4.1.2. Схемы лечения и нормативы

Схема 1.

Радиус кривизны роговицы (офтальмометрия) здоровых глаз у детей

По горизонтальному меридиану колеблется от 7,906 до 8,275 мм.

По вертикальному меридиану колеблется от 7,774 до 8,06 мм.

Схема 2.

Средневозрастные размеры сагиттальной оси глаза у детей

(ультразвуковая биометрия) (Ковалевский Е.И., 1969 г.)

Возраст	Размер сагиттальной оси в мм	Возраст	Размер сагиттальной оси в мм
до 5-10 дней	16,2	от 7 до 8 лет	21,1
3 месяца	17,0	от 8 до 9 лет	21,3
6 месяцев	18,0	от 9 до 10 лет	21,4
1 год	19,2	от 10 до 11 лет	21,7
от 2 до 3 лет	20,0	от 11 до 12 лет	22,0
от 3 до 4 лет	20,3	от 12 до 13 лет	22,4
от 4 до 5 лет	20,7	от 13 до 14 лет	22,5
от 5 до 6 лет	20,8	от 14 до 15 лет	22,5
от 6 до 7 лет	20,9

Схема 3.

Лечение амблиопии методом прямой окклюзии

Назначается детям с любым видом амблиопии и любым состоянием фиксации. Окклюдором закрывают лучше видящий глаз от 1-2 до 5-6 часов ежедневно. Отменяется окклюзия при получении достаточного положительного эффекта.

Схема 4.

Лечение амблиопии на локализаторе - корректоре.

При амблиопии с неустойчивой фиксацией назначают это лечение для развития центральной фиксации, а при центральной фиксации - для улучшения центрального зрения. Занятия ежедневные по 15 минут. На курс - 20-30 упражнений. За год можно провести 4 курса лечения.

Схема 5.

Лечение амблиопии методом локального "слепящего" засвета центральной ямки сетчатки

Абилитацию детей с амблиопией проводят на большом безрефлексном офтальмоскопе по 1-2 сеанса ежедневно по 20 секунд. Курс - 20-25 засветов. За год 3-4 курса.

Схема 6.

Лечение амблиопии при неустойчивой фиксации, нистагме - общий засвет заднего полюса глаза красным светом

На большом безрефлексном офтальмоскопе по 20 секунд 1-2 раза ежедневно. На курс 20-25 сеансов. За год проводят 3-4 курса.

Схема 7.

Лечение амблиопии на макулотестере

Проводят занятия на макулотестере в течение 5-10 минут ежедневно. На курс 20-30 сеансов. За год можно провести 3-4 курса.

Схема 8.

Лечение амблиопии с помощью отрицательного последовательного образа

Проводят лечение на большом безрефлексном офтальмоскопе - засвет сетчатки 15 секунд, затем больной смотрит на белый экран, видит последовательный образ, после исчезновения которого повторяют засвет еще 2 раза. Всего на курс проводят 15-20 таких сеансов. За год можно провести 3 таких курса. Лечение это проводится только детям школьного возраста.

Схема 9.

Лечение амблиопии на компьютере системы IBM

I методика - "тир" - ребенок движением "мыши" должен на экране попасть цветным кругом в квадрат. В процессе занятия цвет объектов меняется, величина объектов уменьшается. Занятие продолжается 20 минут. На курс 20 сеансов. За год 2-3 курса.

II методика - "погоня" - ребенок должен движением "мыши" удерживать на экране компьютера круг в рамке при постоянном движении круга. Занятие продолжается 20 минут. На курс - не менее 10 сеансов. За год 2-3 курса.

Это лечение проводят детям старше 5-6 лет.

Схема 10.

Лечение амблиопии лазером

Проводят занятия на гелий-неоновом лазере, дающем излучение в красной части спектра с длиной волны 632,8 мм (в очках). Ежедневно 2-3 сеанса по 10 минут. На курс лечения 10 сеансов. За год проводят 2-4 курса с интервалами между ними в 3 месяца.

Схема 11.

Лечение амблиопии в домашних условиях

Используют для засвета сетчатки электрическую лампочку в 60-100 Вт с прикрепленным к ней кружком диаметром 7-8 мм. Больной смотрит на этот кружок на фоне горящей лампочки 30 секунд. Затем читает или смотрит картинки (тренировочные упражнения), затем проводят еще 2 засвета с интервалами. Всего на курс дают 20-30 сеансов. Между засветами дети до 3 лет проводят тренировочные упражнения 10 минут, а дети старше 3 лет - 15-20 минут. Повторять курсы можно через каждые 1-1,5 месяца. За год 3-4 курса.

Схема 12.

