3.2.2.3. Психологическая консультация

Посредством психологического консультирования, как метода реабилитации, может решаться крайне широкий и разнообразный спектр задач. При этом следует помнить, что в качестве консультируемых могут выступать как сам ребенок, так и его родители, и консультация может проводиться в индивидуальной или групповой форме.

Основными задачами психологической консультации ребенка являются:

• его ориентация в своих возможностях, формирование адекватного самосознания, отношения к собственному "Я";

• расширение его информированности в области социальных, в том числе профессиональных, а также сексуальных отношений;

• его ознакомление с возможностью принятия альтернативных решений при разрешении различных жизненных коллизий;

• разъяснение подходов к разрешению конфликтных ситуаций, возникающих с родителями, другими взрослыми, сверстниками;

• помощь в выборе вариантов и принятия решений, имеющих отсроченное, но важное значение в его жизни (например, выбор учебного заведения, профессии и т.п.).

К основным задачам психологической консультации родителей больного ребенка относятся:

• ориентация в основных целях, задачах психологической и других видах реабилитации;

• формирование адекватных ожиданий в отношении возможных результатов реабилитации ребенка;

• ознакомление с закономерностями психического развития ребенка, влиянием болезни на это развитие, обстоятельствами стимулирующими и тормозящими его;

• ознакомление с психолого-педагогическими приемами, использование которых может способствовать психическому развитию их ребенка, информирование относительно прогноза его социальных перспектив;

• ориентация в проблемах взаимоотношений с ребенком, конструктивных способах и формах общения с ним;

• разрешение личных психологических проблем, возникающих в сферах внутрисемейных, профессиональных, общесоциальных, межличностных взаимоотношений.

К основным задачам при совместном консультировании ребенка и его родителей относятся:

• ознакомление со способами рационального разрешения межличностных конфликтных ситуаций;

• ориентация в проблемах партнера: ребенка - в проблемах родителей, родителей - в проблемах ребенка;

• ориентация на принятие совместных решений относительно проблем, касающихся всех членов семьи, ознакомление с соответствующими приемами принятия решений.

К специфическим задачам при совместном консультировании только взрослых членов семьи относятся:

• разъяснение значения внутрисемейного психологического климата в развитии ребенка;

• разрешение конфликтных ситуаций, возникающих между родителями;

• разъяснение роли отца и роли матери в психическом развитии ребенка;

• формирование единой позиции родителей относительно воспитания ребенка, необходимой ему реабилитационной помощи и т.п.

Данный перечень задач, решаемых в ходе психологического консультирования, не претендует на окончательную завершенность. Он естественным образом расширяется и конкретизируется хотя бы в силу того, что изначально "тема", "проблема" консультации задается самими консультируемыми. Но во всех случаях главная задача консультанта состоит в том, чтобы в ходе консультации были созданы условия, способствующие повышению осознанности, осмысленности принятия решений и действий консультируемого, способствующие формированию возможности разрабатывать различные, гибкие стратегии поведения с учетом социо-культурных традиций и конкретного "контекста" жизненной ситуации. В конечном счете, здесь решается задача повышения психологической компетентности консультируемого.

Как метод реабилитации психологическое консультирование практически не имеет противопоказаний, хотя укажем, что, во-первых, консультирование детей возможно, как правило, с 12-14 летнего возраста; во-вторых, консультации пациентов (детей, родителей) с выраженными психическими расстройствами неэффективны, а значит и нецелесообразны; в-третьих, наличие "острого", аффективно насыщенного конфликта между членами семьи свидетельствует о нежелательности группового (совместного) консультирования.

Отметим также, что именно система психологических консультаций родителей может являться важнейшим методическим приемом, повышающим эффективность реабилитации детей раннего возраста, когда последние находятся практически в полной зависимости от родителей. В этих случаях консультативную функцию должны выполнять и групповые занятия с родителями (например, лекции), которые целесообразно проводить в рамках реабилитационных мероприятий.

Планирование консультативной работы может быть лишь условным в силу неопределенности возникновения актуальной потребности в ее проведении. В то же время результаты первичного консультирования могут указывать на необходимость проведения цикла консультаций.

