Психологическая реабилитация родителей и семьи ребенка с ограниченными возможностями вследствие заболевания сахарным диабетом

Показатели психологи-ческого статуса семьи	Выражен-ность показателя в баллах	Рекомендуемый вид психологической помощи	Средства психологической помощи	Цели и задачи психологической помощи
Психичес-кое здоровье родителей	1	Профилактика	Просветительская работа: лекции, семинары, консультации	Профилактика негативных тенденций психического состояния в связи с инвалидностью ребенка
	2	Психокоррекция и психологический тренинг, психотерапия	Психологическая консультация, психорегулирую-щая (аутогенная) тренировка, коммуникативный тренинг, индивидуальная психотерапия (разъясняющая, суггестивная, психодрама)	Укрепление психофизиологи-ческих возможностей организма, обучение навыкам адаптивного поведения, эмоционального реагирования и снятия стресса
	3	Психокоррекция и психологический тренинг, психотерапия	Психологическая консультация, психорегулирую-щая (аутогенная) тренировка, коммуникативный тренинг, индивидуальная психотерапия (разъясняющая, суггестивная, психодрама)	Укрепление психофизиологи-ческих возможностей организма, обучение навыкам адаптивного поведения, эмоционального реагирования и снятия стресса, устранение патологических стереотипов реагирования на психотравмы
	4	Психокоррекция и психологический тренинг, психотерапия	Психологическая консультация, психорегулирую-щая (аутогенная) тренировка, коммуникативный тренинг, индивидуальная психотерапия (разъясняющая, суггестивная, психодрама), клинически ориентированная психотерапия	Укрепление психофизиологи-ческих возможностей организма, обучение навыкам адаптивного поведения, эмоционального реагирования и снятия стресса, смягчение или ликвидация клинической симптоматики
	5	Психотерапия	Клинически ориентированная психотерапия	Смягчение или ликвидация клинической симптоматики
Психологи-ческий климат (характер взаимоотношений)	1	Профилактика	Просветительская работа: лекции, семинары, консультации	Профилактика негативных тенденций в характере семейных взаимоотношений
	2	Профилактика, психокоррекция, психологический тренинг	Просветительская работа: лекции, семинары, консультации, психологическая консультация, психологические тренинги: аутотренинг, коммуникативный, перцептивный, ролевой	Профилактика негативных тенденций в характере семейных взаимоотношений, укрепление психофизиологических возможностей организма, обучение навыкам адекватного взаимодействия
	3	Психокоррекция, психологический тренинг, психотерапия	Психологическая консультация, психологические тренинги: аутотренинг, коммуникативный, перцептивный, ролевой, психотерапия (индивидуальная, семейная, групповая)	Профилактика негативных тенденций в характере семейных взаимоотношений, обучение навыкам адаптивного поведения, эмоционального реагирования и снятия стресса, устранение патологических стереотипов реагирования на психотравмы, обучение способам решения различных семейных проблем
	4	Психокоррекция, психологический тренинг, психотерапия	Психологическая консультация, психологические тренинги: аутотренинг, коммуникативный, перцептивный, ролевой, психотерапия (индивидуальная, семейная, групповая), элементы клинически ориентированной психотерапии	Профилактика негативных тенденций в характере семейных взаимоотношений, смягчение или снятие клинической симптоматики
	5	Психокоррекция, психологический тренинг, психотерапия	Психологическая консультация, психологические тренинги: аутотренинг, коммуникативный, перцептивный, ролевой, психотерапия (индивидуальная, семейная, групповая), клинически ориентированная психотерапия	Профилактика негативных тенденций в характере семейных взаимоотношений, смягчение или снятие клинической симптоматики
Реабилита-ционная компетентность родителей	1	Профилактика, психологический тренинг	Просветительская работа: лекции, семинары, консультации, обучающий тренинг	Ознакомление с закономерностями и этапами психического развития ребенка, обучение: - навыкам и приемам общения с ребенком; - методам оценки психического развития ребенка; - элементам психогимнастики, психотренингов, развивающих игр; - формированию благоприятного психологического климата
	2	Профилактика, психологический тренинг	Просветительская работа: лекции, семинары, консультации, обучающий тренинг	Ознакомление с закономерностями и этапами психического развития ребенка, обучение: - навыкам и приемам общения с ребенком; - методам оценки психического развития ребенка; - элементам психогимнастики, психотренингов, развивающих игр; - формированию благоприятного психологического климата
	3	Профилактика, психологический тренинг	Просветительская работа: лекции, семинары, консультации, обучающий тренинг	Ознакомление с закономерностями и этапами психического развития ребенка, обучение: - навыкам и приемам общения с ребенком; - методам оценки психического развития ребенка; - элементам психогимнастики, психотренингов, развивающих игр; - формированию благоприятного психологического климата
	4	Профилактика, психологический тренинг, психокоррекция	Просветительская работа: лекции, семинары, консультации, обучающий тренинг, психологическая консультация, родительские группы	Ознакомление с закономерностями и этапами психического развития ребенка, обучение: - навыкам и приемам общения с ребенком; - методам оценки психического развития ребенка; - элементам психогимнастики, психотренингов, развивающих игр; - формированию благоприятного психологического климата
	5	Профилактика, психологический тренинг, психокоррекция	Просветительская работа: лекции, семинары, консультации, обучающий тренинг, психологическая консультация, родительские группы	Ознакомление с закономерностями и этапами психического развития ребенка, обучение: - навыкам и приемам общения с ребенком; - методам оценки психического развития ребенка; - элементам психогимнастики, психотренингов, развивающих игр; - формированию благоприятного психологического климата

