8

церебральная (80-120 Гр). По особенностям клинической картины обозначается как молниеносная или острейшая лучевая болезнь

смерть под лучом (более 120 Гр)

Церебральный синдром обусловлен чрезвычайно высокими дозами облучения всего тела (>10 Гр), всегда приводит к смерти пациента. Проявления начинаются от нескольких минут до часа после облучения. Латентная фаза небольшая или отсутствует, у пациента развиваются тремор, судороги, атаксия, отек мозга и смерть в течение часов или 1 -2 сут.

Гастроинтестинальный синдром развивается после облучения всего тела дозой >4 Гр, при этом доминируют симптомы со стороны ЖКТ. Симптомы продормапьного периода часто выражены, развиваются через 2-12 ч и исчезают в течение 2 сут. Латентный период составляет 4-5 сут, в течение которого гибнут клетки слизистых оболочек ЖКТ; это сопровождается тошнотой, неукротимой рвотой и диареей, которые приводят к тяжелой дегидратации и электролитному дисбалансу, снижению объема плазмы крови и сосудистому коллапсу. Возможно также развитие некроза кишки, предрасполагающего к бактериемии и сепсису. Смертельные исходы наблюдают достаточно часто. У выживших пациентов остается гематологический синдром.

Гематологический синдром возникает после дозы облучения всего тела >2 Гр. Умеренно выраженный продромальный период может начаться через 6-12 ч и длиться 24-36 ч. Клетки костного мозга повреждаются сразу же, что сначала приводит к лимфопении (максимально выраженной через 24-36 ч). Однако у пациента во время латентного периода >1 нед симптомы отсутствуют, кроме снижения функции костного мозга. В результате нейтропении (наиболее заметна на 2-4-й неделе) и уменьшения выработки антител развиваются различные инфекции, а в результате тромбоцитопении, которая развивается в пределах 3-4 нед и может персистировать многие месяцы, развиваются петехии и кровоизлияния в слизистые оболочки. Анемия формируется медленно, потому что у существовавших до облучения эритроцитов более длинный период жизни, чем у лейкоцитов и тромбоцитов. У выживших пациентов повышена частота лейкемий.

Мнения о пользе трансплантации костного мозга при острой лучевой болезни противоречивы. Если доза излучения не превышает 8 Гр, для того чтобы больной выжил, достаточно обычного лечения. Если же доза превышает 10 Гр, больные обычно умирают от кишечной формы лучевой болезни. Таким образом, трансплантация костного мозга может оказаться полезной, только если доза излучения составляет от 8 до 10 Гр, хотя опыт Чернобыльской аварии не подтверждает и этого.

Если доза составляет от 5 до 12 Гр, развивается кишечная форма лучевой болезни. Она проявляется тошнотой , рвотой , поносом , который через несколько суток приводит к обезвоживанию и сепсису . В отсутствие лечения, которое состоит в коррекции водноэлектролитных нарушений, во введении компонентов крови и антибиотиков, общее облучение в дозе свыше 10 Гр безусловно смертельно. В зависимости от дозы гибель кишечного эпителия происходит в течение 3-120 сут. Смерть в результате гибели кишечного эпителия наступает раньше, чем проявится действие ионизирующего излучения на костный мозг.

При общем облучении в дозе 2-8 Гр развивается костномозговая форма лучевой болезни. Она проявляется только после того, как истощается запас дифференцированных кроветворных клеток. Смерть наступает через 20-30 сут; если к этому времени больной не

погибает, угроза смерти сохраняется в течение еще 30 сут. Типичные проявления - озноб , утомляемость и геморрагическая сыпь .

После большой дозы облучения через 12-48 ч всегда развивается лимфопения . Если доза составляет 5-6 Гр, скорость развития и степень лимфопении почти не зависят от величины дозы. Какое-то количество стволовых кроветворных клеток сохраняется даже после однократного облучения в дозе 10 Гр и более. Угнетение эритроидного ростка обычно не приводит к анемии из-за большой продолжительности жизни эритроцитов.

4. Радионуклиды и радиофармпрепараты для радиотерапии

РФПхимическое соединение, содержащие в своей молекуле радионуклид, которое разрешено для введения человеку с диагностической или лечебной целью.

(РФП) должен облад. следующими свойствами:

●отсутствие фармакологического действия

●тропность к исследуемому органу или ткани

●быстрый синтез, стабильность

●стерильность, апирогенность, отсутствие радиохимических и радионуклидных примесей

Радионуклиды должны обладать св-вами:

1.наличие электромагнитной и отсутствие корпускулярной компоненты в составе излучения, испускаемого радионуклидом

2.приемлемый период полураспада (от нескольких минут до нескольких часов).

3.оптимальная для регистрации энергия γ-квантов.

Методы получ. Радионуклидов для рфп

● Циклотонный

ультракороткоживущие 11C, 18F, 15O,13N

●Генераторный короткоживущие 99mTc, 113mIn

●Реакторный

долгоживущие 125I, 198Au, 32P, 133Xe

РФП на основе технеция:

●Пентатех, комплекс 99mТс с ДТПА - предназначен для определения скорости клубочковой фильтрации;

●Технефит, комплекс 99mТс с коллоидом на основе фитина - предназначен для сцинтиграфии печени, селезенки, красного костного мозга;

●Технетрил, комплекс 99mТс с медной солью метоксиизобутилизонитрила – предназначен для оценки перфузии миокарда;

●Пирфотех, комплекс 99mТс с пирофосфатом - используется для диагностики инфаркта миокарда и поражений скелета;

●Бромезида, комплекс 99mТс с производными иминодиацетиловой кислоты – используется для диагностики поражения гепатобилиарной системы