Раздел 3. Комплексная реабилитация ребенка с нарушением слуха

1. Условия и порядок проведения реабилитационного процесса

Основой проведения комплексной реабилитации ребенка с ограниченными возможностями, в данном случае - с нарушением слуха, является комплексный план реабилитации, составленный комиссией, проводившей комплексную экспертизу ребенка, и внесенный в "Индивидуальную программу реабилитации ребенка с отклонениями в развитии" (приложение 2) в форме перечня реабилитационных мероприятий с указанием мест и сроков их проведения. Программа должна быть согласована родителями ребенка (матерью или лицом ее заменяющим) и социальным работником, назначенным для курирования ребенка и его семьи.

Предусмотренные указанной программой мероприятия выполняются профессиональными специалистами соответствующего профиля (по разделам комплексной реабилитации) в определенных этой же программой местах (стационар, санаторий, специализированный интернат, на дому) и в установленные сроки. В необходимых случаях выполнение реабилитационных мероприятий поручается родителям ребенка, получившим предварительную подготовку (инструктаж). Общую ответственность за организационную реализацию предусмотренных программой реабилитационных мероприятий несет социальный работник, на которого помимо обеспечения выполнения социального раздела комплексной программы реабилитации ребенка, возлагается также задача координации и обеспечения условий работы специалистов по другим разделам программы.

Процесс реабилитации, как было указано ранее, имеет циклическую структуру. В каждый реабилитационный цикл, который условно можно считать начинающимся с комплексной экспертизы, включающей в себя также оценки эффективности реабилитационных мероприятий законченного цикла реабилитации и составление планов таких мероприятий на предстоящий цикл, в качестве главного и основного звена входит реализация собственно самих реабилитационных мероприятий:

• поддерживающая терапия, если восстановительное лечение ребенка считается законченным или бесперспективным (медицинская составляющая реабилитационного потенциала равна нулю);

• сопровождающая терапия, если восстановительное лечение еще продолжается;

• различные виды психологической поддержки ребенка и его семьи;

• направленные воспитание и обучение, в том числе профессиональное обучение;

• различные виды социальной поддержки.

Алгоритм единичного цикла реабилитационного процесса показан на рис. 3. Содержание блоков этого алгоритма может быть различно в зависимости от тяжести нарушения слуха, его этиологии, вторичных нарушений и их тяжести, возраста ребенка и порядкового расположения данного реабилитационного цикла в общей цепи реабилитационных циклов.

2. Содержание комплексной реабилитации

3.2.1. Медицинская реабилитация

3.2.1.1. Задачи медицинской реабилитации

Медицинская реабилитация детей с нарушением слуха направлена на коррекцию или поддержание функций органа слуха и состоит в общем случае из ряда реабилитационных мероприятий:

• восстановление (улучшение) слуха или принятие мер по сохранению остаточного слуха;

• меры по предотвращению рецидивов заболеваний, ухудшающих слух;

• электроакустическое протезирование (слухопротезирование, использование слуховых аппаратов);

• мониторинг при проведении реабилитационных мероприятий;

• диспансерное наблюдение детей с периодическими обследованиями.

Объем реабилитационных мероприятий определяется для каждого ребенка его индивидуальным планом реабилитации. Содержание реабилитационных мероприятий уточняется по индивидуальным показаниям на месте реабилитации. Также в индивидуальном порядке и по результатам мониторинга и периодических обследований может возникнуть необходимость одноразового или периодического повторения реабилитационных мероприятий.

Программа реабилитации каждого ребенка включает показания, цель воздействия, объект воздействия, вид и процедуру воздействия, применяемые лекарственные препараты и меры физио- и курортотерапии, длительность воздействия, условия и режим чередования реабилитационных мероприятий (воздействий), контроль эффективности каждого реабилитационного мероприятия (воздействия).

Некоторые рекомендации по методикам медицинской реабилитации приведены в дополнительном разделе 4. "Методические рекомендации по восстановительному лечению нарушения слуха".

Контроль эффективности реабилитационных мероприятий при мониторинге производится по методике, изложенной в 2.2.1.15.

Медицинская реабилитация проводится специалистами в поликлинике, реабилитационном центре, санатории и на дому - силами родителей или воспитателей - в доступном для них объеме.

Реабилитационные мероприятия в поликлинике должны включать, главным образом, диспансерное наблюдение детей с периодическим контролем слуха, отоскопическим обследованием и санацией ЛОР-органов. В реабилитационном центре должна проводиться электроакустическая коррекция: подбор слухового аппарата и обучение ребенка его использованию; логопедические занятия с развитием речи и слуха; при отклонениях в психологической сфере ребенка должна проводиться его психологическая коррекция. Реабилитационный центр должен проводить "слуховую работу" в специальных детских садах для слабослышащих, в которых создаются две группы:

• плохослышащие и плохоговорящие дети;

• плохослышащие, но удовлетворительно говорящие.

В школах также должна проводиться "слуховая работа" - во время обычных занятий в классе и в виде занятий в специальном слуховом кабинете школы.

Реабилитационный центр также должен следить за слухом детей, контролируя его не реже двух раз в год.

Приводим по данным Министерства труда и социального развития РФ перечень реабилитационных центров для детей с нарушением слуха /21/.

Таблица 39