Воаэ у нормальнослышащих лиц
Данные о распространенности ЗВОАЭ среди нормальнослышащих людей различны у разных авторов: от 100% до 70%. Одним из источников этих разногласий могут быть различия в технике регистрации ЗВОАЭ и, прежде всего, в условиях стимуляции и в положении испытуемого. Так, например, в ответ на стимуляцию тональными посылками частотой 500 Гц ЗВОАЭ встречается в 36%, посылками частотой 1500 Гц - в 100% случаев, а посылками частотой 3000 Гц – в 93%. В настоящее время наиболее общепринятая точка зрения на распространенность ЗВОАЭ у человека состоит в том, что ЗВОАЭ можно регистрировать у любого отологически нормального индивида среднего возраста при применении подходящего стимула.
По данным литературы ЗВОАЭ у детей и у новорожденных встречается с той же частотой, как и у взрослых, то есть практически у всех нормальнослышащих. Однако амплитуда ЗВОАЭ, регистрируемая у новорожденных, в среднем превышает амплитуду ЗВОАЭ детей и взрослых, тоже можно сказать о главном частотном компоненте ВОАЭ.
В возрастной группе до шестидесяти лет ЗВОАЭ регистрируется у всех отологически нормальных лиц. В тоже время для лиц, относящихся к более старшей возрастной группе, ЗВОАЭ регистрируется в 35% случаев. Это можно связать с тем, что средний порог восприятия акустического щелчка для этой группы составляет 29 дБ. Таким образом, исчезновение ЗВОАЭ для лиц старшего возраста скорее всего связано не с возрастом как таковым, а с нормальным возрастным понижением остроты восприятия звука.
Амплитуда ЗВОАЭ зависит от мощности стимула и очень индивидуальна. В литературе описан случай ЗВОАЭ не превышает 5,5 дБ УЗД. Помимо мощности стимула амплитуда эмиссии зависит от передаточной характеристики системы записи и среднего уха и от акустического импеданса внутреннего уха. Оценки амплитуды ЗВОАЭ по пиковым значениям записи применимы только в тех случаев однополосной ЗВОАЭ, когда доминирующая частота сильно превалирует над остальными. Однако в большинстве случаев частотная характеристика ЗВОАЭ характеризуется несколькими, приблизительно равнозначными компонентами, распределенными по латентности, амплитуде, продолжительности и порогам. Таким образом, более приемлемым выглядит метод оценки амплитуды ЗВОАЭ, основанный на суммации ответа улитки в определенном временном окне, либо по звуковому давлению, либо по спектру мощности. Очевидно, что получаемые этими методами результаты будут сильно зависеть от выбранного окна измерения. Так, например, сдвиг окна оценки вплотную к стимулу приводит к включению в оценку амплитуды звона стимула, а выбор окна, значительно отставленного от стимула, приводит к потере коротких компонентов ЗВОАЭ. В последнем случае в спектре ЗВОАЭ, в основном, будут доминировать частоты длинных компонентов, представляющих собой результат синхронизации СОАЭ.
Важное значение для клинического применения методики имеет временная стабильность ЗВОАЭ, сохраняющая при отсутствии снижения слуха индивидуальные особенности.
ЗВОАЭ представляет собой ряд цугов волн, следующих друг за другом. Основные характеристики ЗВОАЭ, которые могут быть использованы в клинической практике, это – латентный период, длительность, порог детекции и частотный спектр ЗВОАЭ.
На практике латентный период начала генерации ЗВОАЭ измерить достаточно трудно из-за наличия акустического артефакта стимула, который накладывается на начальные участки записи и практически подобные измерения осуществимы только для коротких, широкополосных стимулов малой интенсивности. Чаще всего латентность ЗВОАЭ измеряют по первой отчетливой волне цуга. Такая методика в первом приближении подходит для ЗВОАЭ, вызванной тональной посылкой и со всем не годится для ЗВОАЭ, стимулированным щелчком.
По длительности ЗВОАЭ подразделяется на короткую и длительную. Установленная эмпирически временная граница, разделяющая эти две группы, равна 20 мс после начала стимуляции. Короткая вызванная отоакустическая эмиссия обычно регистрируется у пациентов, не обладающих спонтанной отоакустической эмиссией, в то время как длительная хорошо коррелирует с наличием спонтанной отоакустической эмиссии (в 50% наблюдений). Определенное клиническое значение имеет связь между наличием длительной ЗВОАЭ и начальными стадиями дисфункции улитки. Однако это не означает, что длительную отоакустическую эмиссию можно рассматривать как безусловный признак патологии, хотя отмеченная корреляция является основанием для более углубленного исследования слуха.
Гармонические искажения вызванной отоакустической эмиссии регистрируется у всех нормальнослышащих лиц. Более того, для данного метода могут быть установлены стандартные уровни амплитуды, что в свою очередь обеспечивает проведение аналогии с тональной пороговой аудиометрией. Следует иметь в виду, однако, что до настоящего времени не существует унифицированной методики калибровки акустических зондов, иными словами, отсутствует стандарт, подобный стандарту, используемому при тональной пороговой аудиометрии.