- •Раздел 4 (дополнительный).
- •4.1.1.2. Инсулинотерапия при нарушении углеводного обмена легкой степени тяжести
- •4.1.1.3. Инсулинотерапия при нарушении углеводного обмена средней степени тяжести
- •4.1.1.4 Инсулинотерапия при тяжелых нарушениях углеводного обмена
- •4.1.1.5. Инсулинотерапия при крайне тяжелых нарушениях углеводного обмена
- •4.1.2. Медикаментозная терапия
- •4.1.2.1. Медикаментозная терапия при компенсированном состоянии углеводного обмена
- •4.1.2.2. Медикаментозная терапия при нарушении углеводного обмена легкой степени тяжести
- •4.1.2.3. Медикаментозная терапия при нарушении углеводного обмена средней степени тяжести
- •4.1.2.4. Медикаментозная терапия при тяжелых нарушениях углеводного обмена
- •4.1.2.5. Медикаментозная терапия при нарушении углеводного обмена крайне тяжелой степени
- •4.1.3. Диета
- •4.1.3.1. Диета при компенсированном состоянии углеводного обмена
- •4.1.3.2. Диета при нарушении углеводного обмена легкой степени тяжести
- •4.1.3.3. Диета при нарушении углеводного обмена средней степени тяжести
- •4.1.3.4. Диета при тяжелом нарушении углеводного обмена
- •4.1.3.5. Диета при нарушении углеводного обмена крайне тяжелой степени
- •4.1.4. Инфузионная терапия
- •4.1.4.1. Инфузионная терапия при компенсированном нарушении углеводного обмена и при нарушении углеводного обмена легкой степени тяжести
- •4.1.4.2. Инфузионная терапия при нарушении углеводного обмена средней степени тяжести
- •4.1.4.2. Инфузионная терапия при тяжелом нарушении углеводного обмена
- •4.1.4.3. Инфузионная терапия при крайне тяжелом нарушении углеводного обмена
- •4.1.5. Фитотерапия
- •4.1.5.1. Фитотерапия при нарушении углеводного обмена любой степени тяжести
- •4.1.6. Физическая нагрузка
- •4.1.6.1. Физическая нагрузка при компенсированном состоянии углеводного обмена
- •4.1.6.2. Физическая нагрузка при нарушении углеводного обмена легкой степени тяжести
- •4.1.6.3. Физическая нагрузка при нарушении углеводного обмена средней степени тяжести
- •4.2.1. Инсулинотерапия
- •4.2.1.2. Инсулинотерапия при нарушении функции печени средней степени тяжести
- •4.2.1.3. Инсулинотерапия при тяжелом и крайне тяжелом нарушении функции печени
- •4.2.2. Медикаментозная терапия
- •4.2.2.1. Медикаментозная терапия при нарушении функции печени легкой степени тяжести
- •4.2.2.2. Медикаментозная терапия при нарушении функции печени средней степени тяжести
- •4.2.2.3. Медикаментозная терапия при тяжелом нарушении функции печени
- •4.2.2.4. Медикаментозная терапия при нарушении функции печени крайне тяжелой степени
- •4.2.3. Диета
- •4.2.3.1. Диета при нарушении функции печени легкой степени тяжести
- •4.2.3.2. Диета при нарушении функции печени средней степени тяжести
- •4.2.3.3. Диета при тяжелом нарушении функции печени
- •4.2.3.4. Диета при крайне тяжелом нарушении функции печени
- •4.2.4.3. Инфузионная терапия при тяжелом нарушении функции печени
- •4.2.4.4. Инфузионная терапия при крайне тяжелом нарушении функции печени
- •4.3. Терапия при нарушении зрения
- •4.3.1. Терапия при отсутствии нарушения зрения
- •4.3.2. Терапия нарушения зрения легкой степени тяжести
- •4.3.3. Терапия нарушения зрения средней степени тяжести
- •4.3.4. Терапия тяжелого нарушения зрения
- •4.3.5. Терапия крайне тяжелого нарушения зрения
- •4.4. Терапия при нарушении функции почек
- •4.4.1. Инсулинотерапия
- •4.4.2. Медикаментозная терапия
- •4.4.2.1. Медикаментозная терапия при отсутствии видимых нарушений функции почек
- •4.4.2.2. Медикаментозная терапия при нарушении функции почек легкой степени тяжести
- •4.4.2.3. Медикаментозная терапия при нарушении функции почек средней степени тяжести
- •4.4.2.4. Медикаментозная терапия при нарушении функции почек тяжелой степени
- •4.4.2.5. Медикаментозная терапия при нарушении функции почек крайне тяжелой степени
- •4.4.3. Диета
- •4.4.3.1. Диета при отсутствии видимых нарушений функции почек
- •4.4.3.2. Диета при нарушении функции почек легкой степени тяжести
- •4.4.3.3. Диета при нарушении функции почек средней степени тяжести
- •4.4.3.4. Диета при тяжелом нарушении функции почек
- •4.4.3.5. Диета при крайне тяжелом нарушении функции почек
- •4.5.1. Инсулинотерапия
- •4.5.2.3. Медикаментозная терапия при диабетической нейропатии средней степени тяжести
- •4.5.2.4. Медикаментозная терапия при тяжелой и крайне тяжелой диабетической нейропатии
- •4.5.3. Диета
- •4.5.4. Физиотерапия
- •4.7.1. Инсулинотерапия
- •4.7.3. Диета
4.2.4.4. Инфузионная терапия при крайне тяжелом нарушении функции печени
Критическая степень тяжести нарушения углеводного обмена, сопровождается, как правило, тяжелой дегидратацией и гипергликемией выше 45-50 ммоль/л.
