Практикум_по_частной_и_орофасциальной_области

111

3)гнойный остеомиелит челюсти

4)туберкулѐзный остеомиелит

5)сифилитический остеомиелит

005.АМЕЛОБЛАСТОМА – ЭТО …

1)злокачественная опухоль из амелобластов

2)доброкачественная опухоль с местным деструирующим ростом

3)порок развития зуба

4)внутрикостная саркома

5)внутрикостная карцинома

006.ОПУХОЛЬ ИЗ ЗУБНОГО СОСОЧКА

1)остеома

2)фиброма

3)дентинома

4)склерома

5)амелобластома

007. НЕЭПИТЕЛИАЛЬНАЯ КИСТА ЧЕЛЮСТИ

1)фолликулярная

2)перла

3)примордиальная

4)солитарная

5)носонебного протока

008.ПРИЗНАКИ ФИБРОЗНОЙ ДИСПЛАЗИИ ЧЕЛЮСТЕЙ

1)разрастание клеточно-волокнистой соединительной ткани

2)гладкий и лакунарный остеолизис

3)деформация лица

009.GRANULOMA MEGALOCYTICA CENTRALIS

1)внутрикостная опухоль

2)область премоляров нижней челюсти

3)воспалительная гранулѐма

010.ПРОИСХОЖДЕНИЕ РАДИКУЛЯРНОЙ КИСТЫ

1)воспалительное

2)дизонтогенетическое

112

3)неопластическое

4)диспластическое

5)дистрофическое

Эталоны ответов

001-3, 002-1,2,3, 003-3, 004-1, 005-2, 006-3, 007-4, 008-1,2,3, 009-1,2, 010-1.

Учебная карта занятия (для самостоятельной работы студента)

1.Диагностировать по макроскопической картине саркому нижней челюсти. Изучить и описать макропрепарат «Саркома нижней челюсти». Обратить внимание на локализацию опухолевого узла, сохранность зубного ряда и порядковый номер вовлеченного в опухолевый узел зуба. Отметить цвет, поверхность, консистенцию и состояние границ опухоли.

2.Диагностировать по микроскопической картине амелобластическую фиброму. Изучить и зарисовать микропрепарат № 248 «Амелобластическая фиброма». При малом и большом увеличении микроскопа изучить, зарисовать

иобозначить: 1) капсула опухоли; 2) поля рыхлой волокнистой соединительной ткани; 3) островки одонтогенного эпителия среди соединительной ткани; 4) сосуды капиллярного типа неравномерно распределены в опухоли; 5) дистрофия одонтогенного эпителия. В выводе к микропрепарату отметить гистогенез опухоли, характер роста и локализацию.

3.Диагностировать по микроскопической картине околокорневую эпителиальную кисту. Изучить и зарисовать микропрепарат № 241 «Радикулярная киста». При малом и большом увеличении микроскопа изучить, зарисовать и обозначить: 1) стенка кисты; 2) эпителиальная выстилка кисты; 3) круглоклеточная воспалительная инфильтрация; 4) бесструктурные массы полости кисты. В выводе к микропрепарату объяснить происхождение радикулярной кисты, отметить еѐ тесную связь с верхушкой корня зуба и перечислить возможные осложнения.

4.Диагностировать по микроскопической картине саркому нижней челюсти. Изучить и зарисовать микропрепарат № 81 «Гигантоклеточная саркома нижней челюсти». При малом и большом увеличении микроскопа изучить, зарисовать и обозначить: 1) инфильтрирующий рост опухоли; 2) большое количество сосудов опухоли; 3) рыхлая соединительная ткань опухоли; 4) обилие гигантских многоядерных клеток с полиморфизмом; 5) фрагменты костных балок. В выводе к микропрепарату отметить особенности локализации сарком челюстных костей, признаки злокачественности и трудности установления гистогенеза клеточных сарком.

5.Диагностировать по микроскопической картине фисуральную кисту верхней челюсти. Изучить и зарисовать микропрепарат № 147 «Стенка кисты верхней челюсти». При малом и большом увеличении микроскопа изучить, зарисовать и обозначить: 1) эпителиальный покров стенки кисты; 2) плоский эпителий; 3) цилиндрический эпителий; 4) фиброзная пластинка стенки кисты;

113

5) круглоклеточная инфильтрация стенки кисты. В выводе к микропрепарату перечислить все фисуральные кисты челюстей, указать особенности клинической диагностики этих кист и возможные осложнения.