Общая структура программы психологической реабилитации, фиксируемой в разделе 3.2. «Индивидуальной программы комплексной реабилитации ребенка с отклонениями в развитии» (см. приложение 2), должна включать в себя:

- основную часть в форме переченя планируемых на срок предстоящего реабилитационного цикла мероприятий психологической реабилитации с указанием данных по их организации - места проведения, сроков, исполнителей и др.;

- дополнительную часть в форме перечня, представляющихся наиболее целесообразными к использованию психологических методик и приемов.

Центральным моментом составления программы психологической реабилитации является определение ее цели на предстоящий реабилитационный цикл и формулировка основных задач этого цикла. Именно они предопределяют содержание соответствующих реабилитационных мероприятий. Полученные ранее результаты психологического обследования (психологической экспертизы) несут в себе главную смысловую ценность именно в том, что позволяет обоснованно выделить эти цели и задачи. Так, указанные цели и задачи будут определяться в зависимости от:

1. выделенных нарушений и дисгармоний психического развития ребенка;

2. степени курабельности этих нарушений и их значения в обеспечении приоритетных для ребенка видов деятельности;

3. возможности отслеживания (мониторинга) восстанавливаемого нарушения;

4. возможности использования компенсации нарушений за счет развития сопряженных с ними функций;

5. возможностей использования потенциала семьи в позитивном обеспечении реабилитации ребенка.

При этом следует подчеркнуть, что цель психологической реабилитации во всех случаях будет оставаться формально неизменной, а именно заключаться в формировании психических особенностей, свойств ребенка, которые обеспечивали бы его "включенность" в актуальные для него и соответствующие социо-культурным стандартам сферы социальных отношений, то есть в формировании психологических механизмов социальной интеграции. Различия же этих целей в содержательном смысле будут детерминироваться спецификой и степенью актуальности данных стандартов.

Конкретные же задачи психологической реабилитации, выделенные на основе ранее изложенных принципов следует облекать в формулировки типа: "... развить, сформировать навыки общения...", "... развить функции кратковременной памяти...", "... сгладить неврозоподобную симптоматику...", "... снизить напряженность эмоциональных отношений в семье..." и т.п. Другими словами, задачи психологической реабилитации будут указывать какие именно "психологические механизмы" будут восстанавливаться для обеспечения социальной интеграции.

В зависимости от целей и задач психологической реабилитации будут определяться и собственно ее методы, средства, к основным из которых относятся консультация, тренинг, психокоррекция и психотерапия.

