2.2.2. Психологическое обследование

2.2.2.1. Нарушения слуха у детей, даже весьма незначительные, могут сопровождаться и, как правило, сопровождаются различными психологическими нарушениями. Чаще всего, психологические нарушения сопровождают нейросенсорную тугоухость, что обусловлено пространственной и функциональной близостью высших корковых механизмов мозга и механизма слухового восприятия, приводящей к высокой вероятности совместного поражения обоих указанных механизмов каким-либо неблагоприятным фактором. Однако и при тугоухости, обусловленной патологией звукопроводящего отдела слухового анализатора или врожденным анатомическим недостатком, из-за возникающего у ребенка неполноценного когнитивного социального контакта с окружающим миром развитие ребенка и становление его личности могут приобретать аномальные черты. Поэтому необходимым элементом реабилитации ребенка с особенностями развития из-за имеющегося у него нарушения слуха любого вида является психологическая реабилитация, осуществляемая на основе и по результатам психологического обследования такого ребенка.

Психологическое обследование представляет собой процесс определения особенностей актуального психического состояния и потенциальных возможностей психического развития (зоны ближайшего развития) ребенка, страдающего тугоухостью или глухотой. У таких детей наблюдаются разнообразные (по качеству и степени выраженности) расстройства психической деятельности. И психодиагностическое обследование должно быть организовано таким образом, чтобы с его помощью можно было обнаружить все вероятные, возможные для этого контингента детей нарушения. Результаты психодиагностического обследования должны позволять, во-первых, выявить не только те или иные нарушения психической деятельности, но и механизмы этих нарушений, чтобы определить перспективность, возможность проведения соответствующих реабилитационных мероприятий. Во-вторых, они должны позволять определить относительно наиболее сохранные психические функции, чтобы была возможность "задействовать" компенсаторные механизмы, что крайне важно особенно в тех случаях, когда нарушенная психическая функция не подлежит восстановлению. И, в-третьих, результаты психодиагностики должны быть ориентированы на оценку именно тех сфер, особенностей психической деятельности, которые в наибольшей степени ответственны за успешность социальной интеграции ребенка с ограниченными возможностями, а специфика последней в значительной мере регламентируется нормативными социо-культурными требованиями, предъявляемыми к ребенку на разных этапах возрастного развития.

Психодиагностическое обследование показано ребенку с ограниченными возможностями с того момента, когда решается вопрос о необходимости его реабилитации. В данном случае с того момента, когда установлен инвалидизирующий диагноз - снижение или полная утрата слуха. Психодиагностическое обследование будет показанным и в тех случаях, когда будут решаться вопросы коррекции, модификации реабилитационных программ. Смысл психологического обследования ребенка с ограниченными возможностями заключается и в том, что его результаты имеют необходимую информационную ценность для разработки содержательного аспекта реабилитационной программы. Они позволяют также объективизировать и эффективность самих реабилитационных мероприятий. И, если, в первом случае, речь шла о базовой, принципиальной, углубленной психодиагностике, то во втором, речь идет о контрольной психодиагностике, которая однозначно показана, по крайней мере, при завершении отдельного "фрагмента", этапа реабилитации. А ее направленность будет зависеть от приоритетов реабилитационных мероприятий.

В силу того, что в качестве объекта психологической реабилитации должен выступать не только сам ребенок с ограниченными возможностями, но и его ближайшее окружение, в первую очередь родители, семья (это один из важнейших постулатов и специфических моментов психологической реабилитации), то очевидна и необходимость в психодиагностическом обследовании семьи, в оценке той системы отношений, в которой развивается ребенок, в которой формируется его личность. Психологическое обследование родителей, семьи особенно актуально на ранних этапах онтогенетического развития ребенка с ограниченными возможностями ибо, во-первых, проведение самих мероприятий по психологической реабилитации с детьми до 3-5 лет без активного участия их родителей организационно затруднено. Во-вторых, именно позиция родителей предопределяет возможность адекватного и активного "включения" ребенка в сам реабилитационный процесс. И, в-третьих, как показывает практика, родители тяжело больного ребенка зачастую сами нуждаются в психологической помощи, психологической реабилитации в силу хронического дистресса, вызванного болезнью ребенка, или в силу того, что эта болезнь может быть обусловлена неблагоприятной "психологической наследственностью".

Итак, психологическое обследование ребенка с ограниченными возможностями вследствие поражения слуха, как и семьи такого ребенка, показано во всех случаях, когда речь идет о необходимости проведения реабилитационных мероприятий. Цель этих обследований заключается в определении наиболее эффективных средств психологической реабилитации, в расстановке ее приоритетов (направленности), в объективизации оценки ее эффективности. Соответственно, задачами психодиагностики являются:

• определение нарушений психической деятельности у ребенка с ограниченными возможностями и оценка вероятности восстановления нарушенных функций (курабельности);

• определение возможных механизмов компенсации психических расстройств и способов "стимуляции", актуализации этих механизмов;

• определение психологических параметров, которые целесообразно использовать в качестве мониторируемых в ходе реабилитационного процесса;

• определение объема и характера психологической помощи, которая должна оказываться родителям для обеспечения эффективности реабилитации ребенка.

Психологическое обследование ребенка с ограниченными возможностями вследствие нарушения слуха должно акцентировать внимание не только на патологических проявлениях его психического развития, но и на анализе индивидуальных особенностей его психики, которые в контексте определенных социальных коллизий можно рассматривать как позитивные или негативные в отношении обеспечения социальной интеграции ребенка, т.е. в отношении обеспечения конечного результата реабилитации. В данном случае речь, прежде всего, идет о характерологических особенностях, ценностных ориентациях, которые в основе своего формирования не имеют сколько-нибудь явного патологического начала (например, дружелюбие или враждебность, трудолюбие или лень и т.п.), но которые следует учитывать при назначении реабилитационных мероприятий.

2.2.2.2. Исходным моментом психологического обследования ребенка с нарушением слуха является определение спектра имеющихся у него психологических нарушений, номенклатура которых зависит от вида нарушения слуха. Указанную номенклатуру (позиции, отмеченные знаком “+”) можно определить в соответствии с приводимой ниже таблицей 8. При первичной медико-социальной экспертизе ребенка вписать наименования имеющихся у ребенка психологических нарушений, а также соответствующие им коды “Международной номенклатуры нарушений, ограничений жизнедеятельности и социальной недостаточности” (МНН) в соответствующие подразделы раздела 8 “Реабилитационного паспорта” (см. приложение 1), а при вторичной и последующих экспертизах использовать соответствующие сделанные ранее записи в “Реабилитационном паспорте”.

Оценку адекватности профмотивации следует производить для детей старше 12 лет.

Таблица 8