Патологическая анатомия – Учебник. Изд. 1993. 1,4- с.656; 2- с.655; 3 – с.652; 5- с. нет сведений.

Патологическая анатомия – Учебник. Изд. 2010. 1,4- с.280; 2- с.818; 3 – с. 813; 5- с. нет сведений.

Ситуационные задачи, предлагаемые студенту для решения

Задача №1. У ребѐнка грудного возраста на десневом валике нижней челюсти обнаружена киста, заполненная роговыми массами, имеющими перламутровый оттенок. 1. Диагностируйте вид кисты. 2. Укажите вид эпителия образующего кисту; 3. Синонимы кисты.

Задача №2. У малолетней девочки с признаками раннего полового развития, с множеством пигментных пятен на коже правой половины тела, изменена правая половина лицевого черепа. Рентгенологические исследования костей обнаруживают чѐтко отграниченные участки в виде «матовых стѐкол». 1. Диагностируйте описанную патологию. 2. Укажите автора синдрома. 3. Перечислите возможные осложнения.

Задача №3. Лицо больного восьмилетнего мальчика имеет округлую форму и напоминает лицо херувима. 1. Укажите локализацию патологического процесса. 2. Укажите морфологию патологического процесса. 3. Рентгенологический признак описанной патологии. 4. Возраст ребѐнка, при котором патологический процесс прекращается.

Задача №4. В области угла нижней челюсти обнаружена полость с фиброзной капсулой, заполненной большим количеством мелких зубоподобных образований. 1. Диагностируйте патологию. 2. Укажите вид патологического процесса.

Эталоны решения ситуационных задач

Задача №1. 1. Гингивальная киста. 2. Плоский ороговевающий эпителий. 3. Железа Серра, жемчужина Эпштейна, перл.

Задача №2. 1. Полиоссальная фиброзная дисплазия с эндокринопатиями. 2. Олбрайт. 3. Уродства лицевого черепа, переломы трубчатых костей, редко – остеосаркомы.

Задача №3. 1. Область углов и ветвей нижней челюсти. 2. Резорбция костных балок и замещение их новообразованной соединительной тканью. 3. Феномен «матовых стѐкол». 4. К 12 годам.

Задача №4. 1. Смешанная одонтома. 2. Порок развития зубных зачатков.

Задания для определения итогового уровня знаний

115

ЗАНЯТИЕ 4

ТЕМА. ПАТОЛОГИЯ СЛЮННЫХ ЖЕЛЁЗ

Мотивационная характеристика темы. Знания морфологических проявлений синдромов и болезней слюнных желѐз необходимы для качественного усвоения этой патологии на клинических кафедрах.

Общая цель занятия. Получить знания морфологических проявлений болезней слюнных желѐз и обрести навыки определения причин и механизмов развития болезней по их морфологическим признакам.

Конкретные цели занятия.

Студент должен знать:

причины и морфологические проявления первичных сиалоаденитов;

причины и морфологические проявления вторичных сиалоаденитов;

причину и механизм развития сиалолитиаза, его осложнения;

морфологию доброкачественных опухолей слюнных желѐз;

морфологию злокачественных опухолей слюнных желѐз;

морфологические проявления псевдоопухолей слюнных желѐз.

Студент должен уметь:

по микроскопическим и макроскопическим признакам дифференцировать и диагностировать различные виды патологии слюнных желѐз;

оценить роль морфологических изменений в определении нозологических форм патологии слюнных желѐз.

ОСНОВНЫЕ ВОПРОСЫ ЗАНЯТИЯ

1.Патологические процессы, лежащие в основе болезней слюнных желѐз.

2.Клинико-морфологическими признаками эпидемического паротита.

3.Цитомегалия, поражение слюнных желез, морфологические проявления, осложнения и исходы.

4.Сиалолитиаз, причины, морфологические проявления, осложнения.

5.Вторичные сиалоадениты, причины, морфологические проявления.

6.Синдромы Шегрена, Микулича, Хеерфордта.

7.Доброкачественные эпителиальные опухоли слюнных желез.

8.Злокачественные эпителиальные опухоли слюнных желез.

9.Неэпителиальные опухоли слюнных желез.

116

10.Псевдоопухоли слюнных желѐз: сиалоз и онкоцитоз, доброкачественные лимфоэпителиальные пролифераты,

11.Кисты слюнных желѐз.

ОСНАЩЕНИЕ ЗАНЯТИЯ

Макропрепараты: демонстрация слайдов «Медучпособия».

Микропрепараты:

1.Плеоморфная аденома слюнной железы - № 158 (окраска гематоксилином и эозином).