Выбор "технологии" консультации (интервью, интерпретации, директивы, совета и обратной связи) в большей мере обусловливается личностными особенностями консультируемого, чем "темой" консультации, хотя последнее обстоятельство также следует учитывать. Так, например, "директива" и "совет" оказываются более действенными, если консультант пользуется абсолютным и неформальным авторитетом пациента, при его высокой "внушаемости", когда у консультируемого нет внутренней жесткой позиции в отношении способа разрешения обсуждаемой проблемы или, когда она неустойчива, но вполне рациональна, адекватна. Техника "интервью" продуктивна при работе с интравертами, клиентами "рационального склада". В то же время можно считать, что искусство, мастерство консультанта заключается в том, что в процессе консультации в зависимости от контекста ситуации, в зависимости от его отношений, складывающихся с консультируемым, будет происходить и смена технологических приемов консультирования.

Сам процесс психологической консультации имеет определенную структуру. Так, на ее первом этапе решается задача по установлению контакта с консультируемым (проблема контакта существует при любом психологическом исследовании, но в данном случае она особенно актуальна, так как ее положительное решение является обязательным условием успешности консультации), что происходит за счет согласования исходных позиций, распределения ролей и достижения эмоциональной доверительности отношений.

Второй этап решает задачу по выделению проблемы, "темы" консультации за счет максимального содействия клиенту в описании ситуации, которая послужила причиной обращения к специалисту. При этом особое внимание уделяется анализу высказываний клиента, их эмоционального тона, его поведенческих реакций. Другими словами, консультант проводит профессиональный психологический анализ проблемы клиента.

Третий этап решает задачу по окончательному "оформлению", формализации цели консультации, определению ее конечных результатов, которые в обязательном порядке должны быть "приняты" клиентом. Достаточно типичной является ситуация, когда консультируемый приходит с псевдопроблемой, недостаточно четко ее осознает, ждет неадекватных результатов от консультации и т.п. В этих случаях "оформление" адекватной цели консультации происходит не путем отрицания "заказа" консультируемого - профессионализм консультанта выражается в умении начать работу с любым "заказом" клиента - а посредством подвода консультируемого к реальной психологической проблеме, к возможности понимания (осознания) путей ее разрешения и тех результатов, которые при этом будут достигнуты. Решается такая задача во многом благодаря системе вопросов консультируемому, ответы на которые и дают необходимый эффект. При этом оказывается, что соответствующую трансформацию цели консультации (ее "темы") осуществляет сам пациент, т.е. она ни в коей мере не должна навязываться ему консультантом.

Четвертый этап - этап собственно решения проблемы. При этом активность поиска вариантов данных решений самим пациентом - обязательное условие. Здесь консультант выступает, скорее, в позиции помощника, а не лидера, занимает как бы псевдопассивную позицию, при необходимости "подсказывая" варианты решения проблемы, расширяя их смысловую интерпретацию. В конечном счете консультируемому оказывается доступным "самостоятельно" ответить на все поставленные им вопросы, почувствовать реальную возможность изменения неблагоприятной для него ситуации, что обусловливается не помощью со стороны, не какими-либо "внешними силами", а актуализацией его потенциальных личностных ресурсов.

Пятый этап консультации - это, по сути, подведение ее итогов. Его цель сводится к формулировке выводов относительно того, какой опыт приобрел пациент в ходе консультации, как изменились его взгляды на волнующую его проблемную ситуацию, посредством чего и закрепляется интериоризация, личностная ассимиляция этого опыта, что обеспечивает возможность его использования в реальной жизни. А завершается этот этап так называемым "выходом из контакта", что предполагает принятие консультируемым фактической ответственности за свои действия на самого себя, освобождает его от определенного рода зависимости от консультанта.

Предшествует консультации подготовительная работа. Она заключается в решении ряда организационных вопросов (выбор времени, подготовка рабочего места консультанта), а также в предварительном анализе консультантом анамнеза и биографической информации о консультируемом. Важен и определенного рода "настрой" на работу самого консультанта, и в некоторых случаях (плохое самочувствие, чувство антипатии, неприязни к пациенту) уместно отложить (отменить, перенести) консультацию.

Подчеркнем также, что психологическая консультация имеет важнейшее значение как метод профилактики возможных нарушений психической деятельности у детей с ограниченными возможностями и дисгармониями во внутрисемейных отношениях. Данное обстоятельство указывает на целесообразность соответствующей консультативной работы даже с "благополучными" детьми, страдающими сахарным диабетом, и их родителями, так как в отношении их всегда существует повышенный риск возникновения каких-либо негативных психологических коллизий.