Itogovy_test

Заболевания легких и плевры

001.Основная причина спонтанного пневмоторакса:

1)буллезные изменения альвеол и кисты легкого

2)парапневмонический абсцесс легкого

3)рак легкого

4)бронхоэктазы

5)туберкулез легких

002.Неотложная помощь при клапанном пневмотораксе начинается с:

1)трахеостомии

2)пункции и дренажа с аспирацией воздуха из плевральной полости

3)блокады межреберных нервов

4)обездвижения грудной клетки

5)блокады диафрагмального нерва

003.Молодой мужчина при автокатастрофе ударился правой половиной грудной клетки. Его беспокоят сильные боли в области ушиба, особенно при дыхании. При осмотре: выраженная болезненность при пальпации V–VII ребер справа от переднеподмышечной линии. Подкожная эмфизема в этой об-

ласти. При аускультации ослабление дыхания справа. При перкуссии тимпанит. Состояние больного относительно удовлетворительное, одышки и тахикардии нет. Некоторая бледность кожных покровов. Ваш предварительный диагноз?

1)посттравматическая пневмония справа

2)перелом V–VII ребер справа

3)контузия правого легкого

4)перелом V–VII ребер справа, травматический пневмоторакс

5)гематома грудной стенки в области V–VII ребер

004.Клинико-рентгенологически установлен диагноз острой эмпиемы плевры, гнойно-резорбтивная лихорадка. Какие из перечисленных методов лечения следует последовательно применять? а) курс санационной бронхоскопии; б) плевральные пункции с промыванием полости плевры и введением антибиотиков; в) дренирование плевральной полости с активной аспирацией содержимого; г) дезинтоксикационная и антибио-

тикотерапия; д) срочная операция плеврэктомия с декортикацией легкого. Выберите правильную комбинацию ответов:

1)а, в, г

2)б, в, д

3)в, г, д

4)б, в, г

5)а, в, д

81

005.Какие методы применяются при исследовании аспирированной из плевры геморрагической жидкости у больного с заболеванием

легких? а) определение форменных элементов крови; б) цитологическое исследование; в) определение белка в жидкости; г) определение гемоглобина; д) посев на чувствительность к антибиотикам. Выберите правильную комбинацию ответов:

1)а, г, д

2)б, в, г

3)а, б, в, г

4)а, в, д

5)б, г, д

006.Мужчина 40 лет в алкогольном опьянении 4–5 часов проспал на улице. Через 2 дня у него повысилась температура, появились боли в грудной клетке. В последующем повышение температуры до 39 С. Через 2 недели внезапно при кашле отошло около 200 мл гноя с неприятным запахом. Ваш предварительный диагноз?

1)бронхоэктатическая болезнь

2)острый абсцесс легкого

3)плеврит

4)обострение хронического бронхита

5)рак легкого с развитием пневмонита

007.У больного 55 лет около 2 месяцев назад клинически и при рентгенологическом исследовании была диагностирована крупозная пневмония. В связи с непереносимостью антибиотиков лечился в основном физиотерапевтическими процедурами. Через три недели возобновилась гипертермия с проливными потами, похуданием, болью в грудной клетке при глубоком дыхании. 2 дня назад появился приступ сильного кашля, отходило много мокроты с гноем и прожилками крови, после чего температурная реакция нормализовалась. Диагноз?

1)хроническая неспецифическая пневмония

2)абсцесс легкого

3)туберкулез легких

4)эмпиема плевры

5)бронхогенный рак легкого

008.У больной с абсцессом правого легкого появились резкие боли в грудной клетке, одышка. Рентгенологически выявлено колабирование правого легкого, широкий горизонтальный уровень жидкости, резкое смещение тени средостения влево. Диагноз?

1)эмпиема плевры

2)бронхолегочная секвестрация

3)тромбоэмболия правой главной ветви легочной артерии

4)напряженный спонтанный пневмоторакс

5)пиопневмоторакс

82

009.У больного с абсцессом легкого развилась клиническая картина пиопневмоторакса. Ваши действия в первые сутки с момента диагностики этого осложнения?

1)массивная антибиотикотерапия

2)лечебная бронхоскопия

3)дренирование плевральной полости с активной аспирацией и антибиотикотерапия

4)торакотомия и санация плевральной полости

5)резекция доли, несущей полость абсцесса

010.Какова должна быть лечебная тактика у больного с острым абсцессом легкого в стадии формирования, без прорыва в бронх?

