- •Раздел 4 (дополнительный).
- •4.1.1.2. Инсулинотерапия при нарушении углеводного обмена легкой степени тяжести
- •4.1.1.3. Инсулинотерапия при нарушении углеводного обмена средней степени тяжести
- •4.1.1.4 Инсулинотерапия при тяжелых нарушениях углеводного обмена
- •4.1.1.5. Инсулинотерапия при крайне тяжелых нарушениях углеводного обмена
- •4.1.2. Медикаментозная терапия
- •4.1.2.1. Медикаментозная терапия при компенсированном состоянии углеводного обмена
- •4.1.2.2. Медикаментозная терапия при нарушении углеводного обмена легкой степени тяжести
- •4.1.2.3. Медикаментозная терапия при нарушении углеводного обмена средней степени тяжести
- •4.1.2.4. Медикаментозная терапия при тяжелых нарушениях углеводного обмена
- •4.1.2.5. Медикаментозная терапия при нарушении углеводного обмена крайне тяжелой степени
- •4.1.3. Диета
- •4.1.3.1. Диета при компенсированном состоянии углеводного обмена
- •4.1.3.2. Диета при нарушении углеводного обмена легкой степени тяжести
- •4.1.3.3. Диета при нарушении углеводного обмена средней степени тяжести
- •4.1.3.4. Диета при тяжелом нарушении углеводного обмена
- •4.1.3.5. Диета при нарушении углеводного обмена крайне тяжелой степени
- •4.1.4. Инфузионная терапия
- •4.1.4.1. Инфузионная терапия при компенсированном нарушении углеводного обмена и при нарушении углеводного обмена легкой степени тяжести
- •4.1.4.2. Инфузионная терапия при нарушении углеводного обмена средней степени тяжести
- •4.1.4.2. Инфузионная терапия при тяжелом нарушении углеводного обмена
- •4.1.4.3. Инфузионная терапия при крайне тяжелом нарушении углеводного обмена
- •4.1.5. Фитотерапия
- •4.1.5.1. Фитотерапия при нарушении углеводного обмена любой степени тяжести
- •4.1.6. Физическая нагрузка
- •4.1.6.1. Физическая нагрузка при компенсированном состоянии углеводного обмена
- •4.1.6.2. Физическая нагрузка при нарушении углеводного обмена легкой степени тяжести
- •4.1.6.3. Физическая нагрузка при нарушении углеводного обмена средней степени тяжести
- •4.2.1. Инсулинотерапия
- •4.2.1.2. Инсулинотерапия при нарушении функции печени средней степени тяжести
- •4.2.1.3. Инсулинотерапия при тяжелом и крайне тяжелом нарушении функции печени
- •4.2.2. Медикаментозная терапия
- •4.2.2.1. Медикаментозная терапия при нарушении функции печени легкой степени тяжести
- •4.2.2.2. Медикаментозная терапия при нарушении функции печени средней степени тяжести
- •4.2.2.3. Медикаментозная терапия при тяжелом нарушении функции печени
- •4.2.2.4. Медикаментозная терапия при нарушении функции печени крайне тяжелой степени
- •4.2.3. Диета
- •4.2.3.1. Диета при нарушении функции печени легкой степени тяжести
- •4.2.3.2. Диета при нарушении функции печени средней степени тяжести
- •4.2.3.3. Диета при тяжелом нарушении функции печени
- •4.2.3.4. Диета при крайне тяжелом нарушении функции печени
- •4.2.4.3. Инфузионная терапия при тяжелом нарушении функции печени
- •4.2.4.4. Инфузионная терапия при крайне тяжелом нарушении функции печени
- •4.3. Терапия при нарушении зрения
- •4.3.1. Терапия при отсутствии нарушения зрения
- •4.3.2. Терапия нарушения зрения легкой степени тяжести
- •4.3.3. Терапия нарушения зрения средней степени тяжести
- •4.3.4. Терапия тяжелого нарушения зрения
- •4.3.5. Терапия крайне тяжелого нарушения зрения
- •4.4. Терапия при нарушении функции почек
- •4.4.1. Инсулинотерапия
- •4.4.2. Медикаментозная терапия
- •4.4.2.1. Медикаментозная терапия при отсутствии видимых нарушений функции почек
- •4.4.2.2. Медикаментозная терапия при нарушении функции почек легкой степени тяжести
- •4.4.2.3. Медикаментозная терапия при нарушении функции почек средней степени тяжести
- •4.4.2.4. Медикаментозная терапия при нарушении функции почек тяжелой степени
- •4.4.2.5. Медикаментозная терапия при нарушении функции почек крайне тяжелой степени
- •4.4.3. Диета
- •4.4.3.1. Диета при отсутствии видимых нарушений функции почек
- •4.4.3.2. Диета при нарушении функции почек легкой степени тяжести
- •4.4.3.3. Диета при нарушении функции почек средней степени тяжести
- •4.4.3.4. Диета при тяжелом нарушении функции почек
- •4.4.3.5. Диета при крайне тяжелом нарушении функции почек
- •4.5.1. Инсулинотерапия
- •4.5.2.3. Медикаментозная терапия при диабетической нейропатии средней степени тяжести
- •4.5.2.4. Медикаментозная терапия при тяжелой и крайне тяжелой диабетической нейропатии
- •4.5.3. Диета
- •4.5.4. Физиотерапия
- •4.7.1. Инсулинотерапия
- •4.7.3. Диета
4.2.1.3. Инсулинотерапия при тяжелом и крайне тяжелом нарушении функции печени
Инсулинотерапию проводят инсулином короткого действия (Actrapid, Humulin P).