2.Хронический неспецифический сиалоаденит - № 249 (окраска гематоксилином и эозином).

3.Слюнная железа при цитомегалии - № 178, (окраска гематоксилином и эозином).

4.Слюнная железа при синдроме Шегрена - № 250 (окраска гематоксилином и эозином).

Электронограммы:

Таблицы: 1. Слюнная железа при цитомегалии. 2. Эпителиальные опухоли слюнных желѐз. 3. Хронический неспецифический сиалоаденит.

ПЛАН И ХРОНОМЕТРАЖ ЗАНЯТИЯ

1.Введение – 10 минут.

2.Определение исходного уровня знаний – 15 минут.

3.Пояснения преподавателя – 10 минут.

4.Самостоятельная работа студентов – 100 минут.

5.Определение итогового уровня знаний – 20 минут.

6.Приѐм рабочих тетрадей (альбомов) – 20 минут.

7.Заключение преподавателя – 5 минут.

ТЕСТОВЫЕ ЗАДАНИЯ ДЛЯ ОПРЕДЕЛЕНИЯ ИСХОДНОГО УРОВНЯ ЗНАНИЙ

Выберите один или несколько правильных ответов

001.ПЕРВИЧНЫЙ СИАЛОАДЕНИТ

1)туберкулѐзный паротит

2)дакриоаденит

3)эпидемический паротит

4)гриппозный сиалоаденит

5)все перечисленные

002.ЭПИДЕМИЧЕСКИЙ ПАРОТИТ – ЭТО…

1)бациллярная инфекция

2)вирусная инфекция

117

3)вирусно – бактериальная инфекция

4)хламидиальная инфекция

5)цитомегаловирусная инфекция

003.СИНДРОМ ШЕГРЕНА – ЭТО …

1)ксеростомия, кератоконъюнктивит, полиартрит

2)ксеростомия, кератоконъюнктивит, спондилоартроз

3)ксеростомия, гиперплазия слюнных и слѐзных желѐз

4)ксеростомия, конъюнктивит, кератодерматоз

004. СИАЛОЛИТИАЗ – ЭТО …

1)мочекаменная болезнь

2)копролиты

3)петрификаты

4)слюнокаменная болезнь

005.КЛЕТКИ В ВИДЕ «СОВИНОГО ГЛАЗА» ПРИЗНАК …

1)эпидемического паротита

2)сифилитического сиалоаденита

3)синдрома Микулича

4)цитомегалии

5)гриппа

006.СИНДРОМ МИКУЛИЧА – ЭТО

1)увеличение слюнных желѐз, сиалоаденит

2)увеличение слюнных и слѐзных желѐз

3)увеличение слѐзных и слюнных желѐз, неврит лицевого нерва

4)сиалоз слюнных желѐз

5)ксеростомия

007. ЭПИТЕЛИАЛЬНАЯ ДОБРОКАЧЕСТВЕННАЯ ОПУХОЛЬ СЛЮННЫХ ЖЕЛЁЗ

1)карцинома

2)саркома

3)ангиома

4)хондрома

5)аденома

008.ЗЛОКАЧЕСТВЕННАЯ ОПУХОЛЬ СЛЮННОЙ ЖЕЛЕЗЫ

118

1)аденома

2)цилиндрома

3)онкоцитома

4)аденолимфома

5)фиброма

009.ОПУХОЛЕПОДОБНЫЕ СОСТОЯНИЯ СЛЮННЫХ ЖЕЛЁЗ

1)сиалоз, аденома

2)сиалоз, онкоцитоз

3)ангиоматоз

4)онкоцитоз, липоматоз

5)гранулоцитоз

010.СИНДРОМ ХЕЕРФОРДТА – ЭТО …

1)увеит, паротит, парез лицевого нерва

2)увеопаротит

3)увеопаротитная лихарадка

Эталоны ответов

001-3, 002-2, 003-1, 004-4, 005-4, 006-2, 007-5, 008-2, 009-2, 010-1,2,3.

Учебная карта занятия (для самостоятельной работы студента)

1.Диагностировать по микроскопической картине смешанную опухоль слюнной железы. Изучить и зарисовать микропрепарат № 158 «Плеоморфная аденома слюнной железы». При малом и большом увеличении микроскопа изучить, зарисовать и обозначить: 1) фиброзную капсулу опухоли; 2) эпителиальный компонент опухоли а) железы, б) трабекулы; 3) мезенхимальный компонет опухоли: а) миксоидные поля, б) хондроидные поля, в) гиалиноз. В выводе к микропрепарату указать слюнную железу, которая поражается чаще других, вид атипизма и особенности опухолевого роста.

