3.2.4. Социальная реабилитация

3.2.4.1. Меры социальной реабилитации

По результатам социальной экспертизы составляется индивидуальная комплексная программа реабилитации, учитывающая балльные оценки социальной недостаточности ребенка и его семьи.

Целью социальной реабилитации являются восстановление социального статуса ребенка с отклонениями в развитии, его социальная адаптация и достижение материальной независимости его семьи.

При составлении индивидуальной комплексной программы реабилитации детей с отклонениями в развитии социальные работники центров реабилитации детей и подростков с отклонениями в развитии, подчиненных Минтруда и социального развития России, должны включать в них необходимые специфические социальные меры реабилитации, которые регламентированы Федеральными и региональными (местными) нормативными документами, региональными программами адресной социальной помощи. В соответствии с этим мероприятия социального блока комплексной программы реабилитации включают социальные меры реабилитации и социальный патронаж.

Обязателен медико-социальный патронаж семьи (родителей) ребенка для обучения их методам реабилитации в домашних условиях, включая методы асептической обработки глаз ребенка, методы обращения с тифлотехническими средствами и средствами оптической коррекции зрения, логопедии, массажа, лечебной физкультуры, механотерапии, бальнеотерапии. Медико-социальный патронаж осуществляют соответствующие специалисты реабилитационного центра при координирующей роли медико-социальных работников центра.

Социально-педагогический патронаж и поддержка включают курирование в семье условий воспитания, обучения и развития ребенка-инвалида: наличия в семье условий для обучения и воспитания, образовательного уровня родителей, их отношения к ребенку, возможности помощи в процессе обучения, привлечения ребенка в учебно-воспитательные, культурно-досуговые, спортивные учреждения и общественные организации в зависимости от возраста и тяжести ограничений жизнедеятельности ребенка. В этом плане патронаж помогает семье в устройстве ребенка в соответствующее учебно-воспитательное учреждение (дошкольное, общеобразовательное, общего типа или специализированное), в различные учреждения и организации, развивающие творческую деятельность и способности ребенка (кружки, клубы, учреждения дополнительного образования и т.д.), привлекает к занятиям спортом, организует досуг и культурное развитие ребенка, включает детей-инвалидов в общество сверстников. Патронаж должен состоять также и в организации клубов, кружков, секций для детей и их родителей и в направлении родителей в педагогические родительские университеты для обучения методам воспитания и развития больного ребенка.

Социально-психологический патронаж и поддержка ребенка и его семьи должны включать помощь в коррекции внутрисемейных отношений, особенно, в неблагополучных и неполных семьях, в семьях риска, организацию обучения родителей методам психологического воздействия на ребенка, организацию психологической помощи.

Социально-бытовой патронаж и поддержка должны проводить текущий контроль бытовых и жилищных условий проживания ребенка-инвалида, его нуждаемости в средствах бытовой реабилитации и коррекции зрения, а также помогать в их приобретении, в изменении жилищных условий, приспособлении их к нуждам ребенка, в получении жилплощади для сирот. В функции патронажа должны также входить коммунально-бытовое обслуживание, содействие в получении натуральной помощи продуктами, одеждой, лекарствами, предметами обихода.

Социально-трудовой аспект социальной реабилитации должен включать помощь ребенку, подростку-инвалиду в осуществлении профориентации, в получении профконсультации, посредническую помощь в получении профессиональной подготовки, в поступлении в учебное заведение профессионального образования (общего типа или специализированное, одного из уровней профессионального образования), в связи со службой занятости и непосредственно с предприятиями региона (в том числе специализированными) для помощи в трудоустройстве подростка или его родителей, в предоставлении им надомной работы.

Социально-правовой патронаж и помощь предполагают контроль и анализ получения семьей ребенка-инвалида всех полагающихся льгот, прав и видов помощи: организацию их получения, охрану несовершеннолетних детей-инвалидов от криминальной среды (особое внимание уделяется криминальным и неблагополучным семьям, детям с девиантным поведением); постоянную связь с правоохранительными органами, помощь в отстаивании прав и гарантий вплоть до суда; организацию юридических консультаций, семинаров, встреч с юристами по правовым вопросам; установлению связи родителей с органами социальной защиты и правовой охраны.

Общая координация всех перечисленных работ патронажа должна осуществляться специалистами по социальной реабилитации детей с ограниченными возможностями. При составлении индивидуальной программы реабилитации ребенка с ограниченными возможностями указанные специалисты определяют меры по включению родителей такого ребенка в ассоциации для коллективной взаимопомощи, по предоставлению матери-одиночке надомной работы, по социально-бытовому обслуживанию ребенка на дому.

