1. Цели и содержание комплексной реабилитации

1.1. Реабилитационный потенциал и цель реабилитации

Согласно нормативной классификации, приведенной в приложении к совместному постановлению Министерства труда и социального развития РФ и Министерства здравоохранения РФ от 29 января 1997 года №1/30, инвалидность - это "социальная недостаточность вследствие нарушения здоровья со стойким расстройством функций организма, приводящим к ограничению жизнедеятельности и необходимости социальной защиты", а реабилитация инвалидов - "это процесс и система медицинских, психологических, педагогических и социально-экономических мероприятий, направленных на устранение или возможно более полную компенсацию ограничений жизнедеятельности, вызванных нарушением здоровья со стойким расстройством функций организма". Этой же классификацией цель реабилитации определяется как "восстановление социального статуса инвалида, достижение им материальной независимости и его социальная адаптация".

Понятно, что применительно к детям-инвалидам упомянутые выше показатели социализации должны рассматриваться в аспектах возможностей самообслуживания ребенка-инвалида, его интеграции в игровую и познавательную деятельность здоровых сверстников, а также в аспекте его будущей интеграции в общество во всех областях жизни последнего.

Важным в приведенных выше нормативных определениях является то, что их внутренней основой является понятие "ограничение жизнедеятельности". Согласно Международной номенклатуре нарушений, ограничений жизнедеятельности и социальной недостаточности (МНН, ВОЗ Женева, 1989, перев. РАМН, Москва, 1994) "под ограничением жизнедеятельности понимается любое ограничение или отсутствие способности осуществлять деятельность способом или в рамках, считающихся нормальными для человека данного возраста". Основной чертой ограничения жизнедеятельности является степень его проявления, устанавливаемая МНН в форме шкалы тяжести, т.е. в форме количественного показателя - значения целого числа.

Как следует из приведенного выше нормативного определения понятия реабилитации инвалидов, результатом реализации реабилитационных мероприятий является полная или частичная компенсация имевшегося у инвалида ограничения жизнедеятельности, т.е. уменьшение ее тяжести. Соответственно этому изменится и значение упоминавшегося количественного показателя тяжести ограничения жизнедеятельности. Очевидно, что указанная компенсация и соответствующее уменьшение тяжести ограничения жизнедеятельности практически могут происходить только до определенного конечного предельного уровня, который по определению МНН называется прогнозом реабилитации и также может быть оценен по упомянутой шкале тяжести значением целого числа. При этом предполагается, что в составе реабилитационных мер будут использованы с максимальной эффективностью все известные на сегодняшний день самые современные методы и средства реабилитации и прогноз реабилитации будет зависеть только от имеющейся у инвалида исходной тяжести ограничений жизнедеятельности и от целого набора его индивидуальных особенностей: курабельности имеющихся функциональных нарушений, личностного психологического портрета инвалида, а для ребенка-инвалида еще и от психологических портретов родителей (семьи), возраста и образовательного уровня как самого ребенка-инвалида, так и его родителей, социально-бытовых условий жизни и т.п.

Наличие двух значений тяжести ограничения жизнедеятельности - исходного дореабилитационного и прогнозируемого постреабилитационного позволяет ввести новое и во многих случаях полезное понятие "индивидуального реабилитационного потенциала", определив его следующим образом: "Индивидуальным реабилитационным потенциалом ребенка-инвалида называется разность значений тяжести ограничения жизнедеятельности до реабилитации и по прогнозу - в результате планируемого применения исчерпывающих медицинских, психологических, педагогических и социальных мер реабилитации".

Полезность введения и использования в практике реабилитации детей-инвалидов понятия индивидуального реабилитационного потенциала в форме строгого количественного показателя определяется следующими факторами:

а) еще на стадиях составления индивидуальной программы реабилитации ребенка-инвалида и планирования реабилитационных мероприятий может быть получена конкретная количественная оценка их перспективности - высокое значение индивидуального реабилитационного потенциала ребенка-инвалида свидетельствует о высокой перспективности общественных усилий и затрат на реабилитацию такого ребенка-инвалида;

б) в процессе реализации реабилитационных мероприятий и по окончании каждого из них может производиться объективная количественная оценка эффективности проведенных мероприятий - реабилитационное мероприятие тем более эффективно, чем большая доля индивидуального реабилитационного потенциала ребенка-инвалида этим мероприятием была реализована. Последний из перечисленных факторов позволяет рассматривать весь реабилитационный процесс как процедуру реализации индивидуального реабилитационного потенциала ребенка-инвалида и считать, что реабилитация ребенка-инвалида может быть признана успешно завершенной, если полностью реализован его индивидуальный реабилитационный потенциал. Это, в свою очередь, позволяет определить, что формальной целью реабилитации ребенка-инвалида является решение задачи исчерпания его индивидуального реабилитационного потенциала.