Выраженность парциальных показателей основного нарушения и обусловленных им нарушений
Нарушение |
Показатель |
Выраженность показателя в баллах |
Показатель не значим |
||||
|
|
1 балл |
2 балла |
3 балла |
4 балла |
5 баллов |
|
Углеводного обмена |
Гликемия натощак |
3,3-5,5 ммоль/л |
5,6-6,7 ммоль/л |
6,8-11,0 ммоль/л |
11,1-20,0 ммоль/л |
Более 20,1 моль/л |
|
|
Гликемия через 1 час после еды |
6,7-8,5 ммоль/л |
8,6-11,0 ммоль/л |
11,1-20,0 ммоль/л |
20,0-49,0 ммоль/л |
Более 49,1 ммоль/л |
|
|
Гликемия через 2 часа после еды |
3,9-7,7 ммоль/л |
7,8-11 ммоль/л |
11,0-13,0 ммоль/л |
13,1-20,0 ммоль/л |
Более 20,1 ммоль/л |
|
|
Глюкозурия |
Нет |
0,5-1,0% |
1,0-2,0% |
2,0-5,0% |
Более 5,0% |
|
|
Кетонурия |
Нет |
нет |
+ |
+ + + |
+ + + + |
|
|
Полиурия |
Возрастная норма |
До 150% нормы |
До 200% нормы |
До 300% нормы |
Более 300% нормы |
|
|
Жажда |
Нет |
Умеренная днем |
Умеренная днем и ночью |
Высокая днем и ночью |
Постоянная непреходящая |
|
|
Дыхание |
Нормальное |
Нормальное |
Умеренное |
Шумное с запахом ацетона |
Поверхностное с запахом ацетона |
|
|
Сознание |
Без нарушений |
Без нарушений |
Периодическая заторможенность |
Постоянная заторможенность |
Утрата активности |
|
|
Уменьшение массы тела |
Нет |
На 1-3% от ранее достигнутой |
На 4-5% от ранее достигнутой |
На 6-9% от ранее достигнутой |
На 10% и более от ранее достигнутой |
|
|
* Гликированный гемоглобин HbA1c |
3,0-6,0% от общего содержания |
6,1-10,0% от общего содержания |
10,1-14,0% от общего содержания |
14,1-18,0% от общего содержания |
Более 18,1% от общего содержания |
|
Функций печени |
Нарушение размеров печени |
Нет |
Увеличение до 1,5 см |
Увеличение до 1,5-3,0 см |
Увеличение более 3,0 см |
Уменьшение от нормы |
|
|
Холестеринемия |
3,1-5,2 ммоль/л |
5,3-6,5 ммоль/л |
6,6-8,0 ммоль/л |
8,1-10,0 ммоль/л |
Более 10,1 ммоль/л |
|
|
Кетонемия |
0,05-0,34 ммоль/л |
0,35-1,7 ммоль/л |
1,71-3,4 ммоль/л |
3,41-5,2 ммоль/л |
Более 5,21 ммоль/л |
|
|
Триглицеридемия |
0,4-1,2 ммоль/л |
1,3-1,6 ммоль/л |
1,7-2,3 ммоль/л |
2,4-3,0 ммоль/л |
Более 3,1 ммоль/л |
|
|
СЖК (НЭЖК) |
0,3-0,9 ммоль/л |
0,9-1,0 ммоль/л |
1,0-1,05 ммоль/л |
1,05-1,1 ммоль/л |
Более 1,1 ммоль/л |
|
|
pH крови |
7,44-7,35 |
7,34-7,3 |
7,29-7,2 |
7,19-7,0 |
Менее 7,0 |
|
|
ВЕ(дефицит оснований) |
от +2 до -2 мэкв/л |
от -2 до -5 мэкв/л |
от- 5 до-10 мэкв/л |
от-10 до-20 мэкв/л |
Более -20 мэкв/л |
|
|
Тошнота |
Нет |
Нет |
1 раз в неделю |
Более 2 раз в неделю |
Постоянно |
|
|
Рвота |
Нет |
Нет |
Более 1 раза в неделю после еды |
Ежедневно и до еды |
Неукротимая |
|
|
Боли в животе |
Нет |
Нет |
Сильные краткие, схваткооразные |
Сильные длительные |
С признаками псевдоперитонита |
|
Зрения |
Изменения глазного дна (отдельно на каждом глазу) |
Нет |
Скрытые (расширение вен, извитость мелких сосудов) |
Непролиферативная ретинопатия (микроаневризмы, точечные кровоизлияния, сосудистые экссудаты, отек сетчатки, нечеткость границ зрительного нерва) |
Препролиферативная ретинопатия (извитость вен, экссудаты в поверхности сетчатки, множественные кровоизлияния, образование шунтов) |
Пролиферативная ретинопатия (новообразование сосудов в сетчатке, витреоретинальные тяжи, кровоизлияния в стекловидное тело, отслойка сетчатки) |
|
|
Снижение остроты зрения (отдельно на каждом глазу) |
Нет |
Умеренное (0,5-0,8) |
Значительное (0,3-0,5) |
Глубокое (0,3-0,05) |
