4.1.1.5. Инсулинотерапия при крайне тяжелых нарушениях углеводного обмена

Схема № 1

(применяется в случаях отсутствия или при легких нарушениях функции печени)

Инсулинотерапию проводят инсулином короткого действия (Actrapid, Humulin P), вводя их внутривенно капельно в изотоническом растворе натрия хлорида.

Стартовая доза инсулина составляет 0,05 ЕД/кг массы тела в час, оптимальная скорость снижения гликемии не более 4-5 ммоль/л в час должна контролироваться очень строго. Скорость инфузии инсулина увеличивают при снижении гликемии менее 4 ммоль/л за час до 0,15-0,2-0,3 ЕД/кг массы тела в час или более, но не уменьшают при быстром снижении уровня глюкозы в крови ниже 0,05 ЕД/кг массы тела в час, сохраняя приемлемый уровень гликемии (не ниже 10 ммоль/л) введением растворов глюкозы.

Длительность внутривенной инфузии инсулина - 12-24 часа. Далее инсулин вводят внутримышечно или подкожно каждые 2-3 часа в дозе 0,1-0,2 ЕД/кг массы тела, контролируя уровень гликемии перед каждым введением инсулина. Лечение продолжают от 6 до 24 часов. Общая суточная доза примерно 1,0 ЕД/кг массы тела (при длительности сахарного диабета более 2-5 лет - до 1,5 ЕД/кг массы тела). Затем переходят на введение инсулина каждые 4-6 часов за 30 минут до еды от 2-4 до 8-10 и более ЕД на инъекцию. Перед каждым введением инсулина определяют уровень глюкозы в крови, и дозу препарата изменяют в зависимости от уровня гликемии, исходя из того, что 1 ЕД инсулина снижает уровень глюкозы приблизительно на 2,2 ммоль/л, а 12 г глюкозы (1 хлебная единица), съеденных после введения инсулина, повысит уровень глюкозы крови на 2,8 ммоль/л.

Дробное введение инсулина целесообразно продолжать в течение 3-5 дней, при наличии интеркуррентных заболеваний - до нескольких недель с последующим переводом на постоянную заместительную терапию по одной из схем, наиболее адекватных режиму дня ребенка:

• вводится инсулин короткого (ИКД) и среднего действия (ИСД): за 30 минут до завтрака и за 30 минут до ужина соответственно или за 30 минут до ужина вводится ИКД, а перед сном - ИСД.

Дозу ИКД контролируют по уровню гликемии через 1 час после еды, а дозу ИСД - в 2 - 3 часа ночи и натощак перед завтраком и через 3 – 4 часа после еды перед очередным приемом пищи.

Контролируемые значения гликемии должны составлять:

• через 1 час после еды: 6,7 - 9,0 ммоль/л;

• в 2 - 3 часа ночи: 3,9 - 6,7 ммоль/л;

• натощак: 3,3 - 5,5 ммоль/л.

Долговременный контроль компенсации осуществляют по уровню гликированного гемоглобина.

• вводится инсулин короткого (ИКД) и среднего действия (ИСД) за 30 минут до завтрака, ИКД - за 30 минут до обеда и ужина и ИСД - перед сном.

Дозу ИКД контролируют по уровню гликемии через 1 час после еды, а дозу ИСД - в 2 - 3 часа ночи, натощак перед завтраком и через 3 – 4 часа после еды перед очередным приемом пищи.

Контролируемые значения гликемии должны составлять:

• через 1 час после еды: 6,7 - 9,0 ммоль/л;

• в 2 - 3 часа ночи: 3,9 - 6,7 ммоль/л;

• натощак: 3,3 - 5,5 ммоль/л.

Долговременный контроль компенсации осуществляют по уровню гликированного гемоглобина.

• вводится инсулин короткого действия (ИКД) за 30 минут до завтрака, до обеда и до ужина, и инсулин среднего (ИСД) или длительного действия (ИДД) - перед сном.

Дозу ИКД контролируют по уровню гликемии через 1 час после еды, а дозу ИСД - в 2 - 3 часа ночи и натощак перед завтраком.

Контролируемые значения гликемии должны составлять:

• через 1 час после еды: 6,7 - 9,0 ммоль/л;

• в 2 - 3 часа ночи: 3,9 - 6,7 ммоль/л;

• натощак: 3,3 - 5,5 ммоль/л.

Долговременный контроль компенсации осуществляют по уровню гликированного гемоглобина.

