Даша англ

Вирусные инфекции

Вирусная инфекция является наиболее частой причиной острого перикардита и составляет 1-10% случаев. Заболевание, как правило, короткие самопроизвольно болезнь, которая длится 1-3 недель и может происходить как сезонные эпидемии, особенно Коксаки В и гриппа.

Причинные вирусов Коксаки B включают, [5] ЕСНО-вирус, аденовирусы, грипп А и В, вирусы, энтеровирусы, вирус эпидемического паротита, вирус Эпштейн-Барра, вирус иммунодефицита человека (ВИЧ), вируса простого герпеса (ВПГ) типа 1, ветряной оспы ( VZV), вирус кори, вирус парагриппа (PIV) 2 типа и респираторно-синцитиальный вирус (RSV), цитомегаловирус (CMV) и вирус гепатита А, В и С (HAV, HBV, HCV, соответственно).

Пациенты могут быть связаны миокардит. Перикарда участие часто у людей с ВИЧ, но, как правило, бессимптомно перикардит небольшого объема. Люди с продвинутой стадией ВИЧ, развиваются перикарда участие более часто, с одной исследование отметить правого предсердия диастолическое сжатия в 5% случаев с использованием современных ВИЧ-инфекции. [6] Симптоматическая перикардит встречается менее чем у 1% дел, связанных с ВИЧ, и его этиология может включать в себя обычные причины, оппортунистические инфекции, саркома Капоши и ВИЧ.

Бактериальная инфекция

Бактериальные инфекции составляет 1-8% от перикардита случаях и в результате прямого расширения легочных, гематогенное распространение, инфаркт или абсцесс эндокардит, проникающие повреждения грудной клетки либо травмы или хирургического вмешательства, или поддиафрагмальный гнойного поражения. Гнойный перикардит может быть следствием предыдущего асептический перикардит, а также высокий процент пациентов развивается стенозирующий перикардит.

Организмы, которые были выделены включает грамположительных видов, таких как пневмококк и другие виды стрептококков и стафилококков [7]. Изолированные грамотрицательные виды включают протея, кишечной палочки, Pseudomonas, Klebsiella, Salmonella, Shigella, Neisseria meningitidis, и гемофильной инфекции.

Менее распространенные организмы включают Legionella, Nocardia, Actinobacillus, риккетсии, Borrelia burgdorferi (боррелиоз Лайма), Listeria, лептоспир, Chlamydophila psittaci и бледной трепонемы (сифилис).

Анаэробы также были выделены у 40% пациентов в обзорах детского населения.

Ранее, пневмококк является доминирующим организмом. Однако в эру антибиотиков, стафилококков и грамотрицательных видов стали более распространенными. В большинстве случаев в настоящее время связаны с торакальной хирургии, заболевания почек и иммунитета.

Туберкулезная инфекция

Туберкулезом составляет 4% случаев и должны рассматриваться во всех случаях перикардит без быстрого, конечно, особенно в группах высокого риска, таких, как у пожилых пациентов в домах престарелых и лиц с синдромом приобретенного иммунодефицита (СПИД). [8] Приблизительно 50 % заболевших пациентов развивается стенозирующий перикардит.

Грибковые и паразитарные инфекции

Грибковые организмы, которые могут вызвать острый перикардит включают Histoplasma, Blastomyces, Coccidioides, Aspergillus и Candida. Паразитарные организмы включают Entamoeba, эхинококк, токсоплазма и.

Ревматоидный артрит

Перикардит встречается преимущественно у мужчин с сильно разрушительной и узловой РА. Перикарда участие, как правило, клинически не с диагнозом только в 2% взрослого населения и 6% несовершеннолетних с РА. Редко, перикардит предшествует началу РА. Вскрытие исследования показывают, перикардит распространенность 11-50%.

Системная красная волчанка, склеродермия, саркоидоз

Клинически перикардит очевидно сообщалось у 25% пациентов с СКВ и обычно происходит в волчанка вспышки, но это может быть проявлением представления. Вскрытие серии показывают перикарда участия в 62% пациентов волчанка.