Специалисты по социальной реабилитации детей с ограниченными возможностями должны включать в индивидуальную программу реабилитации предоставление ребенку и его родителям гарантированных Законом, постановлениями Правительства и региональных (местных) органов власти льгот и преимуществ, причем не только по причине отклонения в развитии ребенка, но и гарантированных всем семьям и родителям, имеющим детей.

Среди льгот и социальных услуг, предоставляемых детям с отклонением в развитии, на первом месте стоит бесплатное обеспечение лекарствами и медицинскими средствами вспомоществования в соответствии с программой медицинской реабилитации. Далее следует бесплатное изготовление технических средств и предметов ухода, а также бесплатное предоставление путевок на санаторно-курортное лечение. Социальной реабилитации детей с отклонениями в развитии способствует предоставление им льгот по транспорту и коммунально-бытовому обслуживанию, как самого ребенка, так и его семьи: мер по приспособлению жилища и его окружения к нуждам ребенка.

Важной частью социального блока индивидуальной комплексной программы реабилитации ребенка с отклонениями в развитии являются меры материальной помощи в денежной форме, в том числе социальные пенсии и компенсационные выплаты, адресная материальная помощь (пособия) неполным и неблагополучным семьям, целевые дотации на приспособление жилища к нуждам ребенка, на приобретение технических средств реабилитации, в частности, очков, локаторов, при необходимости - на усиленное или диетическое питание, единовременные целевые пособия семье на приобретение необходимого оборудования, облегчающего самообслуживание ребенка, его воспитание и обучение, на другие цели, направленные на наиболее полную социальную адаптацию ребенка.

Социальная помощь включается в индивидуальную комплексную программу реабилитации также в виде натуральной помощи продуктами и одеждой.

Конкретное содержание перечисленных социальных мер реабилитации, порядок их назначения и применения приведены в таблице 52.

При оформлении и реализации индивидуальной программы реабилитации детей с нарушением зрения особое внимание следует уделять привлечению к реализации программы родителей, знакомить их с законами, нормативными документами, которыми установлены меры социальной помощи и поддержки детей с ограниченными возможностями и семей, где они воспитываются. Родители не только должны знать перечень мер социальной защиты, но и тех должностных лиц, которые обеспечивают исполнение назначенных мер, а также, куда следует обращаться, если положенные меры социальной защиты не реализованы. Родители ребенка должны также знать, что, имея право на получение различных видов и форм социальной поддержки и помощи, им необходимо самим активно участвовать в создании родительских ассоциаций, организации досуга, обеспечении культурного развития ребенка, его участия в играх и спорте (табл. 53 и 54). Матери в случае необходимости должны быть обеспечены надомным трудом, в котором могут принимать посильное участие и сами дети (подростки)-инвалиды.

Родители детей с ограниченными возможностями должны иметь адреса территориальных центров социального обслуживания, органов социальной защиты, реабилитационных центров для детей и подростков, центров социально-психологической поддержки семей. Они должны тесно сотрудничать с перечисленными учреждениями, добиваясь эффективной реабилитации детей.

Родители, прежде всего мать ребенка с ограниченными возможностями, должны играть посильную роль в выполнении медицинской, педагогической и психологической реабилитации.

Социальная реабилитация детей с нарушением зрения должна конкретно обеспечивать:

• бесплатное предоставление ребенку и обслуживание технических средств реабилитации (п.3.2.4.2.) и лекарственных средств для поддерживающей терапии и предотвращения рецидивов инвалидизирующего заболевания;

• бесплатное предоставление ребенку и его семье психологической поддержки, мер педагогической коррекции, практических мер профориентации - обеспечивающих прогнозируемую при экспертизе социальную интеграцию ребенка в общество;

• создание и поддержание в семье условий для благоприятного психологического климата и сохранения семьи в сложившихся обстоятельствах;

• материальное обеспечение воспитания и реабилитационного процесса;

• наиболее полную интеграцию детей с отклонениями в развитии в коллективы здоровых детей, в общество сверстников, используя, в том числе, возможности ассоциаций родителей, имеющих детей с нарушением зрения.

Так как социальные меры реабилитации направлены на компенсацию, уменьшение или ликвидацию конкретных видов социальной недостаточности, выбор необходимых социальных мер является важнейшей задачей социальных работников, координаторов индивидуальных реабилитационных программ. Могут быть рекомендованы следующие правила выбора этих мер в зависимости от имеющихся у ребенка форм социальной недостаточности.