Укрепление аккомодационного аппарата глаз

При остроте зрения ниже 0,3 с коррекцией аметропии и объемом аккомодации ниже 3,0 диоптрий в процессе занятий для чтения используют более крупный шрифт и ставят его на более близком расстоянии от глаз, чем 33 см; силу линз меняют на 0,25 диоптрий, не пользуясь субмаксимальными величинами объема аккомодации. Занятия проводят 3-4 раза в год.

Схема 13.

Лечение, улучшающее трофику сетчатки

1. Внутрь теофиллин с никотиновой кислотой в возрастных дозах 10-15 дней.

2. Внутрь галидор в возрастных дозах 30 дней.

3. Внутрь или парэнтерально витамины А, группы В, С 30 дней.

4. 1% раствор рибофлавина -мононуклеотида в/м 10 дней.

5. 0,25% раствор рибофлавина -мононуклеотида парабульбарно № 10.

6. 4% тауфон по 0,3-0,4 мл под конъюнктиву № 10.

Курс лечения проводят 2 раза в год.

Схема 14.

Лечение, улучшающее трофику сетчатки и зрительного нерва, укрепляющее сосудистую стенку,

а также рассасывающее помутнения стекловидного тела

1. Внутрь галидор в возрастных дозах 1-2 раза в день 20 дней;

в/м галидор 2,5% по 1-2 мл 1 раз в день № 10.

2. Внутрь теофиллин с никотиновой кислотой в возрастных дозах до 20 дней.

3. Парабульбарно инъекции аденозинтрифосфорной кислоты (АТФ) по 0,3 № 10-12.

4. Один из препаратов сосудорасширяющего действия в возрастных дозах: трентал, компламин, рибоксин, кавентон, папаверин, но-шпа, никошпан, никотиновая кислота до 2 недель.

5. Трентал внутрь в возрастных дозах до 2 месяцев. В год 2-3 курса.

6. Витамины А, группы В, С, Е внутрь или в инъекциях в возрастных дозах до 2 недель.

7. Препараты кальция, рутин, аскорутин в возрастных дозах.

8. Экстракт алоэ, ФиБС, стекловидное тело парэнтерально в возрастных дозах.

9. Внутрь 3% раствор калия йодид до 2 недель.

10. Кислород под конъюнктиву по 1-1,5 см № 10.

11. Лидаза и другие ферментные препараты в инстилляциях и инъекциях № 10-15.

12. Внутривенно глюкоза 40% с 5% аскорбиновой кислотой № 10.

Схема 15.

Физиотерапия в комплексном лечении миопии (выбор препаратов зависит от переносимости их и степени патологических изменений)

1. Электрофорез с 2% хлористым кальцием ежедневно или через день ванночковый или эндоназальный № 10-12.

2. Смесь алоэ, ФиБС и стекловидного тела с аскорбиновой кислотой через ванночковый электрофорез или эндоназально № 10-12.

3. Электрофорез стекловидного тела, лидазы, лекозима, фибринолизина № 10.

4. Электрофорез 1-10% раствора калия йодида № 10-12.

5. Электрофорез с рибофлавином - мононуклеотидом 1% в чередовании с НО-ШПОЙ или прозерином 0,1% № 10.

6. Магнитотерапия на глаза № 10.

7. Гальванизация "воротниковой зоны" по Щербаку.

Схема 16.

Тренировка аккомодации в домашних условиях

Ребенок стоит у окна, на стекле на уровне глаз - метка диаметром 3-5 мм. Вдали выбирается предмет, на который должен смотреть ребенок. Поочередно ребенок смотрит то на метку на стекле, то на предмет за окном в течение 3 минут, затем по 5 минут и 7 минут 2 раза в день 15-20 дней.

Схема 17.

Гимнастика экстраокулярных мышц

Необходимо чередовать зрительную работу с физическим отдыхом, физпаузами для глаз. После 15 минут чтения или письма надо закрыть глаза, расслабиться и посидеть так 2-3 минуты. Затем сделать упражнения для глаз: движения вверх, вниз, в стороны в течение 2-3 минут, повторять гимнастику для глаз можно через каждый час зрительной работы на близком расстоянии (чтения, письма, рисования и др.).

Схема 18.

Гигиена зрительной работы на близком расстоянии

Рабочее место должно находиться у окна, чтобы максимально использовать естественное освещение. Вечером достаточно искусственного освещения рабочего места одной лампой 100 Вт с непрозрачным колпаком, которая должна помещаться слева и освещать только рабочую поверхность стола. Расстояние глаз до книги не должно быть меньше 33 см. Следует чередовать время работы на близком расстоянии с паузами отдыха через каждые 30-40 минут.