Инсулин вводят внутривенно капельно в изотоническом растворе натрия хлорида в дозе 0,1 ЕД/кг массы тела в час. Стартовая доза инсулина у ребенка с большой длительностью заболевания и в крайне тяжелом состоянии может быть выше 0,2 ЕД/кг массы тела в час. Скорость введения инсулина, в начале лечения – струйно, а затем капельно 0,1-0,2 ЕД/кг в час, со 2-го часа лечения зависит от скорости снижения гликемии. Оптимальная скорость должна контролироваться очень строго и составлять 4-5 ммоль/л за час. Скорость инфузии инсулина увеличивают при снижении гликемии менее 4 ммоль/л за час до 0,15-0,2-0,3 ЕД/кг массы тела в час или больше, но не уменьшают при быстром снижении уровня глюкозы в крови ниже 0,05 ЕД/кг массы тела в час, сохраняя приемлемый уровень гликемии (не ниже 10 ммоль/л) введением растворов глюкозы.
Длительность внутривенной инфузии инсулина - 12-24 часа. Далее инсулин вводят внутримышечно или подкожно каждые 2-3 часа в дозе 0,1-0,2 ЕД/кг массы тела, контролируя уровень гликемии перед каждым введением инсулина. Лечение продолжают от 6 до 24 часов. Общая суточная доза примерно 1,0 ЕД/кг массы тела (при длительности сахарного диабета более 2-5 лет - до 1,5 ЕД/кг массы тела). Затем переходят на введение инсулина каждые 4-6 часов за 30 минут до еды от 2-4 до 8-10 ЕД и более на инъекцию. Перед каждым введением инсулина определяют уровень глюкозы в крови, и дозу препарата изменяют в зависимости от уровня гликемии, исходя из того, что 1 ЕД инсулина снижает уровень глюкозы приблизительно на 2,2 ммоль/л, а 12 г глюкозы (1 хлебная единица), съеденных после введения инсулина, повысит уровень глюкозы крови на 2,8 ммоль/л.
Дробное введение инсулина целесообразно продолжать в течение 3-5 дней, при наличии интеркуррентных заболеваний - до нескольких недель с последующим переводом на постоянную заместительную терапию по одной из схем, наиболее адекватных режиму дня ребенка:
вводится инсулин короткого (ИКД) и среднего действия (ИСД) за 30 минут до завтрака и за 30 минут до ужина соответственно или за 30 минут до ужина вводится ИКД, а перед сном - ИСД.
Дозу ИКД контролируют по уровню гликемии через 1 час после еды, а дозу ИСД - в 2 - 3 часа ночи и натощак перед завтраком и через 3 - 4 часа после еды перед следующим приемом пищи.
Контролируемые значения гликемии должны составлять:
через 1 час после еды: 6,7 - 9,0 ммоль/л;
в 2 - 3 часа ночи: 3,9 - 6,7 ммоль/л;
натощак: 3,3 - 5,5 ммоль/л.
Долговременный контроль компенсации осуществляют по уровню гликированного гемоглобина.
вводится инсулин короткого (ИКД) и среднего действия (ИСД) ИКД и ИСД за 30 минут до завтрака, ИКД - за 30 минут до обеда и до ужина и ИСД перед сном.
Дозу ИКД контролируют по уровню гликемии через 1 час после еды, а дозу ИСД - в 2 - 3 часа ночи и натощак перед завтраком и через 3 - 4 часа после еды перед следующим приемом пищи.
Контролируемые значения гликемии должны составлять:
через 1 час после еды: 6,7 - 9,0 ммоль/л;
в 2 - 3 часа ночи: 3,9 - 6,7 ммоль/л;
натощак: 3,3 - 5,5 ммоль/л.
Долговременный контроль компенсации осуществляют по уровню гликированного гемоглобина.
вводится инсулин короткого (ИКД) и среднего (ИСД) или длительного действия (ИДД), ИКД за 30 минут до завтрака, до обеда и до ужина и ИСД или ИДД - перед сном.
Дозу ИКД контролируют по уровню гликемии через 1 час после еды, а дозу ИСД - в 2 - 3 часа ночи и натощак перед завтраком и через 3 - 4 часа после еды перед следующим приемом пищи.
Контролируемые значения гликемии должны составлять:
через 1 час после еды: 6,7 - 9,0 ммоль/л;
в 2 - 3 часа ночи: 3,9 - 6,7 ммоль/л;
натощак: 3,3 - 5,5 ммоль/л.
Долговременный контроль компенсации осуществляют по уровню гликированного гемоглобина.