Все это осуществляется на основании анализа результатов психодиагностики (психологического обследования ребенка и его семьи) и представляет собой содержательный аспект программы психологической реабилитации. В зависимости от нее определяется и организационный аспект программы. Так, каждый из методов психологической реабилитации подразумевает наличие определенных условий для их реализации: оборудованные помещения, аппаратуру и т.п. Их процедуры различны по длительности, у них может быть разная цикличность и т.п. Например, целостные курсы психотерапевтических сеансов часто составляются на срок от 1 месяца и более, также достаточно широким временным диапазоном могут характеризоваться циклы тренинговых занятий.

Для детей, страдающих сахарным диабетом, оптимальной следует считать программу, планируемую на период от 2 до 6 месяцев, так как достижение реальных результатов реабилитации этого контингента детей в более короткие периоды времени, обычно, маловероятно. Контрольная психодиагностика при этом целесообразна не чаще, чем раз в месяц (здесь речь идет об инструментальной, тестовой психодиагностике).

В силу того, что решение реабилитационных задач достигается посредством разных методических приемов, важнейшее значение имеет выбор их сочетания как по формальным, так и по содержательным признакам: целесообразно чередование психотерапевтических сеансов тренинговыми курсами или психокоррекционными и наоборот, направленность реабилитационных воздействий, например, на эмоциональную сферу, чередовать с их направленностью на интеллектуальные, психомоторные функции и т.п.

Так как психологическая реабилитация является элементом комплексной реабилитации, то при составлении ее программы следует учитывать и актуальные реабилитационные приоритеты в целом. Например, в рамках медицинской реабилитации достаточно часто необходимо решать задачи по гармонизации отношения к заболеванию, коррекции ожидаемых результатов восстановительного лечения и т.п., что является прерогативой психологической реабилитации.

Следует отметить, что хотя нарушения психической деятельности у детей, страдающих сахарным диабетом, чаще всего не имеют прямой, жесткой обусловленности нозологической формой болезни, а именно они (нарушения) предопределяют, главным образом, содержание реабилитационной программы, тем не менее при ее разработке, а также на этапе психологической экспертизы, необходимо учитывать, что при наличии тяжелых и разнообразных осложнений сахарного диабета психологические нарушения впрямую малокурабельны и особое внимание следует уделять "работе" с замещающими и компенсирующими функциями - вербального мышления, пространственного восприятия и др. При неосложненных формах сахарного диабета имеется, как правило, более выраженный "внешний дефект", что подразумевает высокую вероятность значимости психологической работы по формированию адекватного отношения ребенка к собственному "Я", к своим перспективам, возможностям (именно у этого контингента детей наиболее часто наблюдаются неврозоподобные расстройства, особенно при относительной сохранности традиционно страдающих психологических функций).

При составлении программы психологической реабилитации должны учитываться следующие основные правила:

1. Длительность одноразового экспериментального (тестового) психологического обследования не должна превышать 20-30 минут для детей раннего возраста, она в дальнейшем может увеличиваться до 1-3 часов, но в каждом случае определяется строго индивидуально.

2. Выполнение одного тестового задания не должно быть дискретным во времени (например, если тест Векслера может проводиться в течение нескольких дней, то выполнение его отдельных субтестов должно быть завершенным в ходе разового обследования).

3. Психодиагностическое обследование или иное мероприятие психологической реабилитации должно проводиться на фоне «обычного» физического и психического состояния ребенка, оно не показано в случаях обострения заболевания.

4. Любое инструментальное (тестовое) психодиагностическое обследование или иное мероприятие психологической реабилитации должен проводить специалист, получивший соответствующую профессиональную подготовку (психолог).

5. К психодиагностике, основанной на методах фиксированного наблюдения, следует привлекать медицинский или педагогический персонал, а также родителей ребенка после проведения их соответствующей подготовки (инструктаж, обучение и т.п.). Помощь родителей должна заключаться в фиксации, но не в интерпретации поведенческих реакций ребенка.

6. Углубленные контрольные психодиагностические обследования рекомендованы всем детям, страдающим сахарным диабетом, не реже 1 раза в год.

7. Контрольная психодиагностика в процессе психологической реабилитации должна проводиться не чаще 1 раза в месяц.