Дневник при введении утром актрапида и протофана, актрапида перед обедом и протофана перед сном

Дата	Доза в 6.00		Сахар мочи			Доза в 14.00	Сахар мочи			Доза в 23.00	Моча	Сахар крови		Легкие признаки гипогликемии
	А	П	от 6.30 до 8.00	от 8.00 до 11.00	от 11.00 до 14.00	А	от 14.00 до 17.00	от 17.00 до 20.00	от 20.00 до 23.00	П	от 23.00 до 6.00	нато­щак	в другое время
1	6	8	+	+	+	4	+	+	+	6	+	13	14.00-15
2	8	8	+	+	+	6	+	+	+	6	+	15	23.00-13
3	10	10	+	-	+	8	-	+	+	8	+	10	11.00- 9
4	10	10	+	+	+	10	-	+	+	10	+		11.00-9,7
5	12	10	+	-	+	12	-	+	-	12	+	12	14.00-8	16.30-4,1
6	12	12	+	-	-	14	-	-	-	14	-	9	20.00-6	15.30-3,5
7	14	12	-	-	-	14	-	-	-	14	-	8,1		15.00-3,2
8	14	10	-	-	-	12	-	-	+	14	-	7,3	23.00-9,5
9	14	10	-	-	+	12	-	-	-	14	-	5,9	14.00-7,8
10	14	10	+	-	-	12	-	-	-	14	+	7	17.00-6,9
11	14	10	-	-	-	12	-	+	-	14	-	5,8	23.00-7,2
12	14	10	-	+	-	12	+	-	-	14	-	6,2

Разбирая эту схему, мы видим, что введенный в 6.00 актрапид к 13.00 практически закончил активное действие. Если посмотреть сахар крови в 14.00, он будет показывать достаточность дозы введенного утром протофана. После второй инъекции актрапида в 14.00 к 20.00 также его влияние будет незначительным, и тем более в 23.00 проверка сахара крови определит достаточность введенного утром протофана. Сахар крови натощак и наличие его в порции мочи от 23.00 до 6.00 в основном зависят от дозы протофана, вводимого в 23.00.

В нашем дневнике первого числа во всех порциях мочи определялся сахар. Сахар натощак, определявшийся вторично, но вписанный в графу первого числа, т.к. он зависит от инъекции протофана, сделанной в 23 часа первого числа, был 13 ммоль/л, а в 14.00, когда действие введенного в 6.00 актрапида уже закончилось, сахар крови был 15 ммоль/л. Следовательно, определялась недостаточная доза как утренней, так и вечерней дозы протофана. При постепенном наращивании доз вводимых в 6.00 и в23 часа протофана к шестому дню сахар исчез из ночной порции мочи, а затем нормализовался и сахар натощак. Достаточность вечерней дозы инсулина продленного действия во избежание ночных гипогликемий должна проверяться в2, 3, 4 часа ночи.

Дозу актрапида перед обедом в 14.00 также пришлось увеличивать, к третьему числу в моче после обеда до 17.00 исчез сахар, но в порциях от 17.00 до 23.00 он все еще выделялся. На пятый день после обеда появились признаки легкой гипогликемии - сахар крови в 16.30 был 4,1. Для того, чтобы добиться отсутствия сахара от 17.00 до 20.00 и ликвидировать гипогликемию после обеда, было добавлено 2 ХЕ в обед, и это позволило увеличить дозу актрапида в 14.00, после чего сахар исчез в порции от 17.00 до 20.00.

В дальнейшем в шестой и седьмой дни при отсутствии сахара от обеда до сна наблюдались низкие цифры сахара, что было связано с возросшей дозой актрапида в 14.00, и это позволило сократить обеденную инъекцию актрапида с восьмого числа до 12 единиц.

Вы, конечно, отметили, что, добиваясь нормогликемии и аглюкозурии, мы не только изменяли дозы инсулина, но также изменяли количество хлебных единиц в различных приемах пищи, подбирая их в зависимости от интенсивности действия инсулина. Этот метод лечения называется традиционной инсулинотерапией. При этом лечении необходимо знать, какие показатели сахара в крови после каждого приема пищи. В нашем дневнике, кроме определения сахара крови, очень широко используется исследование мочи, которое может показать: был ли после каждого приема пищи сахар выше или ниже почечного порога. Наряду с исследованием мочи при исчезновении из нее сахара и в другое необходимое время уточняется уровень гликемии по показателям сахара в крови. Широкое использование анализов мочи позволяет реже забирать кровь для анализов. В то же время одновременное исследование мочи и крови в ряде случаев помогает избежать ошибки, которые возможны при нарушении техники определения сахара крови. Это может быть, например, при нанесении на реактивную полоску недостаточно большой капли крови, неаккуратно стертая кровь, не точно выдержанное время до определения цветовых изменений реактивного поля, показывающего уровень сахара крови. При исследовании сахара в моче имеет значение также и возможность определения ацетона.