Слепота (0,05 и ниже) |
|
|
Изменения стекловидного тела (отдельно на каждом глазу) |
Нет |
Незначительные изменения |
Выраженные изменения |
Существенные изменения |
Сморщивание стекловидного тела |
|
|
Изменения хрусталика (отдельно на каждом глазу) |
Нет |
Незначительное помутнение |
Выраженное помутнение |
Незрелая катаракта |
Зрелая катаракта |
|
Функций почек |
Альбуминурия по методу радиальной иммунодиффузии; по методу диагностических тест-полосок |
До 30 мг/сут
До 10 мг/л |
До 30 мг/сут
11-30 мг/л |
31-400 мг/сут
31-70 мг/л |
Более 400мг/сут
71-100 мг/л |
Более 500мг/сут
Более 100 мг/л |
|
|
Протеинурия |
10-150 мг/л |
151-340 мг/л |
341-500 мг/л |
501-2000 мг/л |
Более 2000 мг/л |
|
|
Креатинин крови |
0,027-0,1 ммоль/л |
0,11-0,18 ммоль/л |
0,19-0,24 ммоль/л |
0,25-0,44 ммоль/л |
Более 0,45 ммоль/л |
|
|
Скорость клубочковой фильтрации суточной мочи при физиологической нагрузке (по клиренсу креатинина) |
Более 1,3 мл/c/м2 |
1,3-0,8 мл/c/м2 |
0,7-0,5 мл/c/м2 |
0,4-0,27 мл/c/м2 |
Менее 0,27 мл/c/м2 |
|
|
Повышение систолического АД |
Возрастная норма |
Транзиторное повышение на 10-20% |
Стабильное повышение на 10-20% (менее 140 мм Hg) |
Стабильное повышение на 21-30% (140-160 мм Hg) |
Стабильное повышение более 30% (более 160 мм Hg) |
|
|
Повышение диастолического АД |
Возрастная норма |
Транзиторное повышение на 10-20% |
Стабильное повышение на 10-20% (менее 90 мм Hg) |
Стабильное повышение на 21-25% (90-100 мм Hg) |
Стабильное повышение более 25% (более 100 мм Hg) |
|
|
Симптомы интоксикации |
Нет |
Нет |
Выраженные |
Отчетливо выраженные |
Резко выраженные |
|
|
Гипертрофия почек |
Нет |
Слабо выраженная |
Резко выраженная |
Легкое сморщивание |
Сильное сморщивание (диффузный гломерулосклероз) |
|
|
Утолщения базальных мембран |
Нет |
Слабо выраженные |
Диффузные |
Диффузные и узелковые |
Узелковые |
|
Диабетическая нейропатия |
Снижение скорости проведения возбуждения по чувствительным и двигательным волокнам |
Нет |
Наличие потенциалов фасцикуляции в покое и снижение амплитуды биоактивности мышц при сокращении |
Значительное снижение амплитуды биоактивности мышц и урежение частоты колебаний |
Исчезновение потенциалов действия |
Исчезновение биоэлектрического ответа при максимальном электрическом раздражении |
|
|
Нарушение виброчувствительности |
Не нарушена (ощущения сохранены до вибраций более 6 у.е.) |
Легкое снижение (до частот 5-6 у.е.) |
Умеренное снижение (до 4-5 у.е.) |
Значительное снижение (менее 3 у.е.) |
Полное отсутствие чувствительности |
|
|
Нарушение рефлексов |
Нет |
Снижение ахилловых рефлексов |
Снижение ахилловых и коленных рефлексов |
Снижение ахилловых, коленных и других сухожильных и периосталь-ных рефлексов на руках и ногах |
Исчезновение рефлексов на ногах и снижение рефлексов на руках. |
|
|
Нарушение тактильной и болевой чувствительности |
Нет |
Снижение тактильной и болевой чувствительности в дистальных отделах нижних конечностей |
Снижение тактильной и болевой чувствительности в дистальных отделах нижних конечностей и снижение чувствительности в других отделах нижних и верхних конечностей |
Отсутствие чувствитель- ности в дис-тальных отделах нижних конечностей |
Отсутствие чувствитель- ности во всех отделах нижних и верхних конечностей |
|
|
Боли |
Нет |
Ночные в дистальных отделах конечностей редко |
Парестезии |
Постоянные в дистальных отделах конечностей |