1)оперативное лечение – резекция легкого

2)оперативное лечение – пневмотомия

3)пункция плевральной полости

4)оперативное лечение – торакопластика

5)консервативные методы лечения, антибиотики, детоксикация

011.Укажите три наиболее частых осложнения острого абсцесса легкого: а) эмпиема плевры; б) пиопневмоторакс; в) флегмона грудной клетки; г) амилоидоз; д) абсцесс головного мозга; е) легочное кровотечение. Выберите правильную комбинацию ответов:

1)а, б, е

2)а, б, г

3)б, в, д

4)в, г, е

5)б, д, е

012.У больного 70 лет с острым абсцессом легкого диаметром до 10 см, расположенным вблизи грудной стенки, имеются признаки тяжелой интоксикации. Какому методу лечения следует отдать предпочтение?

1)пункция и дренирование плевральной полости

2)торакотомия с тампонадой полости абсцесса

3)торакотомия с лобэктомией

г) пункционное дренирование абсцесса через грудную клетку под контролем УЗИ с промыванием полости антисептиками

и антибиотиками

5)общая антибиотикотерапия

013.Укажите наиболее часто применяемую операцию при хроническом абсцессе легкого, занимающем 1–2 сегмента:

1)сегментарная резекция легкого

2)дренирование полости абсцесса

3)пульмонэктомия

4)иссечение полости абсцесса

5)лобэктомия

83

014.У больного 57 лет с жалобами на кашель с гнойной мокротой, перенесшего год назад тяжелую пневмонию, при рентгенографии обнаружено округлое образование в нижней доле легкого, содержащее жидкость и газ. Ваш предположительный диагноз?

1)кавернозный туберкулез

2)паразитарная киста легкого

3)бронхоэктатическая болезнь

4)рак легкого

5)хронический абсцесс легкого

015. Бронхоэктазы развиваются вследствие: а) врожденных при-

2)б, г, д 4) а, в, г, д

016.Больной 36 лет поступил в больницу с подозрением на бронхоэктатическую болезнь. Общее состояние удовлетворительное. Небольшой цианоз губ, эмфизематозно расширена грудная клетка, изменение пальцев рук по типу «барабанных палочек», коробочный оттенок перкуторного звука, рассеянные сухие хрипы. Для подтверждения диагноза какому методу отдадите предпочтение?

1)бронхоскопия

2)спирометрия

3)бронхография

4)томография

5)рентгеноскопия грудной клетки

017.Для санации бронхиального дерева у больных с бронхоэктатической болезнью наиболее эффективен метод:

1)дыхательной гимнастики

2)внутримышечной антибиотикотерапии канамицином

3)лечебной бронхоскопии

4)ингаляции с тетрациклином

5)массажа грудной клетки

018. У больной 55 лет в нижней доле правого легкого выраженное проявление бронхоэктатической болезни со значительным количеством гнойной мокроты, иногда с кровотечением. Консервативная терапия не эффективна. Больная госпитализирована для оперативного лечения. Определите лечебную тактику:

1)удаление нижней доли

2)пульмонэктомия

3)лечебный пневмоторакс

4)отказаться от операции

5)удаление верхней доли

84

019.Перечислите заболевания, с которыми следует дифференцировать периферические доброкачественные опухоли легких: а) периферический рак; б) туберкулома; в) киста; г) буллезная эмфизема; д) междолевой плеврит. Выберите правильную комбинацию ответов:

1)а, б, в

2)а, б, г

3)б, в, г

4)в, г, д

5)б, в, д

020.При рентгенологическом исследовании грудной клетки у больного 32 лет, который обратился к врачу в связи с упорным кашлем, дисфагией, одышкой, обнаружено округлое затемнение, расположенное в области трахеи и несколько смещающее главный бронх. Два года назад уже была подобная клиническая картина, однако тогда она самостоятельно устранилась после кашля с обильным отхождением слизистой мокроты с прожилками крови. Ваш диагноз?

1)бронхоэктатическая болезнь

2)бронхогенный рак

3)бронхогенная киста

4)хронический медиастинит

5)эхинококкоз легкого

021.Больная 42 лет предъявляет жалобы на приступообразный сухой кашель, периодическое кровохаркание. Больна в течение 8 лет. На томограммах в просвете правого главного бронха определяется округлая тень диаметром 1,2 см с четкими контурами. Ваш диагноз?

1)доброкачественная опухоль (аденома)

2)рак

3)бронхостеноз

4)дивертикул бронха

5)инородное тело

022.У больного в нижней доле правого легкого обнаружена периферическая эхинококковая киста диаметром 4 см. Какая операция необходима?

1)пульмонэктомия

2)сегментэктомия

3)эхинококкотомия, наружное дренирование кисты

4)эхинококкотомия, обработка полости 5% р-ром формалина

5)лобэктомия

85

023.У больного 65 лет на рентгенограмме легких выявлена округлая периферическая тень. Что необходимо для верификации диагноза?

