приложение 3
Диагностика нарушений слуха
Широкая распространенность заболеваний, сопровождающихся нарушениями слуховой функции, а также необходимость их раннего распознавания для своевременного проведения лечебных или реабилитационных мероприятий обусловливают важность выработки правильной диагностической тактики. В настоящее время оснащенность сурдологических центров и кабинетов современной аппаратурой позволяет использовать комплексную диагностику патологии слуха с использованием субъективных и объективных методов исследования. Однако принятие адекватного врачебного решения требует систематизации получаемых при этом данных.
Нарушение слуха может быть обусловлено патологическим процессом, влияющим на различные звенья слухового анализатора, включающие в себя элементы звукопроведения (наружный слуховой проход, среднее ухо, перилимфа внутреннего уха) и звуковосприятия. К последним относятся периферический отдел слуховой системы - орган Корта со слуховыми рецепторами (наружные и внутренние волосковые клетки), спиральный ганглий с телами первых двухполюсных нейронов, не дающих перекрестов, и центральные слуховые образования, имеющие перекресты. Они представлены нейронами наружного и внутреннего слуховых ядер, расположенных на дне IV желудочка, проводящими путями в глубине моста мозга (латеральная петля), задними бугорками четверохолмия, внутренним коленчатым телом и заканчиваются в височной доле мозга (извилина Гешле) (рис. 1).
Обследуя больного с жалобами на понижение слуха, врач, прежде всего, должен установить вид тугоухости (кондуктивная, сенсоневральная, смешанная) и уровень поражения. При этом необходимо учитывать топографию слуховых проводящих путей. Точная дифференциальная диагностика возможна лишь при комплексном обследовании статоакустического анализатора, включающего слуховой и вестибулярный отделы.
Исследование слуха включает определение восприятия шепотной и разговорной речи, камертональное обследование, тональную аудиометрию. Цель последней состоит в определении порогов слышимости, характера тугоухости, наличия и величины кохлеарного резерва при кондуктивной и смешанной тугоухости. Важным дополнительным методом исследования является объективная регистрация акустических характеристик звукопроводящего отдела слухового анализатора - импедансометрия.
Рис. 1. Центральные слуховые пути
1 - трапециевидное тело,
2 - латеральная петля,
3 - коленчатое тело,
4 - височная извилина
При обследовании всех больных с жалобами на снижение слуха необходимо придерживаться следующей последовательности:
1. Анамнез (наличие снижения слуха, его возможная связь с перенесенными острыми и хроническими воспалительными заболеваниями уха, травмами головы и уха, наличие субъективного шума и его характер, возможное улучшение слуха в шумной обстановке, постоянное или приступообразное головокружение, тошнота, продолжительность анамнеза и т. д.).
2. Осмотр ЛОР-органов и, по возможности, отомикроскопия. Особое внимание необходимо уделять сопутствующей патологии носа и носоглотки.