ОпХ-экз вопросы пф / ответы_к_задачкам
.doc1.перпендикулярно к кровоточащему сосуду. Под носик зажима подводят лигатуру, завязывают первый узел , зажим плавно снимают окончательно затягивают первый узел, затем завязывают второй.
2.С целью достижениялучшего завживления кожной раны и косметичности рубца обеспечивают сопастовимость краев раны по длине наложением адаптационных швов: 1й - на середину раны, 2й- на одну половину , 3й на другую половину раны.Потом швы наклыдвают между адаптационными швами. Узел располагают сбоку от раны для исключения врастания его в рубец и возможности снятия кожного шва без инфицирования лигатурного канала.
3.переферический отломок смещается книзу вследствие сокращения дельтовидной мышцы, центральный кверху и кзади под действием грудиноключичнососцевидной мышцы.
4.анастомотический круг лопатки образуют надлопаточная артерия - из щито шейного ствола и нисходящая ветвь поперечной артерии шеи, которые анастомозируют с ветвью подлопаточной артерии - артерией, огибающей лопатку.
5.передняя- фасциальный футляр глубокого сгибателя пальцев и длинного сгибателя большого пальца. задняя- фасция квадратного пронатора . локтевая и лучевая кости
6.спереди- собственная фасция , медиально- латеральная межмышечная перегородка, сзади- короткая мышца, отводящая большой палец кисти, латерально- продолжается до синовиального влагалища сухожилия длинного сгибателя большого пальца кисти, дистально- до первой межпальцевой складки, где сообщается с подкожной клетчаткой ьыла кисти. в проксимальную треть кожной складки тенара. существует риск повреждения двигательной ветви срединного нерва.
7. у женщин таз широкий, бедренное кольцо широкое. ширина бедренного кольца- расстояние между латеральной и медиальной стенками у женщин составляет 1.8( у м. 1.2см)
8.прободающие артерии - ветви глубокой артерии бедра : 1я- отходит от уровня малого вертела, 2я - у проксимального конца длинной приводящей мышцы, 3я - продолжение глубокой артерии бедра. при повреждении артиерии зияют вследствии фиксации их наружной оболочки по краям отверстий в сухожилиях отводящих мышц через которые они проходят в заднюю область бедра. артерии прободают сухожилия вблизи места их прикрипления шероховатой линии бедра.
9.во избежание повреждения общего малоберцового нерва, прилегающего к медиальной поверхности сухожилия двухглавой мышцы бедра. в случае крайней необходимости задней латеральной контрапертуры, с целью исключения повреждения этого нерва также образуют выпячивания мягких тканейкоторое обеспечивает смещенгие в сторону нерва и является ориентиром для выполнения разреза.
10.среднее фасциальное ложе подошвы ->подошвенный канал-> пяточный канал->медиальный лодыжковый канал->голеноподколенный канал
11.при непрямой эмболоэктомии тромб из труднодоступной артерии удаляют через поверхностно расположенную артерию. тромб из подколенной артерии удаляют катетером фогарти который проводят через заднюю большеберцовую артерию.
12. срединный , поскольку в средней трети плеча он находится кпереди от плечевой артерии.
13."клюшковидный" на переднебоковой поверхности фаланги.
14.дистальная- до проксимальной половины ногтевой фаланги . проксимальная- до уровня головки пястной кости.
15. а) обеспечение соприкосновения костных отломков и удержания их от смещения.
б) исключение интерпозиции
в) обеспечение хорошего кровоснабжения концов костных отломков
г) надкостница по краю отломков должна быть целой
д) профилактика гипокальциемии
16.передний; он состоит из кожи подкожной клетчатки с поверхностной фасцией и собственной фасции; задний- из собственной фасции голени( апоневроза) . Задний лоскут подшивают к основанию отведенного кверху переднего лоскута, затем укладывают передний лоскут и накладывают кожные швы.
17.поверхностная височная артерия. доступна для обнажения и катетеризации. катетер проводится ретроградно до бифуркации общей сонной артерии. лекарственные препараты поступают в бассейн внутренней и наружней сонных артерий.
18.места наложения диагностических отверстий соответствует проекции ветвей средней менингиальной артерии по схеме кронлейна: передняя ветвь- в точке пересечения передней вертикали и верхней горизонтали, задняя- в точке пересечения задней вертикали и верхней горизонтали. третье отверстие наклыдывают в точке пересечения средней вертикали и проекции боковой борозды мозга.ствол средней менингиальной артерии проецируется в точке кохера, образованной пересечением нижней горизонтали и передней вертикали. использование эндоэнцефалоскопа с волоконной оптикой и световодом. После вскрытия твердой мозговой оболочки, осмотра субдурального пространства с помощью шпателей и эндоскопа.
