Вызванная отоакустическая эмиссия в аудиологической диагностике введение
Одним из наиболее актуальных вопросов современной аудиологии является совершенствование методов диагностики нарушений слуха. Успехи в этом направлении, прежде всего, определяются своевременностью поставки диагноза и, как следствие, эффективностью, как лечения, так и реабилитации больных с тугоухостью. Особое место в диагностике состояния слухового анализатора занимают, так называемые объективные методы исследования слуха (то есть, не требующие сознательного содействия пациента), включающие в себя исследование различных классов слуховых вызванных потенциалов, импедансометрию, исследование слуха по вызванным поведенческим реакциям и т.д.
Значимость всех этих методов определяется тем, что они позволяют оценить слуховую функцию у пациентов в любом возрасте, начиная с периода новорожденности, и обеспечивают дополнительную информацию об уровне и характере поражения слухового тракта. Однако, как правило, объективные методы исследования требуют высокой квалификации врача-аудиолога, что затрудняет их использование для аудиологического скрининга. В последнее время круг традиционных объективных методов исследования был расширен новым перспективным методом – методом регистрации и анализа вызванной отоакустической эмиссии.
Феномен вызванной отоакустической эмиссии (ВОАЭ) состоит в том, что здоровое ухо человека через несколько миллисекунд после восприятия короткого звукового стимула, генерирует ответный звуковой сигнал. Впервые вызванную отоакустическую эмиссию зафиксировал Кемп в 1978 году. Различают задержанную ВОАЭ (ЗВОАЭ) и триггерируемую ВОАЭ (ТВОАЭ). ЗВОАЭ – это ответный звуковой сигнал, возникающий на восьмой-двенадцатой миллисекунде после включения стимуляции и продолжающийся 10-30 миллисекунд. ТВОАЭ отличается от ЗВОАЭ значительной продолжительностью, которая может достигать сотен миллисекунд. Промежуточный вариант между ЗВОАЭ и ТВОАЭ это, так называемая, длящаяся ВОАЭ (ДВОАЭ), продолжительность которой превышает 30 мс и может достигать 100 миллисекунд. Отдельно исследуют гармонические искажения ВОАЭ (ГВОАЭ). Как правило, исследуют гармонику с частотой 2f1-f2, возникающую в ответном звуковой сигнале при подаче одновременно двух чистых тонов с частотами f1 и f2, соответственно.
Следует отметить, что кроме ВОАЭ существует также и спонтанная отоакустическая эмиссия. То есть, у определенной часть нормально слышащих людей ухо генерирует звук без акустической стимуляции.
В закрытом слуховом проходе здорового уха интенсивность ЗВОАЭ, как правило, на 30 –40 дБ ниже интенсивности стимула в 30 – 60 дБ по отношению к уровню звукового давления 20 мПа (УЗД). В ЗВОАЭ можно выделить три временные фазы. С ростом интенсивности стимула амплитуда ВОАЭ растет, однако зависимость амплитуды ЗВОАЭ от интенсивности стимула для второй и третьей фаз нелинейна и имеет тенденцию к насыщению. Вторая фаза насыщается при интенсивности стимуляции порядка 60 – 70 дБ УЗД. Третья фаза насыщается при интенсивности стимуляции 30 – 50 дБ УЗД. Насыщения первой фазы обычно зафиксировать не удается из-за наложения на нее артефакта стимула. При этом амплитудная характеристика ранних фаз ЗВОАЭ значительно круче, чем характеристика поздней компоненты.
Механизм генерации ВОАЭ до настоящего времени окончательно не изучено. Существует несколько различных гипотез. Однако, каждя из этих гипотез предполагает, что ВОАЭ генерируется органом Корти и отражает его функцию. Улитковое происхождение вызванной отоакустической эмиссии подтверждается рядом ее важных свойств:
Амплитудная характеристика вызванной отоакустической эмиссии существенно нелинейна. Нелинейность максимальна на сравнительно высоких уровнях звукового давления (30 – 40 по отношению к нормальным порогам слуха), в то время как отклонение от линейного закона минимально на самых низких интенсивностях стимуляции (около порога регистрации вызванной отоакустической эмиссии). Такой характер зависимости амплитуды от интенсивности стимуляции противоречит предположению о том, что источником ЗВОАЭ является отражение звука в среднем ухе.
Изменение фазы стимула на противоположную вызывает аналогичное изменение фазы вызванной отоакустической эмиссии.
Вызванная отоакустическая эмиссия физиологически крайне уязвима. Более того, степень ее физиологической уязвимости коррелирует со степенью физиологической уязвимости механизма частотной селективности улитки. Например, амплитуда вызванной отоакустической эмиссии подавляется в течение нескольких секунд после начала гипоксии. У обезьян введение дозы 55 мг этакриловой кислоты на килограмм веса приводит к исчезновению вызванной отоакустической эмиссии на 20 мин, а меньшая доза фуросемида (40 мг/кг) вызывает подобный эффект на 2 мин. Десятиминутная экспозиция чистого тона частотой 1200 Гц и интенсивностью 106 дБ УЗД вызывает частотно-зависимое подавление амплитуды вызванной отоакустической эмиссии с параллельным временным сдвигом порогов.
Вызванную отоакустическую эмиссию можно подавить электрической стимуляцией перекрестного эфферентного пучка, идущего к наружным волосковым клеткам.
Появление вызванной отоакустической эмиссии у крыс зависит от развития органа Корти и коррелирует с генезом синаптических связей в нем.
Используя технику маскировки, можно зафиксировать настроечные кривые эмиссии.
Приведенные данные свидетельствуют о том, что вызванная отоакустическая эмиссия является результатом деятельности активных биомеханических структур внутри улитки. Этот факт позволяет рассматривать возможность усиления чувствительности внутренних волосковых клеток наружными волосковыми клетками посредством нелинейного биомеханического взаимодействия. Активность наружных волосковых клеток может быть следствием их сократительных свойств, которые были обнаружены у изолированных наружных волосковых клеток млекопитающих. Эти наблюдения подтверждают концепцию о том, что вызванная отоакустическая эмиссия является продуктом остронастроенного и чувствительного улиткового фильтра, основанного на механической активности наружных волосковых клеток.