2. Участие родителей в медицинской реабилитации

Родителям ребенка с нарушением слуха поручаются реабилитационные мероприятия, которые должны проводиться регулярно изо дня в день и при этом не требуют специальных медицинских знаний и условий для проведения. К ним относятся некоторые процедуры санации носоглотки, лечебная гимнастика, "слуховая работа". Соответственно, родителей (чаще всего мать) следует обучить в поликлинике или реабилитационном центре закапыванию ребенку капель в нос, вдуванию порошков, пульверизации полости носа лечебными растворами, продуванию слуховых труб, проведению дыхательной и специальной гимнастики. При стойкой потере ребенком слуха мать следует обучить методам "слуховой работы", формированию у него речи. Заметим, что родители должны быть обучены также доступным методам психологической и педагогической реабилитации.

Для нормализации функции слуховой трубы и восстановления слуховой функции уделяется максимум внимания постановке дыхания. Дыхание должно быть ритмичным. Дети разучивают те упражнения лечебной физкультуры, которые они могут выполнять в домашних условиях. Дети занимаются лечебной физкультурой в коротких штанишках или спортивных трусиках. В первых 4-5 занятиях продолжительность упражнений уменьшается наполовину. Если одышка усиливается, и ребенок утомляется, упражнения надо прекратить. Нагрузка увеличивается постепенно.

Примерный комплекс упражнений

1. Упражнения в потягивании с глубоким дыханием с движениями рук (в медленном темпе) - до 1 мин.

2. Упражнения в приседании, прыжках, беге на месте (сначала в медленном, затем в быстром темпе) - 1-1,5 мин.

3. Упражнения для мышц туловища "насос" (в медленном темпе) - до 2-3 мин.

4. Упражнения для расслабления мышц и координации движения рук, а также на имитацию обычных движений - до 1 мин.

Упражнение 1-е. Потягивание с подниманием рук вверх, исходное положение - стоя, ноги на ширине плеч. Движения: руки к плечам, затем вытягивание вверх, ноги поочередно отставляются на носок (вдох), возврат в исходное положение (выдох). Повторяется 3 раза. Темп медленный, дыхание спокойное, согласованное с движениями.

Упражнение 2-е. Приседание, исходное положение - основная стойка. На счет 1-2 присесть, руки на поясе, на счет 3-4 вернуться в исходное положение. Повторить 4 раза. Темп медленный. При приседании - выдох, при вставании - вдох.

Упражнение 3-е. Наклоны туловища в стороны ("насос"). Повторить по 4 раза в каждую сторону. Темп медленный, дыхание спокойное.

Упражнение 4-е. Дыхательное (успокаивающего характера). На счет 1-2 подняться на носки, руки в стороны, на счет 3-4 опуститься на всю ступню, свободно опустить руки. Повторить 4 раза. Темп медленный. При поднимании на носки - вдох, при опускании - выдох.

При заболеваниях среднего уха его вентиляции препятствует снижение силы мышц мягкого неба. В связи с этим предлагается ряд упражнений лечебной гимнастики, направленных на улучшение функциональных способностей слуховой трубы, в частности на повышение тонуса тубарных мышц.

1. Методика кинезотерапии, комплекс упражнений для мышц мягкого неба. В нее входят: максимальное высовывание языка, широкое открывание рта, движения нижней челюстью, глотательные движения при закрытом рте и т.п. Все эти упражнения рекомендуется проводить ежедневно в течение 6-10 минут на протяжении месяца.

2. Упражнения, которые состоят в активном выдувании воздуха через сомкнутые губы. Когда в результате этой процедуры носоглотка изолируется от нижележащего отдела дыхательного тракта, производится продувание ушей по Политцеру. При этом давление в носоглотке можно регулировать резиновым шариком, который ребенок надувает ртом во время продувания ушей.

3. Самостоятельное использование приемов Тойнби и Вальсальвы, применяя их поочередно 5-6 раз подряд и повторяя эту процедуру несколько раз в день. Благодаря упражнениям в носоглотке создается периодический перепад давления: отрицательное при опыте Тойнби и повышенное при опыте Вальсальвы, когда воздух, проникая в барабанную полость как бы подталкивает ее содержимое к выходу. Голове при этом придают соответствующее положение.

4. Комплекс лечебных упражнений, направленных на восстановление интратимпанального давления. Дети осваивают упражнения под наблюдением инструктора по лечебной физкультуре и затем выполняют их самостоятельно. В лечебный комплекс входят движения языком, зевание, движения нижней челюстью, пустой глоток с открытым ртом, глотание воды с усилием, а также различные варианты самопродувания ушей: вдох одной ноздрей и выдох другой, продувание воздуха через сомкнутые губы, проведение опыта Вальсальвы, отрицательного опыта Вальсальвы (вдох с закрытым ртом), опыта Тойнби и т.д.