1)чрескожная пункция легких с биопсией под контролем УЗИ

2)бронхография

3)томография

4)бронхоскопия с биопсией

5)динамическое наблюдение с контролем через два месяца

024.При профилактическом рентгенологическом исследовании у больного 60 лет в верхней доле справа выявлено округлое «шаровидное» образование диаметром 2 см, расположенное субплеврально. Окружающая легочная ткань не изменена. Жалоб больной не предъявляет. Какова должна быть лечебная тактика врача поликлиники?

1)рекомендовать повторное обращение в поликлинику через 4– 6 месяцев

2)рекомендовать повторно обратиться в поликлинику только после возникновения жалоб (боли, кашель, кровохарканье, повышение температуры тела)

3)срочно направить в специализированное лечебное учреждение

4)провести курс антибиотикотерапии с повторным рентгенологическим исследованием в поликлинике

5)рекомендовать повторное обращение в поликлинику через год

025. Больной 50 лет жалуется на постоянный сухой кашель. Отмечает похудание, появилась одышка. При осмотре состояние средней тяжести. Шея и лицо одутловаты. Пульс 120 уд./мин, АД 170/100 мм рт. ст. Над ключицей слева пальпируются плотные лимфоузлы диаметром 2–2,5 см. Ваш предварительный диагноз?

1)хронический медиастинит с обструкцией верхней полой вены

2)рак легкого с метастазами

3)хроническая пневмония

4)туберкулез легких

5)слипчивый перикардит

026.Комплексная диагностика периферического рака легкого осуществляется следующими методами: а) бронхоскопия с

биопсией; б) катетеризационная биопсия; в) медиастиноскопия; г) трансторакальная пункция легких и опухоли; д) цитологическое исследование мокроты. Выберите правильную комбинацию ответов:

86

027.Укажите начальные симптомы, характерные для периферического рака легкого: а) кашель с гнойной мокротой и приме-

сью крови; б) рентгенологически гиповентиляция или ателектаз легкого или доли легкого; в) наличие округлой тени в легком; г) бессимптомное течение при наличии округлой тени

влегком, с последующим присоединением кашля. Выберите правильную комбинацию ответов:

1)а, б

2)а, в

3)б, в

4)в, г

5)б, г

028.Основными методами диагностики центрального рака легкого являются: а) бронхоскопия с биопсией; б) ангиография легочной артерии; в) медиастиноскопия; г) цитологическое исследо-

вание мокроты. Выберите правильную комбинацию ответов:

029.Основным методом для постановки диагноза центрального рака легкого является:

1)рентгенологическое исследование легких

2)томография легких

3)компьютерная томография

4)радиоизотопное исследование легких

5)трахеобронхоскопия и биопсия

030.Перечислите ранние признаки центрального рака легкого при рентгенологическом исследовании: а) признаки гиповентиляции сегментов или долей; б) наличие инфильтративных тканей в области корня легкого; в) локальная эмфизема сегментов или долей легкого; г) тень опухоли; д) деформация бифуркации трахеи. Выберите правильную комбинацию ответов:

1)б, д

2)в, г

3)а, в

4)а, б

5)б, г

031.Боль в плече, атрофия мышц руки и синдром Горнера (объединяемые в синдром Пенкоста) характерны для:

1)центрального рака нижней доли легкого

2)центрального рака средней доли легкого

3)периферического рака верхней доли легкого

4)периферического рака средней доли легкого

5)центрального рака верхней доли легкого

87

032.У больного 35 лет с центральным раком легкого определяются

осиплость голоса, расширение вен на лице, шее и верхней поло-

вине грудной клетки. При спирографии дыхательная функция компенсирована. Ваши рекомендации по дальнейшему?

1)симптоматическое лечение

2)лобэктомия

3)пульмонэктомия

4)пульмонэктомия с резекцией бифуркации трахеи

5)рентгенотерапия

033.При рентгеноскопии легких у больного 55 лет выявлена инфильтрация средней и нижней долей правого легкого, на фоне которой отмечены множественные участки разрежения ткани

сгоризонтальными уровнями и тенями секвестров. Какому заболеванию соответствует данная картина?

1)бронхоэктатическая болезнь

2)эмпиема плевры

3)бронхопневмония

4)абсцесс легкого

5)гангрена легкого

034.У больного 46 лет диагностирована острая тотальная эмпиема плевры. Какое лечение показано больному?