После выявления сахарного диабета, как правило, сразу используется традиционная инсулинотерапия, о которой шла речь. Через несколько лет пользования инсулином, когда уже не представляет трудностей изменение доз инсулина и диеты для достижения компенсации, и в силу изменившегося режима жизни, например, когда вырастает ребенок, можно перейти на "интенсифицированную терапию".

Основной принцип интенсифицированной инсулинотерапии в отличие от традиционной, когда прием пищи подстраивается под действие инсулина, заключается в том, что рассчитывается доза короткого инсулина под прием пищи, которую наметил себе съесть диабетик. Интенсифицированная терапия приближается к физиологическому действию инсулина. Она позволяет менять часы и количество приемов пищи, изменять интервалы между приемами пищи и по желанию в каждый прием пищи менять количество хлебных единиц.

Инсулин продленного действия вводится два раза в сутки в малых дозах, которые не обеспечивают снижение сахара в крови, связанное с приемом пищи, но способствуют усвоению глюкозы, небольшое количество которой поступает из печени и имеется в крови, обеспечивая энергетические потребности организма, когда человек длительно не принимает пищу (например, сахар натощак).

Доза продленного инсулина должна подбираться так, чтобы он не вызвал гипогликемию даже, если обед запоздает на 2-3 часа. При такой интенсифицированной терапии перед любым приемом пищи необходимо исследовать уровень сахара крови. Доза короткого инсулина перед едой состоит из дозы инсулина, необходимой для нормализации сахара крови, который мы определили перед едой плюс дозу инсулина на число хлебных единиц, которые диабетик хочет съесть.

Следует отметить, что доза инсулина, необходимая для усвоения 1 ХЕ очень вариабельна и зависит от времени суток, сезона, года, индивидуальных особенностей, образа жизни, места введения инсулина и других факторов. Уточнить потребность каждый человек может сам для себя. Приблизительно на каждую хлебную единицу требуется 1-1,5 ЕД инсулина. Хотя известно, что на завтрак требуется 1-2,5 ЕД инсулина на 1 хлебную единицу, на обед и ужин от 1 до 1,3 ЕД инсулина. В зависимости от уровня гликемии перед едой рекомендуется следующий расчет дозы инсулина (И.И. Дедов, В.В. Фадеев).

Уровень гликемии перед едой	Доза инсулина короткого действия
3,4 – 4 ммоль/л	Доза инсулина, рассчитанная на хлебные единицы, уменьшается на 2ЕД.
3,4 – 5,6 ммоль/л	Доза инсулина соответствует только принимаемым хлебным единицам.
> 6 ммоль/л	Доза инсулина, соответствующая принимаемым хлебным единицам, увеличивается до уровня, необходимого для достижения нормогликемии.

Применение аналогов инсулина ультракороткого действия хумаа_именение аналогов инсулина ультракороткого действия хум_b_dЯ@_,пF_ђZF_____фаb_Ђ®C_П___МЬb_=и@_Lи@_ИЪb_‰ОC___b_П___Љэ__

ю__

ю__z___|ительно упрощает проведение интенсивной терапии, т.к. повышение сахара в крови после еды заканчивается к концу действия хумалога (такими же свойствами обладает и аспарт), и обычно не требуется перекусов между завтраком, обедом и ужином.

При интенсифицированной инсулинотерапии необходимо не менее 6-7 определений сахара в крови. Определение сахара в моче не дает при этом методе необходимой информации для расчета требуемой дозы инсулина перед едой. Однако ежедневная проверка ночной порции на сахар нужна. Проверять мочу при повышении сахара в крови также необходимо, поскольку возможно появление ацетона.

Нередко встречаются ситуации, требующие срочных мероприятий. Можно подсказать примерный порядок действия при некоторых из них, в основном это касается традиционной терапии.