Постоянные в дистальных отделах конечностей исчезли |
|
|
Нарушение мышечной силы и подвижности нижних конечностей |
Нет |
Незначительное снижение в дистальных отделах |
Снижение в дистальных и проксимальных отделах |
Существенное снижение в дистальных отделах |
Существенное снижение в дистальных и проксимальных отделах |
|
Уродующие |
Ограничение подвижности суставов |
Нет |
Менее чем 3-х суставов пальцев руки |
3-х и более межфаланговых суставов руки |
Любого числа суставов пальцев рук и других суставов (шеи, крупных суставов конечностей, пальцев ног) |
Любого числа суставов пальцев рук и других суставов (шеи, крупных суставов конечностей, пальцев ног), фиброзные изменения ладонного апоневроза, вторичные рентгенологические изменения в костях |
|
|
Изменения кожи |
Нет |
Единичные крупные пятна желтовато-коричневого цвета |
Очаги некробиоза с изъязвлениями |
Склеродермоподобное изменение кожи |
Множественные бляшки с синюшно-красными краями |
|
Общие |
Задержка роста |
Не более 10% от средней возрастной нормы |
До 15% от средней возрастной нормы |
До 20% от средней возрастной нормы |
До 30% от средней возрастной нормы |
До 40% и более от средней возрастной нормы |
|
|
Задержка полового развития (девочки) |
Не более 10% от возрастной нормы |
До 15% от возрастной нормы |
До 25% от возрастной нормы |
До 35% от возрастной нормы |
До 50% от возрастной нормы |
|
|
Задержка полового развития (мальчики) |
Не более 5% от возрастной нормы |
До 10% от возрастной нормы |
До 15% от возрастной нормы |
До 20% от возрастной нормы |
До 25% от возрастной нормы |
|
2.2.1.3. Используя результаты подсчета числа незначимых показателей раздельно для каждого из нарушений и, пользуясь таблицей 6, в которой приведены исходные нормативы степени тяжести нарушений, при необходимости (при наличии признанных незначимых парциальных показателей нарушений) произвести пересчет значений нормативов по формуле:
где:
f - значение норматива из таблицы 6;
n - число парциальных показателей, подлежащих учету при данном нарушении (перечисленных в соответствующем разделе таблицы 5);
m - число парциальных показателей, признанных незначимыми при данном нарушении;
А - пересчитанное значение норматива тяжести нарушения.
Таблица 6
ИСХОДНЫЕ НОРМАТИВЫ СТЕПЕНИ ТЯЖЕСТИ НАРУШЕНИЙ
Нарушение |
Тяжесть нарушения |
||||
|
Нарушения нет |
Легкое нарушение |
Нарушение средней тяжести |
Тяжелое нарушение |
Крайне тяжелое нарушение |
Углеводного обмена |
26 |
27-53 |
54-77 |
78-104 |
105-130 |
Функции печени |
11 |
12-21 |
22-33 |
34-45 |
46-55 |
Зрения |
4-8 |
9-16 |
17-24 |
25-32 |
33-40 |
Функции почек |
10-13 |
14-21 |
22-30 |
31-34 |
35-50 |
Диабетическая нейропатия |
6 |
7-12 |
13-18 |
19-24 |
25-30 |
Уродующие |
2 |
3-4 |
5-6 |
7-8 |
9-10 |
Общие |
2 |
3-4 |
5-6 |
7-8 |
9-10 |
2.2.1.4. Просуммировать балльные оценки парциальных показателей раздельно по каждому из нарушений и путем сравнения полученных сумм с нормативными данными таблицы 6 или с пересчитанными значениями нормативов определить тяжесть каждого из имеющихся у ребенка нарушений.
Примечание: суммирование балльных оценок парциальных показателей нарушения зрения производить раздельно для каждого глаза, после чего просуммировать обе полученные суммы.
2.2.1.5. Пользуясь полученными оценками тяжести нарушений и таблицей 7 определить значения курабельности каждого из имеющихся у ребенка нарушений.
Таблица 7