2.Диагностировать по микропрепаратам хронический сиалоаденит. Изучить и зарисовать микропрепарат № 249 «Хронический неспецифический сиалоаденит». При малом и большом увеличении микроскопа изучить, зарисовать и обозначить: 1) воспалительный инфильтрат из лимфоцитов, макрофагов и нейтрофилоцитов; 2) очаги грубоволокнистой соединительной ткани а) в дольках, б) вокруг сосудов, в) вокруг протоков; 3) атрофия и деформация альвеол; 4) очаги липоматоза; 5) деформация и стенозирование протоков. В выводе к микропрепарату указать тип хронического сиалоаденита в зависимости от преобладающего повреждения стромы и паренхимы железы. Объяснить причины развития хронического воспаления в железе.

3.Диагностировать по микроскопической картине цитомегаловирусную

119

инфекцию слюнной железы. Изучить и зарисовать микропрепарат № 178 «Цитомегалия слюнной железы». При малом и большом увеличении микроскопа изучить, зарисовать и обозначить: 1) лимфоцитарномакрофагальная воспалительная инфильтрация стромы; 2) цитомегалы в а) ацинусах, б) протоках; 3) очаги склероза стромы железы. В выводе к микропрепарату указать возбудителя инфекции, пути инфицирования, клиникоанатомические формы инфекции и исходы.

4. Диагностировать по микроскопической картине изменения слюнной железы при синдроме Шегрена. Изучить и зарисовать микропрепарат № 250 «Слюнная железа при синдроме Шегрена». При малом и большом увеличении микроскопа изучить, зарисовать и обозначить: 1) обширные очаги лимфоцитарно-плазмацитарных инфильтратов в строме; 2) сформированные лимфоидные фолликулы с активными центрами; 3) поля грубоволокнистой соединительной ткани. 4) деформация и атрофия протоков и ацинусов. В выводе к микропрепарату отметить клинические признаки «сухого синдрома» Шегрена и болезни Шегрена.

Патологическая анатомия – Учебник. Изд. 1993. 1- с 658; 2- с.657; 3 – с.585; 4- с.657.

Патологическая анатомия – Учебник. Изд. 2010. 1- с.820; 2- с.819; 3 – с.731, 429; 4- с.819.

Ситуационные задачи, предлагаемые студенту для решения Задача №1. Больной жалуется на повышенную саливацию, боли при

жевании. При осмотре обнаружены увеличенные околоушные слюнные железы и поднижнечелюстные и шейные лимфатические узлы. На коже лба и шеи сыпь в виде розеол, папул и пустул. 1. Диагностируйте патологию. 2. Укажите тип воспалительной реакции. 3. Возможный исход для слюнной железы.

Задача №2. Больной жалуется на сухость во рту, увеличение всех слюнных желѐз и слѐзных желѐз. Железы плотные и болезненные. 1. Диагностируйте патологию. 2. Укажите тип патологического процесса в слѐзных и слюнных железах. 3. Вероятные причины описанной патологии.

Задача №3. У молодого человека мешковидное выпячивание в подъязычной области, напоминающее подобное выпячивание дна полости рта лягушки. Полостное образование периодически опорожняется и вновь возникает. 1. Диагностируйте патологию. 2. Образное еѐ название.

Задача №4. У женщины правая околоушная слюнная железа увеличена, округлой формы, плотная. При гистологическом изучении опухоли обнаружены эпителиальные и мезенхимальные компоненты. 1. Диагностируйте опухоль. 2. Какие еще слюнные железы поражаются этой опухолью. 3. Укажите особенности опухолевого роста.

Эталоны решения ситуационных задач Задача №1. 1. Сифилис слюнной железы. Второй период сифилиса. 2.

Экссудативный. 3. Склероз слюнной железы.

120

Задача №2. 1. Болезнь Микулича. 2. Интерстициальный сиалоаденит и дакриоциклит. 3. Аутоиммунные нейротрофические и эндокринные расстройства.

Задача №3. 1. Киста подъязычной слюнной железы. 2. Ранула – лягушачья опухоль.

Задача №4. 1. Полиморфная (смешанная) аденома околоушной слюнной железы. 2. Поднижнечелюстная, твѐрдого и мягкого нѐба. 3. Склонность к рецидивам и редко – малигнизации.

Задания для определения итогового уровня знаний