Характеристика действия некоторых препаратов человеческого инсулина

Препарат	Начало действия	Максимальные действия	Длительность действия
Хумалог	ј часа	Ѕ - 2 Ѕ часа	3 – 4 часа
Актрапид	Ѕ часа	1 – 3 часа	6 – 8 часов
Хумулин-Р	ј - Ѕ часа	1 – 3 часа	6 – 8 часов
Протофан	1 – 2 часа	4 – 12 часов	24 часа
Хумулин-Н	1 – 2 часа	4 – 12 часов	18 - 22 часа
Ультратард	4 часа	8 – 24 часа	28 часов
Хумулин-У	3 часа	3 Ѕ - 18 часов	24 часа

Примечание. 1. Хумалог – аналог инсулина.

2. Приведенные цифры являются усредненными показателями.

Питание диабетиков

Питание при сахарном диабете также важно, как и инсулинотерапия. Без правильно организованного рациона нельзя добиться компенсации, значение которой особенно важно для правильного роста и развития детей. Необходимо, кроме соблюдения пищевого режима, учитывать семейный уклад. Появление диабетика не должно изменить привычного питания для данной семьи, так как по калорийности и соотношению пищевых ингредиентов питание диабетика такое же, как было до заболевания ребенка. При этом необходимо соблюдать только несколько условий, ими являются: время приема пищи, употребление в одно и тоже время всегда одинакового количества углеводосодержащих продуктов и знание - какие продукты полезны и какие не следует употреблять. Для расчета калорийности питания, чтобы представить необходимое количество пищи, что особенно важно для очень маленьких детей, удобна известная схема, по которой ребенку одного года необходимо получать в день 1000-1100 килокалорий; а на каждый последующий год - к этой цифре следует добавлять по 100 килокалорий. Например, ребенку восьми лет следует получать в день 1900 килокалорий (1100+100 х 8).

При этом необходимо учитывать, что у каждого есть свои особенности усвоения пищи и интенсивности физической нагрузки. Поэтому теоретические расчеты питания должны подтверждаться нормальными прибавками в росте и весе. При недостаточной прибавке роста и веса рекомендуется повысить калорийность, а при избыточной прибавке веса - снизить. Прибавки роста и веса, соответствующие средним возрастным нормам, могут подсказать, что ребенок получает достаточную по калорийности пищу. Нужно также знать, что в подростковом возрасте потребность в калориях у мальчиков значительно повышается. Зная, что 1 грамм углеводов и белка дает организму 4 килокалории, а 1 грамм жира дает 9 килокалорий - мы можем рассчитать, какую калорийную ценность имеют пищевые ингредиенты в нашем примере суточного рациона на 1900 килокалорий. Так около 50-55% от суточной калорийности питания должны составлять углеводы - это около 1000 килокалорий, количество белка рекомендуется 20%, а жира - 25-30%, что составляет соответственно 380 и 470-560 килокалорий.

Белок, жиры, углеводы содержатся почти во всех пищевых продуктах, но в зависимости от преимущественного содержания того, или иного вещества все продукты питания можно условно разделить на три группы.

К группе углеводосодержащих продуктов относятся: хлеб, крупы, картофель, фрукты и ягоды, пищевой сахар, крахмал, молоко и др.

Содержащие белок продукты - это мясо, птица, рыба, яйца, творог, сыр, бобовые и зерновые культуры и др.

Жиросодержащими продуктами являются: масло растительное и сливочное, маргарин, сало.

Белки могут быть животными (мясо, рыба, птица) и растительными (крупы, грибы, бобовые, соя). Белок необходим для образования новых клеток и тканей. В ряде продуктов, например, в твороге, сыре, молоке почти в равных количествах содержится жир и белок. Это следует учитывать и выбирать нежирные сорта рыбы, мяса, молока, кефира.

Прежняя тенденция к употреблению белковой пищи в больших количествах в настоящее время изменилась. Современные представления о наиболее целесообразной диете для больных диабетом рекомендуют белковую нагрузку в пределах нижних вариантов возрастных физиологических норм. Это связано с профилактикой сосудистых почечных осложнений. Полезны различные растительные продукты, так как наряду с белком в них имеется много клетчатки. Около половины суточной потребности ребенка в белке должно быть за счет животного белка.