Социальная недостаточность из-за нарушений способности ребенка заниматься обычной для его возраста деятельностью (игра, учеба, спорт) требует социально-педагогического и культурно-досугового патронажа.

Меры социальной реабилитации при нарушении способности к получению образования включают в основном меры педагогической реабилитации (адекватные условия, методы, программы обучения), а также весь комплекс мер собственно социальной реабилитации.

В случае прогнозируемой в дальнейшем (после достижения трудоспособного возраста) социальной недостаточности в виде ограничения способности к профессиональной деятельности, социальные меры наряду с профориентацией требуют планирования, а в необходимых случаях приспособления производства и режима труда к нуждам подростка-инвалида (инвалида с детства).

Социальная недостаточность вследствие ограничения экономической самостоятельности ребенка и его семьи компенсируется преимущественно денежной помощью и натуральным обеспечением, а также предоставлением различных льгот.

Социальная недостаточность из-за снижения способности к интеграции в общество требует в первую очередь применения всех видов патронажа, а также обеспечение социализации ребенка в реабилитационном центре или дневном стационаре.

Применяя разнообразные социальные меры реабилитации, необходимо объективно оценивать эффективность их реализации. Следует учитывать, что уменьшение или ликвидация проявления социальной недостаточности у детей и подростков с отклонениями в развитии, т.е. эффективность социальной реабилитации достигается всем комплексом реабилитационных мер (медицинских, психологических, профессиональных, социальных). Таким образом, степень социальной реабилитации, т.е. уменьшение или ликвидация социальной недостаточности является интегральным проявлением всех мер реабилитации и мерой их эффективности. Например, успешное использование ребенком технических средств коррекции и замещения зрения (локатора) практически полностью снимает его зависимость от помощи других, сохраняя его зависимость лишь от функционирования технического средства, который, кроме того, снижает его мобильность.

Социальная недостаточность из-за ограничения способности заниматься обычной деятельностью может быть компенсирована различными видами патронажа; резко ограниченная способность к занятию может быть расширена до приспособленного занятия, чем достигается частичная социальная реабилитация.

Социальная недостаточность из-за ограничения способности к профессиональной деятельности для детей и подростков с отклонениями в развитии является прогностически вероятной; действенной мерой социальной реабилитации для них является предпрофориентация в детском возрасте, и в подростковом периоде - профобучение.

Социальная недостаточность ребенка и семьи, в которой он воспитывается, из-за ограничения экономической самостоятельности (уменьшения экономического благополучия) компенсируется и преодолевается мерами денежной и натуральной помощи, предоставлением льгот. Эффективность указанных мер оценивается увеличением жизненного уровня семьи и его достаточности для остальных аспектов реабилитации.

Социальная недостаточность из-за снижения способности интеграции ребенка в общество компенсируется деятельностью центров реабилитации, дневных стационаров, игротек, социально-педагогическим патронажем, обеспечением участия детей и подростков с отклонениями в развитии в культурно-досуговых мероприятиях и спорте, а родителей - в родительских ассоциациях.

Эффективность перечисленных мер социальной реабилитации определяется уровнем социализации ребенка, его способности адаптироваться и сотрудничать в обществе сверстников.

Программа бытовой реабилитации направлена на максимальную адаптацию больного ребенка к самостоятельному обслуживанию, на облегчение родителям и медперсоналу работы по уходу за детьми. Программа бытовой реабилитации включает комплекс мероприятий, предназначенных для создания адаптированной к возможностям ребенка среды обитания и предметной среды, разработку методов и способов включения детей в различные виды игровой, учебной и спортивной деятельности.

Важное значение для успешной бытовой реабилитации имеет использование специализированных технических средств, позволяющих в той или иной мере компенсировать нарушенные или утраченные функции зрения. Такие технические средства могут быть весьма разнообразны по своей конструкции. Использование этих средств позволяет слепому или слабовидящему ребенку развивать умения, навыки, способности, расширяющие его возможности не только в быту, но и в играх, учебе, облегчающие общение с другими детьми.

Существенным этапом в проведении бытовой реабилитации детей-инвалидов является создание предпосылок для привлечения таких детей к занятиям спортом. Содержание спортивных программ и конкретные пути их применения зависят от характера и тяжести патологии и разрабатываются индивидуально.

Таблица 52