Уровень сахара в крови	Время определения сахара в крови	Необходимые изменения дозы инсулина, оказывающего преимущественное действие во время определения сахара в крови
Ниже 4 ммоль/л	Натощак	1. Срочно накормить больного, увеличив обычное количество углеводов и только после этого, проверив уровень сахара крови, доведя его до нормальных величин, сделать дозу инсулина, которая была запланирована ранее. Дозу инсулина, которая будет введена на ночь, снизить на 2/10 от дозы предыдущего дня.
Ниже 4 ммоль/л	Перед приемом пищи	1. Добавить 1-2 ХЕ на этот прием пищи. Если перед другими приемами пищи сахар крови равен или меньше 5 ммоль/л - на следующий день снизить дозу инсулина, на 2/10 от дозы, введенной накануне. 2. Если перед другими приемами пищи во время действия этого инсулина сахар больше 5 ммоль/л - добавить 2 ХЕ на все следующие дни в прием пищи, после которого определяется сахар перед едой ниже 4-х ммоль/л, не снижая дозы инсулина.
Ниже 4 ммоль/л	Через 1-2 часа после приема пищи	1. В момент анализа дать дополнительно 2 ХЕ, если перед другими приемами пищи сахар крови больше 6 ммоль/л, то на следующий день добавить 2 ХЕ в питание, после которого сахар крови был ниже 4 ммоль/л. 2. Если низкий сахар (меньше 5 ммоль/л) наблюдался после всех приемов пищи во время действия одного и того же инсулина, - на следующий день снизить уровень этого инсулина на 2/10 сравнительно с предыдущим.

Обычно считается, что гипогликемия проявляется при уровне сахара менее 3,0-3,3 ммоль/л, но имеются указания на то, что небольшие нарушения сознания могут быть и при гликемии ниже 4 ммоль/л. По данным литературы у детей и подростков чаще чем у взрослых включаются при снижении глюкозы крови до 4 ммоль/л собственные контринсулярные гормоны, повышающие уровень гликемии выше желаемого. Поэтому в приведенных выше примерах гликемию ниже 4 ммоль/л мы считаем нежелательной.

Особая осторожность необходима перед сном. Сахар крови в это время не должен быть ниже 6 ммоль/л. Имеются данные, что при более низком сахаре риск ночной гипогликемии возрастает на 60%.

Уровень сахара в крови	Время определения сахара в крови	Необходимые изменения дозы инсулина, оказывающего преимущественное действие во время определения сахара в крови
Ниже 5 ммоль/л	Натощак	1. Добавить в завтрак 1 ХЕ и инъекцию утреннего инсулина сделать сразу после завтрака в предполагавшейся ранее дозе. 1. Снизить дозу инсулина, действующего ночью, на 1/10 сравнительно с предыдущей.
Ниже 5 ммоль/л	Перед приемом пищи	1. Если перед другими приемами пищи во время действия этого инсулина сахар также меньше 5 ммоль/л, - на следующий день снизить дозу на 1/10. 2. Если перед другими приемами пищи во время действия этого инсулина сахар выше 6 ммоль/л, - добавить 1 ХЕ в прием пищи, после которого сахар был меньше 5.
Ниже 5 ммоль/л	Через 1-2 часа после приема пищи	1. Если после других приемов пищи сахар также ниже 5 ммоль/л, снизить дозу инсулина на 1/10-2/10. Если после других приемов пищи сахар выше 6 ммоль/л, - добавить 1 ХЕ в прием пищи, после которого сахар ниже 5.
От 9 до 14 ммоль/л	Натощак	1. Если в момент обнаружения высокого сахара в моче нет ацетона, необходимо дополнительно к вводимому инсулину, рассчитанному на прием пищи, ввести под кожу живота короткий инсулин из расчета на каждые два миллимоля выше 9 - по одной две единице инсулина (например, при сахаре крови 13 ммоль/л необходимо дополнительно ввести 2 - 4 единицы короткого инсулина). Завтрак дать как обычно через 30 минут. При повторении такой же цифры сахара крови - натощак на следующий день повторить дополнительный подкол короткого инсулина, как было сказано раньше. 2. Если на следующий день сахар натощак окажется нормальным, - то возвратиться к предшествовавшим дозам инсулина. При неоднократно повышенных цифрах сахара натощак, чтобы выяснить причину этой гипергликемии, необходимо провести исследование крови на сахар в 23 часа, 2-3 часа ночи и в 6-7 часов. Такое обследование желательно повторить три раза в разные дни по одному забору крови. Снижение сахара в 1-3 часа ночи ниже 4 ммоль./л, объясняющееся наибольшей чувствительностью тканей к инсулину от 24–х часов до 03.00 часов ночи, позволит сделать заключение, что утренняя гипергликемия связана с ночной гипогликемией, что потребует снижения доз инсулина, действующего ночью. 3. Если же ночью сахара будут высокие, значит, имеется недостаток ночного инсулина, и следует постепенно повышать дозу инсулина, действующего ночью, на 1-2 единицы до получения желаемого уровня сахара натощак, контролируя ежедневно показатели крови натощак и в ночное время (желательна консультация врача).