Рекомендуется также пользование жевательной резинкой, благодаря чему совершаются частые глотательные движения, необходимые для вентиляции барабанной полости.

Под термином "слуховая работа" понимают комплекс слухоречевых упражнений, направленных на развитие остаточной слуховой функции и речи. Комплекс направлен не только на улучшение слуха, но и на выработку как речевых, так и неречевых звуков (звуки животного мира, стихийных явлений, музыки, шумы моря, ветра и д.), т.е. предметно - познавательного слуха.

Оптимальный срок начала тренировки - до двух- трехлетнего возраста ребенка.

С тугоухим ребенком нужно говорить так, как будто он слышит, но только громче, чаще прибегая к многократному повторению, чтобы восполнить недостаток слуха. Ребенок в процессе обучения должен видеть выражение лица и одновременно слышать звук. Последнее достигается с помощью слухового аппарата или путем приближения говорящего к ушной раковине ребенка. Нужно создавать ситуацию, которая помогает ребенку осознать, откуда пришел звук. "Улыбайтесь и чаще говорите ребенку приятные добрые слова!".

Когда ребенок произносит какие-либо звуки во время игры или занятия, необходимо подхватывать эти звуки и побуждать его повторять их снова и снова, показывая, что Вам это доставляет удовольствие.

Если ребенок произносит звуки с целью привлечения Вашего внимания, нельзя оставлять его крик без внимания. Это очень важный признак, свидетельствующий о том, что ребенок начал использовать свой голос как средство общения.

У глухого ребенка должны формироваться обычные нормы поведения.

Ребенок должен получать "текущий комментарий" обо всем, что с ним и вокруг него происходит. Например, когда он ест: "Садись, открой рот!", "Давай еще немного!", "Все" и т.п. Когда он играет на полу, надо внимательно следить, что его интересует, и говорить именно об этом.

Очень важно не прибегать к жестам и знакам, чтобы привлечь внимание ребенка, т.к. рано или поздно он будет думать, что это должно стать нормальным способом привлечения внимания, и сам будет поступать так же. Если он приобретет эту привычку, он сделает шаг в сторону от нормального поведения. Необходимо все "проговаривать". Конечно, ребенок сразу не понимает, не хочет учиться, но постепенно он будет связывать названия предметов с их значением, а позже попытается произнести необходимое слово, когда чего-либо захочет. Очень важно, чтобы по отношению к какому-то предмету или действию применялись одни и те же слова. Ребенок должен услышать слово сотни раз, прежде чем он его усвоит.

Каждый родитель или воспитатель должен говорить с ребенком четко, просто, медленно, короткими предложениями, подчеркивая самое главное слово: "Дай мне куклу". Не надо утрировать произношение. Постепенно у ребенка будут формироваться комбинации слов, предложения, если он будет чувствовать, что это нормальное явление (т.е., если окружающие будут обращаться к нему именно таким образом). Другими словами с тугоухим ребенком надо говорить так же, как и с нормально слышащим ребенком его возраста.

Надо использовать, прежде всего, остаточный слух. При этом надо учесть, что надевание слухового аппарата еще не поможет ребенку научиться слушать. Внимание ребенка должно быть направлено на объект, а не на губы говорящего. При этом можно даже прибегнуть к прикрыванию на некоторое время рта говорящего. Постоянная интенсивная слуховая тренировка должна стать основой обучения ребенка.

Несмотря на то, что слово произносится ребенком очень приблизительно и лишь при большом воображении может быть осознано, да и к тому же только родителями, ни в коем случае нельзя пытаться исправлять произношение. Пусть ребенок сам поупражняется с несколькими словами. Работу по улучшению качества речи нужно отложить до тех пор, пока у ребенка не накопится запас слов, которыми он уже будет пользоваться в общении.

Специально запланированные занятия в дополнение к обеспечению так называемого "текущего комментария" детской активности должны стать неотъемлемой частью программы обучения. Хотя основной целью занятий является частое употребление определенных, намеченных на изучение слов, надо не забывать, что эффективность обучения зависит не только от частоты повторения, но и от интереса ребенка. На первых занятиях нужно просто говорить с ребенком, показывая игрушки или другие знакомые ему предметы и называя их. Затем можно задавать вопросы, например, спрашивая, где такой-то предмет, и ожидать ответа, снова спрашивать и затем положить руку ребенка около объекта. Пройдет время, но рано или поздно ребенок поймет, что от него требуют.

Некоторые рекомендации родителям по тренировке слуха и речи у детей приведены в разделах психологической и педагогической реабилитации.