Схема № 2

(применяется при средних, тяжелых и крайне тяжелых нарушениях функций печени)

Инсулинотерапию проводят инсулином короткого действия (Actrapid, Humulin P). Инсулин вводят внутривенно струйно в дозе 0,2 ЕД/кг массы тела в час, а далее капельно со скоростью 0,1-0,2 ЕД/кг массы тела в час. Стартовая доза инсулина у ребенка с большой длительностью заболевания может быть выше 0,2 ЕД/кг массы тела в час. Скорость введения инсулина со 2-го часа лечения зависит от скорости снижения гликемии: оптимально 4-5 ммоль/л за час. Скорость инфузии инсулина увеличивают при снижении гликемии менее 4 ммоль/л за час до 0,15-0,2-0,3 ЕД/кг массы тела в час или больше, но не уменьшают при быстром снижении уровня глюкозы в крови ниже 0,05 ЕД/кг в час, сохраняя приемлемый уровень гликемии (не ниже 10 ммоль/л) введением растворов глюкозы.

Длительность внутривенной инфузии инсулина - 12-24 часа. Далее инсулин вводят внутримышечно или подкожно каждые 2-3 часа в дозе 0,1-0,2 ЕД/кг массы тела, контролируя уровень гликемии перед каждым введением инсулина. Лечение продолжают от 6 до 24 часов. Общая суточная доза примерно 1,0 ЕД/кг массы тела (при длительности сахарного диабета более 2-5 лет до 1,5 ЕД/кг массы тела). Затем переходят на введение инсулина каждые 4-6 часов за 30 минут до еды от 2-4 до 8-10 или более ЕД на инъекцию. Перед каждым введением инсулина определяют уровень гликемии и дозу препарата изменяют в зависимости от ее уровня, исходя из того, что 1 ЕД инсулина снижает уровень глюкозы приблизительно на 2,2 ммоль/л, а 12 г глюкозы (1 хлебная единица), съеденных после введения инсулина, повышают уровень глюкозы крови на 2,8 ммоль/л.

Дробное введение инсулина целесообразно продолжать в течение 3-5 дней, при наличии интеркуррентных заболеваний - до нескольких недель с последующим переводом на постоянную заместительную терапию по одной из схем, наиболее адекватных режиму дня ребенка:

• вводится инсулин короткого (ИКД) и среднего действия (ИСД) в двух инъекциях: за 30 минут до завтрака и за 30 минут до ужина соответственно или за 30 минут до ужина вводится ИКД, а перед сном - ИСД.

Дозу ИКД контролируют по уровню гликемии через 1 час после еды, а дозу ИСД - в 2 - 3 часа ночи и натощак перед завтраком через 3 – 4 часа после еды перед очередным приемом пищи.

Контролируемые значения гликемии должны составлять:

• через 1 час после еды: 6,7 - 9,0 ммоль/л;

• в 2 - 3 часа ночи: 3,9 - 6,7 ммоль/л;

• натощак: 3,3 - 5,5 ммоль/л.

Долговременный контроль компенсации осуществляют по уровню гликированного гемоглобина.

• вводится инсулин короткого (ИКД) и среднего действия (ИСД) за 30 минут до завтрака, ИКД - за 30 минут до обеда и до ужина и ИСД перед сном.

Дозу ИКД контролируют по уровню гликемии через 1 час после еды, а дозу ИСД - в 2 - 3 часа ночи и натощак перед завтраком через 3 – 4 часа после еды перед очередным приемом пищи.

Контролируемые значения гликемии должны составлять:

• через 1 час после еды: 6,7 - 9,0 ммоль/л;

• в 2 - 3 часа ночи: 3,9 - 6,7 ммоль/л;

• натощак: 3,3 - 5,5 ммоль/л.

Долговременный контроль компенсации осуществляют по уровню гликированного гемоглобина.

• вводится инсулин короткого (ИКД) и среднего (ИСД) или длительного действия (ИДД) за 30 минут до завтрака, до обеда и до ужина и ИСД или ИДД - перед сном.

Дозу ИКД контролируют по уровню гликемии через 1 час после еды, а дозу ИСД - в 2 - 3 часа ночи и натощак перед завтраком через 3 – 4 часа после еды перед очередным приемом пищи.

Контролируемые значения гликемии должны составлять:

• через 1 час после еды: 6,7 - 9,4 ммоль/л;

• в 2 - 3 часа ночи: 3,9 - 6,7 ммоль/л;

• натощак: 3,3 - 5,5 ммоль/л.

Долговременный контроль компенсации осуществляют по уровню гликированного гемоглобина.