Есть еще одна причина, от которой может зависеть высокий сахар натощак. В организме человека есть несколько гормонов, повышающих уровень сахара крови, мы уже упоминали о них, - это контринсулярные гормоны. Выделяются они особенно активно в ранние утренние часы.

У некоторых больных сильную активацию выделения этих гормонов в ранние утренние часы и, вследствие этого, значительное повышение сахара крови, не удается скомпенсировать введенным вечером продленным инсулином. Рекомендуется поэтому, как можно позже вечером вводить продленный инсулин или заменить его ультрадлинным инсулином. Также следует вводить как можно раньше утренний инсулин, пока еще не произошел выброс гормонов, повышающих сахар крови утром (некоторые этот эффект контринсулярных гормонов называют явлением "утренней зари").

Уровень сахара в крови	Время определения сахара в крови	Необходимые изменения дозы инсулина, оказывающего преимущественное действие во время определения сахара в крови
От 9 до 14 ммоль/л	Перед приемом пищи	1. Как экстренную помощь нужно ввести дополнительно инсулин короткого действия с целью скорейшей нормализации уровня сахара крови (в среднем из расчета, что 1 ЕД снижает сахар на 1,5 ммоль/л, но не более 4ЕД инсулина. 2. Если перед другими приемами пищи в период наиболее активного действия данного инсулина также высокие цифры, то ежедневно постепенно повышать дозу на 1-2 единицы от дозы инсулина предыдущего дня. 1. Если только перед одним из приемов пищи сахар будет повышен, а перед другими приемами пищи цифры будут до 7-8 ммоль/л, на следующий день необходимо уменьшить количество углеводов в прием пищи, предшествующей произведенному анализу.
	Через 1-2 часа после приема пищи	1. Если повышение зафиксировано только после одного питания, а после других приемов пищи уровень глюкозы до 8 ммоль/л, необходимо снизить количество углеводов в приеме пищи, после которого производится анализ. 2. Если это наблюдается после всех приемов пищи во время действия данного препарата, необходимо, постепенно добавляя по 1-2 единице к дозе инсулина наиболее активно действовавшего в это время, добиться желаемого результата.
Выше 15 ммоль/л	В любое время	Необходимо проверить мочу на наличие в ней ацетона. 1. Если ацетона нет, необходимо внести однократное изменение в дозы инсулина (см. выше). 2. Если, кроме высокого сахара крови, в моче определяется ацетон, то необходим ряд мероприятий. Об этом сейчас пойдет речь.

1. Мероприятия при обнаружении сахара в крови выше 15 ммоль/л при отсутствии ацетона в моче.

Необходимо однократно ввести дополнительный подкол инсулина короткого действия или увеличить дозу, если это совпадает со временем очередной инъекции инсулина. Расчет подкалываемой дозы зависит от многих факторов и поэтому разными авторами интенсивность снижения сахара крови одной единицей инсулина короткого действия определяется по разному - от 1,7 до 2,2 ммоль/л. Разовое повышение дозы инсулина необходимо каждому определить себе самому, измеряя сахар крови до и после введения определенной дозы инсулина. В среднем можно считать, что 1 единица инсулина снижает гликемию приблизительно на 1,5-2 ммоль/л. Однократное повышение доз необходимо не только при получении высоких цифр сахара крови (выше 15 ммоль/л), но и перед планируемой обильной едой. Обычно рекомендуют добавить 2-4 ЕД. Если применяются инсулины короткого действия (Актрапид, Хумулин P), ), улин P_ь 2-4 ЕД. Если применяются инсулины короткого действия (Актрапид_у, измеряя сахар крови до и после зможности проверить гликемию.

Можно воспользоваться также рекомендацией введения инсулина в количестве 1/10 от суточной его дозы. Измерение сахара крови через 1-2 часа необходимо. При сильном снижении гликемии, как уже упоминалось, дополнительно даются углеводы.

После однократного повышения дозы инсулина на следующий день, если сахар крови в нормальных пределах и ацетона в моче нет, следует возвратиться к прежним дозам и режиму.

