляции,

• ленсвитрэктомии.

• антиглаукоматозных операций,

• экстракции осложненной катаракты,

• операции по поводу отслойки сетчатки (отслойка при увеитах плохо поддается хирургическому лечению).

Все виды оперативных вмешательств проводят на фоне предоперационного и послеоперационного иммунокорригирующего лечения больных (схемы лечения в методических рекомендациях МЗ РСФСР от 1991 г.).

1. Длительное существование центрального отека сетчатки и отсутствие своевременного и правильного лечения влечет за собой образование необратимых дегенеративных изменений в макулярной области сетчатки - кистовидная дистрофия сетчатки со стойким снижением зрения.

Необходимо лечение в стационаре (купирование отека сетчатки, нейротрофическое лечение, витаминотерапия по схемам, подробно представленным в методических рекомендациях МЗ РСФСР "Клиника, иммунодиагностика, лечение и профилактика рецидивов периферического увеита", Москва, 1991.).

2. Уплотнение экссудата, его тракционные силы приводят к отслойке стекловидного тела, что вызывает расщепление передней пограничной мембраны сетчатки, возникает эпиретинальный фиброз, который приводит к складчатости сетчатки. Больной теряет зрение, видит предметы в искаженном виде.

3. Рецидивы периферического увеита приводят к наслоениям экссудата более свежего на ранее фиброзированный экссудат, происходит грубая пролиферация в стекловидное тело, оказывая тракцию на сетчатку, приводит к отслойке сетчатки. Для профилактики этого тяжелого осложнения необходимо своевременное лечение в стационаре.

4. При организации экссудата в углу передней камеры может развиться вторичная глаукома.

-

-

4. Субатрофия глаз постувеальная,

Н05.3.

Субатрофия глаза развивается как осложнение на фоне рецидивирующего увеита и тех осложнений, которые описаны ранее (вторичная глаукома, вторичная отслойка сетчатки на фоне выраженного фиброза экссудата в стекловидное тело и под сетчатку, а также в результате операционных осложнений увеальной катаракты и вторичной глаукомы).

Лечение субатрофии глаза у этих больных малоперспективно, проводится обычно в стационаре для сохранения глаза с косметической целью, в дальнейшем - косметическое протезирование.