Рекомендуется в течение первых 30-60 минут капельно со скоростью 80-100 капель в минуту ввести изотонический раствор натрия хлорида из расчета 20-30 мл/кг массы тела. Затем скорость введения жидкости уменьшают.
Дальнейшая инфузия раствора должна проводиться после определения осмолярности плазмы по формуле:
осмолярность плазмы = 2·(K+Na)+глюкоза+мочевина+(белок·0,234):8,
где: осмолярность в мОсм/л; K, Na, глюкоза и мочевина в ммоль/л).
При гиперосмолярности плазмы (>210 мОсм/л) продолжают инфузионную терапию 0,45% раствором натрия хлорида до снижения осмолярности плазмы до 210 мОсм/л и натрия крови ниже 130 ммоль/л.
При отсутствии гиперосмолярности продолжают инфузию изотонического раствора натрия хлорида. Объем жидкости зависит от степени ее дефицита и приблизительно может быть рассчитан по формуле:
90-(возраст в годах, умноженный на 3) = объем жидкости в мл/кг/сут.,
а точнее определяется исходя из потери массы тела.
При уменьшении массы тела на:
4-5% - 40-50 мл/кг;
6-9% - 60-90 мл/кг;
10% и более - 100-110 мл/кг,
причем 40-50% жидкости вводят внутривенно капельно в первые 6 часов лечения, в последующие 6 часов - 25%, и в оставшиеся 12 часов - 25% от суточного количества жидкости, возможно часть жидкости дать через рот.
Начинают всегда с введения изотонического раствора натрия хлорида, постепенно заменяя его на 5% раствор глюкозы, а затем 10% концентрации по мере снижения уровня гликемии. (При уровне глюкозы в крови 14 ммоль/л и выше вводят изотонический раствор натрия хлорида, 14-12 ммоль/л - 5% глюкозы, 12 ммоль/л и ниже - 10% раствор глюкозы).
Длительность инфузионной терапии определяется состоянием ребенка и обычно составляет от 4-6 до 18-24 часов.
Со второго часа лечения необходимо введение препаратов калия. В зависимости от уровня калия в крови препараты калия вводят со скоростью от 0,1 до 0,5 ммоль/кг в час, прекращая его введение при уровне калиемии 6,0 ммоль/л и выше.
Коррекция метаболического ацидоза гидрокарбонатом натрия бывает необходима, если через 2-4 часа после проведения адекватной инсулинотерапии и восполнения дефицита ОЦК сохраняется снижение рН крови ниже 7,1. Объем вводимого внутривенно капельно 4% раствора натрия гидрокарбоната рассчитывается по формуле: V=m·0,3·BE, где V - количество 4% раствора натрия гидрокарбоната в мл, m - масса тела в кг, ВЕ - дефицит оснований в ммоль/л.
За один прием капельно вводят примерно половину раствора, а остальное, при необходимости, через 2-4 часа.
Для компенсации метаболического ацидоза можно использовать 3,66% раствор трисамина, вводя его внутривенно капельно со скоростью примерно 120 капель в минуту. Приблизительную суточную дозу трисамина рассчитывают по формуле: V=m·BE, где V - количество трисамина в мл, m - масса тела в кг, ВЕ - дефицит оснований в ммоль/л. За один прием более половины рассчитанного объема раствора вводить не следует.