2. Когда сахар крови выше 15 ммоль/л и в моче имеется ацетон, - это выраженное нарушение обмена веществ, и называется оно кетоз или кетоацидоз.

Симптомами этого состояния являются повышенная потребность в приеме жидкости вплоть до употребления воды ночью, учащение мочеиспускания, и, иногда, даже появление ночного недержания мочи, потеря веса, вялость, недомогание, головная боль, появление тошноты, болей в животе, рвота.

Это состояние требует специального лечения, так как при отсутствии его кетоз может перейти в диабетическую кому (крайне тяжелое состояние с потерей сознания). Развитие кетоза у диабетиков всегда связано с недостатком инсулина. При недостатке инсулина глюкоза не может проникнуть в клетки и уровень ее повышается в крови.

Для получения энергии клетками используется жир. В результате процессов обмена - "сгорания" жира - появляется ацетон, который обнаруживается в моче и крови, а также его запах ощущается в выдыхаемом воздухе (запах яблок).

Кетоз часто возникает при отсутствии систематического контроля гликемии (сахар крови) и глюкозурии (сахар в моче) и неумения производить правильные изменения дозы инсулина в зависимости от получаемых результатов, т.е. выполнения правил самоконтроля, которые мы с Вами изучали. Иногда неоправданный страх перед увеличением доз инсулина, несмотря на гипергликемию и глюкозурию приводит к появлению ацетона в моче.

Причиной появления кетоза может быть любое присоединившееся заболевание: грипп, ангина и даже небольшой насморк. Травмы, а также сильные психические стрессы могут увеличивать потребность в инсулине. Причиной кетоза могут стать грубые нарушения диеты. Также известно, что повышение температуры тела выше 37,5°, требует повышения доз инсулина.

Обнаружив высокие показатели сахара и появление ацетона в моче, необходимо срочно под кожу живота ввести короткий инсулин, независимо от введенного ранее инсулина, из расчета 1-2/10 от планированной суточной дозы инсулина (в среднем это 2-4 ЕД).

Если это введение дополнительной дозы является первой утренней инъекцией, то нужно увеличить запланированную дозу короткого инсулина на 1-2/10 от суточной дозы.

Если же через два –три часа после первого дополнительного введения инсулина короткого действия сахар крови не снижается, необходимо повторно сделать инъекцию коротким инсулином в дозе 1-2/10 от планированной суточной дозы.

Перед каждым дополнительным введением инсулина сахар крови должен быть не ниже 7 ммоль/л, а если нет возможности его определить, необходимо, чтобы в моче, собранной за 30 минут, перед предполагаемым дополнительным введением инсулина были хотя бы следы сахара для предупреждения гипогликемии. Если сахар крови ниже 7 ммоль/л и в моче нет сахара, а ацетон еще имеется, необходимо дать дополнительно углеводную пищу и продолжать подколы инсулина до исчезновения ацетона.

Несмотря на наличие сахара в моче, к пище обязательно нужно добавлять углеводы, лучше в виде фруктов, овощей или соков, морсов.

Завтрак должен состоять из фруктовых и овощных соков, фруктов, овощей, пюре, белого хлеба без масла (жиры из пищи исключаются). Необходимо обильное питье (минеральные воды или содовая вода) не менее 1-1,5 литров в зависимости от возраста. Для скорейшего выведения ацетона нужно сделать очистительную содовую клизму (на 1 стакан воды - 1/2 чайной ложки соды).

Но если через два часа сахар не только не понизился, а повысился, и состояние не улучшается, или появилась рвота, боли в животе, - домашнее лечение не следует продолжать, необходима госпитализация для проведения интенсивной терапии, чтобы предупредить развитие коматозного состояния.

В тех случаях, когда не очень высоки цифры сахара и в моче определяется не много ацетона, дополнительно вводимый инсулин может быть приурочен к обычно запланированным введениям, если ребенок получает 4 или более инъекции в сутки. Если же обычно инсулин вводился два раза в сутки, то сделанный при выявлении ацетона дополнительный укол можно повторить через 2-4 часа, когда активность действия предыдущей инъекции короткого инсулина становится незначительной. После исчезновения ацетона дополнительные инъекции отменяются.

Несмотря на все Ваши знания, при выявлении кетоза обязательно посоветуйтесь с врачом. Но даже, если Вы самостоятельно сумели справиться, консультация врача необходима в дальнейшем, чтобы уточнить причину декомпенсации и предупредить возникновение подобных ситуаций.