19.окклюзия большого водопровода или отверстий межанди и люшки . избыточное содержание тканевой жидкости в веществе атрофированного мозга вследствие его пропитывания большим количеством цереброспинальной жидкости из системы желудочков
20.а)средняя мозговая артерия является продолжением ствола внтуреней сонной артерии.
б)из мозговых артерий она имеет самый большой бассейн кровоснабжения.
21.гнойный затек в передний отдел окологлоточного пространства через глоточный отросток околоушной железы .
22.зев - граница ротовой и носовой полостей с носоглоткой : мягкое небо с язычком, небные дужки, корень языка задняя стенка глотки содержащие лимфоэпителиальное кольцо в составе двух небных, двух трубных глоточной и язычной миндалин.частота воспаления миндалин обсуловлена тем что они являются первым барьером для инфекции из полости рта и носа в носоглотку. глоточная минлаоина называется аденойдной .
23.для обоснования рационального оперативного доступа. поскольку эта схема позволяет определить проекцию ствола и ветвей средней менингеальной артерии , основных борозд, желудлочков и артерий головного мозга для оперативного достпа с наименьшей травмой.
24.к переферии области , чтобы в состав "ножки" входил сосудитсо нервный пучок . пальцевое прижатие краев раны мягких тканей к кости, электрокоагуляции и лигирование.
25.наружное дренирование грудного протока показано с целью лимфосорбции - одного из методов детоксикации организма. полученную лимфу пропускают через сорбент , очищают от токсинов и реинфузируют. грудной протко открывается в заднюю стенку левого венозного угла пирогова. разрез проводят по переднему краю грудино ключично сосцевидной(6-8см) мышцы, начиная от грудины.обнажают внутреннюю яремную вену, острожно выделяя ее подводят к венозному углу и грудному протоку.
26.отдаленный метастаз рака желудка лимфогенным путем в медиальный лимфатический узел из цепочки лимфоузлов по ходу поперечной артерии шеи. "Железа" Вирхова является ближайшим лимфоузлом к шейной части грудного протока. При повышении давления в верхней полой вене и левом венозном углу , куда вливается грудной проток, в этот лимфоузел с ретроградным током лимфы поступабт злокачестенные клетки.
27.Инородные тела шейного отдела пищевода чаще локализуются на уровне его первого анатомического сужения( с6) в 15-20 см от верхних резцов. оперативный доступ к шейному отедлу органа осуществляется разрезом (8-10см) по переднему краю левой грудиноключичнососцевидной мышцы, начиная от яремной вырезки грудины. Пищевод находят между трахеей и позвоночником.
28.при мобилизации задней поверхности щитовидной железы у нижнего полюса был рассечен или раздавлен кровеостанавливающим зажимом вовзратный гортанный нерв .Это осложнение исключается при субфасциальной резекции щитовидной железы по Николаеву - железа вылущивается из собственной капсулы при сохранении задних отделов нижнего полюса.Сохраняя капсулу и нижний полюс органа удается избежать повреждения паращитовидных делез, пищевода, обще йсонной артерии и возвратного гортанного нерва.
29.острая дыхательная недостаточность возникла всоелствие острого отека слизистой оболочик гортани токсического происхождения. Ребенку показана нижняя трахеостомия, для выполнения которой необходимы следующие инструменты: два крючка фарабефа, небольшой тупой крючок,два однозубых крючка, расширитель трахеи, трахеостомическая канюля. Возможные осложнения: кровотечение и воздушная эмболия, недовскрытие , перевскрытие, ранение общей сонной , повреждение перешейка щитовидной железы. эмфизема.
30.опасность пов-я печени и селезенки.
31.опасность повреждения непарной и и нижней полой вены.
32.грудной проток.необходимо выделить и перевязать концы.
33.через поперечную пазуху перикарда; спереди и сверху она ограничена восходящей частью аорты и легочным стволом, сзади задней стенкой перикарда и правой легочной артерией , снизу бороздой между левым желудочком и предсердиями.
34.Справа. Исключается возможность повреждения грудного протока. через правую плечеголовную и верхнюю полую вены.
35.левостороння переднебоковая торакотомия. В продольном направлении, во избежании повреждения левого диафрагмального нерва.
36.пункцию перикарда
37.при тяжелом состоянии больного абсцесс вскрывают одновременно путем предварительного сшивания по переферии раны париетальной и висцеральной плевры.
38.при портальной гипертензии формуриуются портокавальные анастамозы. Один из них по схеме: воротная вена->околопупочные вены->каваковальные анастомозы передней брюшной стенки. Резкое расширение портокавальных анастомозов в пупочной области называют головой медузы.