1)бронхоскопия с катетеризацией бронхов

2)пункция плевральной полости

3)торакоцентез, дренирование плевральной полости с постоянной аспирацией содержимого

4)торакотомия, санация полости плевры

5)торакопластика

035.Больной 44 лет в течение года отмечает постоянный кашель. Весной и осенью находился на стационарном лечении по поводу воспаления легких. Объективно: гнойная мокрота до полулитра

всутки. В правой нижней доле легкого влажные, незвучные, крупно- и среднепузырчатые хрипы. Легкий цианоз губ, пальцы

ввиде «барабанных палочек». Каков предварительный диагноз?

1)перибронхиальный рак

2)бронхоэктатическая болезнь

3)туберкулезная пневмония

4)хронический бронхит

5)хронический абсцесс легкого

036.У больного 70 лет с острым абсцессом легкого диаметром 5 см, расположенным ближе к грудной стенке, сохраняется тяжелая гнойная интоксикация. Какой метод лечения предпочтителен?

1)бронхоскопия с катетеризацией полости абсцесса

2)торакотомия, дренирование и тампонада абсцесса

3)торакотомия, лобэктомия

4)эндолимфатическая антибиотикотерапия

5)дренирование абсцесса под контролем УЗИ или КТ

88

037.Больной 45 лет госпитализирован в тяжелом состоянии. Беспокоят боли в левой половине грудной клетки, чувство нехватки воздуха, кашель с большим количеством мокроты, имеющей вид мясных помоев. При обследовании выявлена значительная зона притупления перкуторного звука слева, аускультативно – множество влажных хрипов. На рентгено-

грамме обширное затемнение левого легкого, в котором определяются неправильной формы полости и тени секвестров. Какой диагноз наиболее вероятен?

1)тромбоэмболия легочной артерии

2)гнойный плеврит

3)пиопневмоторакс

4)гангрена левого легкого

5)актиномикоз

038.Признаками неоперабельности при диагностированном раке

легкого являются: а) синдром верхней полой вены; б) пищеводно-трахеальные свищи; в) метастазы в надключичные лимфоузлы; г) паралич возвратного нерва; д) синдром Горнера. Выберите правильную комбинацию ответов:

1)в, г

2)г, д

3)все перечисленное

4)а, б

5)б, в

039.Перечислите показания к хирургическому лечению хронического абсцесса легких: а) отхождение большого количества гнойной мокроты; б) обнаружение «сухой полости» при рентгенологическом исследовании; в) обширная деструкция ле-

гочной ткани при неудовлетворительном дренировании; г) размеры полости абсцесса более 6 см; д) интоксикация, сохраняющаяся на фоне консервативной терапии. Выберите правильную комбинацию ответов:

1)а, в, г

2)а, б, д

3)б, в, г

4)в, г, д

5)все ответы правильные

040.В каких случаях при абсцессе легкого показана экстренная

резекция легкого? а) развитие пиопневмоторакса; б) обнаружение гнойного перикардита; в) аррозивное крово-

89

041.Мужчина 70 лет считает, что заболел около 2 месяцев назад, когда появились постоянная боль в левой половине грудной клетки, кашель с гнойной мокротой и иногда с прожилками крови, одышка при незначительной физической нагрузке.

При осмотре: больной резко истощен, справа перкуторный коробочный звук, слева (в нижних отделах) резко притуплен. Справа дыхание везикулярное с единичными сухими хрипами, слева дыхание не выслушивается. Ваш диагноз?

1)левосторонняя пневмония

2)туберкулез

3)плеврит

4)центральный рак с ателектазом левого легкого

5)абсцесс

042.Мужчина 57 лет считает себя больным около 4 месяцев (появились сухой кашель, боли в правой половине грудной клетки, одышка, слабость, периодические подъемы температуры до 38 С). В течение 3 недель больного в больнице лечили консервативно, состояние улучшилось, однако в последний месяц вновь стала подниматься температура, усилились боли, в мокроте появились прожилки крови, усилилась одышка. При

осмотре: в нижних отделах правого легкого притупление перкуторного звука и ослабление дыхания, слева дыхание везикулярное во всех отделах. Ваш диагноз?

1)правосторонняя нижнедолевая пневмония

2)абсцесс

3)периферический рак

4)туберкулез

5)правосторонний плеврит

043.Мужчина 46 лет заболел остро 2 месяца назад, когда поднялась температура до 38 С, появились сухой кашель, одышка, слабость, потливость. Проводилось амбулаторное лечение «таблетками» в течение 3 недель, состояние улучшилось. Рентгенологически: в нижних отделах правого легкого определяется гиповентиляция, правый корень расширен, правое легкое уменьшено в объеме. Какое исследование необходимо провести для уточнения диагноза?

1)плевральную пункцию

2)торакоскопию

3)бронхоскопию

4)посев мокроты

5)медиастиноскопию

90