Необходимо проверять мочу на ацетон, если сахар крови выше 13 ммоль/л. Своевременное выявление ацетона в моче и принятие необходимых мер для ликвидации его позволит избежать тяжелого состояния.

Следует учитывать, что при тяжелых и длительных гипогликемиях, когда резко снижается сахар крови, и клетки не получают глюкозу, также, как мы уже отмечали ранее, энергия получается за счет усиливающегося распада жира, и в моче появляется ацетон. Это так называемый "голодный" ацетон. При этом в крови низкие цифры сахара. В этих случаях нужно добавить в рацион углеводы для ликвидации ацетона и снизить дозы инсулина.

Гипогликемия, или низкий сахар крови - одно из осложнений применения инсулина. Она возникает тогда, когда нет контроля за сахаром крови и не регулируются дозы инсулина. Например, при передозировке инсулина, или когда был пропущен прием пищи, или в пищевом рационе было мало углеводов.

Гипогликемия может возникнуть и при интенсивной физической нагрузке или после ошибочно введенной большой дозы инсулина. Симптомы гипогликемии у разных людей могут быть разными, но, как правило, у одного и того же человека они носят одинаковый характер.

Некоторые (к счастью таких людей мало) не чувствуют первых признаков гипогликемии и сразу теряют сознание. Основная масса диабетиков ощущает первые признаки гипогликемии и оказывает себе помощь.

А признаки ее таковы: неадекватное поведение, смех, плач, раздражительность, грубость, необъяснимые ситуацией поступки, спутанные мысли и затрудненная речь, беспокойство или внезапно наступающий сон, общая слабость и дрожь во всем теле, тяжесть в ногах, чувство голода, учащенное сердцебиение, влажная холодная бледная кожа, потливость, боли в голове, животе, груди, головокружение, тошнота и порой рвота, временное нарушение зрения в виде двоения и другие симптомы. Если при этих проявлениях диабетик съест сахар или выпьет чай с сахаром, лимонад, то сахар крови быстро повысится, и симптомы исчезнут, но через 10-15 минут необходимо дать пищу, богатую углеводами, так как действует введенный ранее инсулин, а введенная глюкоза очень быстро усвоилась клетками организма и в крови опять очень мало глюкозы.

Гипогликемии без потери сознания не наносят существенного ущерба организму, поскольку сам организм частично повышает уровень сахара за счет перехода гликогена, находящегося в печени и мышцах, в глюкозу.

Бояться легкой гипогликемии не нужно, но необходимо научиться распознавать ее первые признаки, чтобы вовремя съесть богатые углеводами продукты, сахар. У каждого диабетика встречаются легкие гипогликемии. Особенно, если поддерживается хорошая компенсация диабета. Возникновение гипогликемий чаще бывает при низком уровне глюкозы крови, например, меньше 3-2,5 ммоль/л, но иногда бывает и при более высоком уровне глюкозы, например, 3,5-4,4 ммоль/л. Чаще это встречается, когда после длительного периода декомпенсации начинается лечение со снижением сахара крови.

Во время возникновения гипогликемии определение уровня сахара крови нужно делать сразу, т.к. очень быстро сахар может повыситься за счет перехода гликогена в глюкозу. Если диабетик не устранил явления легкой гипогликемии, а инсулин, введенный ранее, продолжает свое действие, то могут появиться судороги и потеря сознания - гипогликемическая кома. Родители или близкие, найдя диабетика без сознания, должны быстро сориентироваться - какая это кома - гипогликемическая или гипергликемическая кетонемическая кома.

Если диабетик в течение последних дней много пил, часто мочился, похудел, плохо себя чувствовал, у него был повышенный сахар в крови и в моче ацетон, то наиболее вероятно, что это гипергликемическая кома.

Если же в предыдущий день и утром все было хорошо, был нормальный уровень сахара в крови, и больной выглядит как спящий здоровый человек – наиболее вероятно, что это гипогликемическая кома.

Но самый главный критерий в решении этого вопроса - определение уровня сахара крови.

Лечение гипогликемической комы при бессознательном состоянии производится внутривенным вливанием глюкозы. Вливать в рот жидкость человеку в бессознательном состоянии небезопасно. В условиях, когда внутривенное вливание невозможно, рекомендуется применение глюкагона. Во всех случаях, когда человек придет в сознание, необходимо накормить его богатой углеводами пищей и продолжать контроль за уровнем сахара крови.