Жиры используются в организме для получения энергии; служат они также для защиты внутренних органов и поддержки постоянной температуры тела, являются источником витаминов. Но нужно учитывать, что богатые насыщенными жирными (жировыми) кислотами жиры при большом употреблении их повышают содержание холестерина в крови и способствуют развитию атеросклероза, болезней печени. Насыщенных кислот много в жире животных, сливочном масле, сметане, сливках.

Другая группа жиров, имеющая преимущественно ненасыщенные жирные кислоты, необходимые для процессов обмена как источник энергии и жирорастворимых витаминов может употребляться, как уже говорилось, в пределах 25-30% от суточной калорийности питания. К этим жирам относятся: растительное масло, рыбий жир.

В жире птиц (кроме гусиного и утиного) преобладают ненасыщенные жирные кислоты.

Также большое количество ненасыщенных жирных кислот в яйцах, но в них много холестерина, что заставляет ограничивать их употребление до 2-3 раз в неделю.

Рекомендуется употреблять растительное масло, маргарины, резко ограничив сливочное масло. Предпочтительно употребление мяса кур, сняв с них кожу, индеек, рыбы, а с красного мяса рекомендуется срезать жир. Желательно избегать сыр жирных сортов.

Углеводы - основной источник энергии и они не должны ограничиваться в рационе диабетика. На их долю приходится 50-55% от суточной калорийности рациона. Содержатся углеводы в основном в растительной пище. Они различаются по скорости всасывания в желудочно-кишечном тракте и соответственно высоте повышения сахара в крови.

Так называемые легкоусвояемые углеводы (или их иногда называют быстро всасываемые, или незащищенные) очень быстро и сильно повышают сахар крови. К ним относятся пищевой сахар и изделия из него, их исключают из употребления. Менее сильно и медленнее, но все же значительно, повышают сахар крови трудно усвояемые углеводы (их называют также защищенными или медленно всасываемыми: зерновые, некоторые овощи, бобовые и другие).

В винограде, хурме, инжире, бананах содержится значительно больше легко всасываемых углеводов, чем в ягодах, яблоках, апельсинах, грейпфрутах; поэтому они, как правило, рекомендуются в ограниченном количестве, а вообще их лучше избегать.

Теоретические расчеты не могут точно определить подъем сахара крови после употребления того или иного углеводосодержащего продукта.

Имеет значение не только количество углеводов в продукте, но и множество других факторов. Например, на скорость и степень повышения сахара крови влияет содержание клетчатки, белка и жира в пище.

Оказалось, что при одинаковом количестве углеводов, рис и ряд макаронных изделий повышают сахар крови менее, чем картофель, если их употреблять отдельно - не смешивая с другими продуктами. Много быстро всасывающихся углеводов в молоке, - там содержится молочный сахар. Если же в состав блюда одновременно с углеводами входят жировые и белковые продукты, замедляющие всасывание углеводов, то значительной разницы в повышении сахара крови после приема этих продуктов нет.

Клетчатка замедляет всасывание глюкозы, она является основной частью грубых пищевых волокон. В кишечнике практически не усваивается, но для пищеварения имеет очень большое значение. Клетчатка помогает выведению холестерина и ряда вредных для организма веществ, создает чувство насыщения, способствует продвижению пищи по кишечнику, предупреждая запоры, имеет также еще ряд полезных свойств.

Оптимальное содержание клетчатки: 20-25 г в сутки - вполне обеспечивается черным хлебом, овощами и фруктами. В представленной таблице видно, что много ее в капусте, моркови, редьке, брюкве, свекле и других овощах; а также в большинстве ягод, семена которых не отделяются от мякоти: малина, клюква, брусника, смородина, земляника, крыжовник и в других. Много клетчатки во фруктах: яблоках, апельсинах, грейпфрутах, грушах, дыне, персиках, сливах и др. В овощах много клетчатки, витаминов, солей, употреблять их в достаточном количестве очень важно, они малокалорийны, дают чувство сытости.

Таблица 1