39.при выделении грыжевого мешка при бедренной грыже , а так же пластике бедренного кольца имеется опасность ранения бедренной вены, являющейся латеральной стенкой бедренного канала.
40. патогенетические 1)повышенное внутрибрюшное давление 2) слабость соед ткани анатомические: 1)высокий паховый промежуток 2) латеральная паховая ямка 3) глубокое паховое кольцо в задне йстенке пахового канала 4) поверхностное паховое кольцо в передне йстенке пахового канала.
41.из сальниковой сумки экссудат через винслово отверстие поступает в печеночную сумку, а из нее по правому латеральному каналу в нижний отдел брюшной полости. существует возможность распространения экссудата в полость малого таза.
42. 1)шейка желчного пузыря 2) угол образованный общим печеночным и пузырным протоками 3) треугольник кало
43.аррозивное профузное кровотечение из гастродуоденальной артерии прилежащей к задней стенке верхней части 12типерстной кишки.
44.по правому латеральному каналу . Факторы: изменения давления в полости живота, 2) при горизонтальном положении подвздошная ямка выше уровня печеночной сумки. 3) перистальтика восходящей ободочной кишки.
45.в прямокишечно-пузырное ушлубление у мужчин и в правую брыжеечную пазуху между корнем брыжейки поперечно ободочной кишки и начальной частью тощей.
46.в части левого изгиба поперечной , нисходящей и сигмовидной ободочной кишках, а также в верхнем отделе прямой кишки.
47.тяж на месте кишечно-пупочного протока , рассечение тяжа с перевязкой его концов.
48.прободную брюшнотифозную язву необходимо ушить . накладывают кисетный серозно-мышечный шов который перетонизирует лоскутом большого сальника на "ножке"
49.формируется анастомоз в косом направлении либо с использованием разрезов концов в виде ракетки.
50."шпора" складка задней стенки сигмовидной кишки - препятствует поступлению каловых масс из приводящего отдела в отводящий.
51.гастропексия - фиксация передней стенки желудка по периметру свища к париетальной брюшине и апневрозу передней брюшной стенки. образуется спайка между стенкой желудка и брюной стонкой исключающая подтекание желудочного содержимого в брюшную полость .
52.Короткая петля( 10-15см от 12ти перстнотощего изгиба) в вертикальном направлении.
53.через желудочно ободочную связку. для изоляции сальниковой сумки от свободной брюшинной полости края желудочно-ободочной связки подшивают к краям лапартомной раны.
54.во время холецистэктомии был ошибочно перевязан общий желчный проток. операция наружного или внутреннего дренирования внепеченочных желчных путей.
55.в клетчаке позади восходящей ободочной кишки . распространение флегмоны определяется границами этого слоя забрюшинной клетчатки : сверху- до корня брыжейки поперечной ободочной кишки ; снизу- до слепой кишки; латерально - до брюшинно-фасциального узлаправого латерального канала; медиально - до корня брыжейки тонкой кишки. вовлечение в гнойный процесс большой поясничной мышцы.
56.на большой поясничной мышце мочеточник имеет место пересечения с бедренно половым нервом. при миграциикамян по мочеточнику в патологический процесс вовлекается этот нервс последующей иррадиацией болей в области его распределения.
57.при нефроэктомии хирург должен убедиться в наличии второй почки и ее функциональном состоянии. сначала мочеточник затем артерия потом вена.
58.повреждение добавочной артерии , поэтому любой сомнительный тяж идущий к почке с медиальной стороны рассекают между кровоостанавлиющами зажимами и лигируют.
59.ушить рану мочевого пузыря двухрядным швом без захватывания слизистой оболочки 2) обеспечить отведения мочи из моч пузыря 3) обеспечить дренирование.
60у женщин мочиспускательный канал короткий прямой широкий. лимф сосуды и вены мочпузыря имеют прямые связи с сосудами матки и влагалища.
61.нарушенная внематочная беременность подтверждается наличием крови из брюшной полости а не из кровеносного сосула. кровь из сосуда не должна иметь зернистости. при получении крови из брюшной полост предпринимается лапаротомия.
62.радиальный- при подслизистой форме парапроктита, когда свищевой ход находится кнутри от сфинктра ; полулунные при подкожной , седальщно-прямокишечной, тазово-прямокишечной, позади прямокишечной формах. сущностью 2го этапа операции при парапроктите является ликвидация внутреннего отверстия гнойника, находящегося в прямой кишке.
63.для исключения метастазовв печень гематогенным путем ( верхняя прямокишечная->нижняя брыжеечнаяя->воротная вена->ветви воротной вены в печени)и решения вопроса о возможной радикальной операции. у больной метастазы в первую очередь могут быть в брыжеечных лимфоузлах.