Перикардит признается в 5-10% пациентов со склеродермией, с 70% вскрытие распространенности. Перикарда выпота возникают у 40% пациентов со склеродермией и может быть связано с склеродермия, инфаркт недостаточности (рестриктивной кардиомиопатии) и почечная недостаточность. Ограничительная кардиомиопатия и перикарда сужение могут сосуществовать. Как правило, легочная гипертензия, сердечная недостаточность правой и систолической дисфункции происходит.

Саркоидоз может привести перикардит, но это условие редко вызывает тампонада сердца или стенозирующий перикардит

Ревматизм

Перикардит у больных с ревматизмом встречается чаще у низших социально-экономических групп и у детей, часто сопровождающих эндокардита и миокардита, с худшим прогнозом. Рассмотрим, как ревматизм этиологии у любого ребенка с перикардит. Тем не менее, это заболевание не показал причины констриктивный перикардит.

У взрослых, перикардит может не произойти с инфарктом или клапанной участия, и это связано с лучшим прогнозом. Перикардит обычно появляются через 7-10 дней после начала лихорадки и артрита. Часто, этап 1 электрокардиографические (ЭКГ), результаты отсутствуют (см. Электрокардиография).

Другие воспалительные заболевания

Следующие условия также могут вызывать острый перикардит:

Синдром Шегрена

Смешанные соединительной ткани болезни

Синдром Рейтера

Анкилозирующий спондилоартрит

Воспалительные заболевания кишечника

Гранулематоз Вегенера

Васкулит (например, гигантские артериит, полиартрит)

Полимиозит

Синдром Бехчета

Уиппла болезни

Семейная средиземноморская лихорадка

Сывороточная болезнь

Почечная недостаточность

Ричард Яркий описано уремический перикардит в 1836 году. Так что классическое описание, это распространенное осложнение хронической почечной недостаточности превратилась из зловещих событий предвещая терминальной стадии заболевания на событие, которое, с раннего управления, вероятно, будет иметь хороший результат. Кроме того, достижения в области технологии диализа с ранней и своевременной помощи при хронической почечной недостаточности существенно сократить распространенность уремический перикардит. Уремический перикардит имеет распространенность 6-10% пациентов с острой или хронической почечной недостаточностью, и он продолжает быть связано с высокой заболеваемостью и смертностью случайным.

Почечная недостаточность счетах около 12% случаев перикардит. В додиализной эпохи, перикардит разработаны в 35-50% пациентов с уремией который хронической почечной недостаточностью и реже у больных с острой почечной недостаточностью. Смерть часто следуют через несколько недель. При диализе, скорость перикардит заболеваемости менее чем на 10%, однако это состояние возникает после начала диализа в 8-12% случаев.

Бессимптомная перикарда выпота может произойти в 36-62% пациентов с уремией, которые требуют диализа, эти излияния, часто небольших и средних по размеру и могут возникать вторично по отношению к объему перегрузки. Перикарда выпота может привести к значительным гемодинамических осложнений во время обычного диализа. Кроме того, наличие большого перикардит, который сохраняется дольше, чем через 10 дней после интенсивного диализа имеет высокую вероятность причинения тампонада.

Гипотиреоз

Гипотиреоз составляет целых 4% случаев перикардит. На самом деле, инфаркт участия является обычным явлением, и перикарда участие обычно происходит с тяжелым гипотиреозом. Пациенты могут развивать большие перикардиального излияния, но они редко развивается тампонада.

Холестерин перикардит

Холестерин перикардит, также называемый золотой краской перикардит, является осложнением хронического перикардит усугубляется кристаллы холестерина. Он обычно представляет большие излияния, которые не являются гемодинамически важно, и развитие сужение редко. Гранулематозный перикардит был вовлечен в некоторых случаях.

Инфаркт миокарда

После того, как трансмуральный инфаркт, фибринозный экссудат перикарда появляется в течение 24 часов, начинает организовывать на 4-8 дней, и завершает организацию на 4 недели. [9, 10] перикарда боль возникает реже, чем трения руб, которые часто обнаруживаются на второй или третий день после острого инфаркта миокарда, но может быть рассмотрено в течение 24 часов и уже в 10 дней.

Перед тромболитической терапии, инфаркт-связанной перикардит колеблется от 7% до 23% случаев. При вскрытии в одном из исследований, почти у всех больных было отмечено, чтобы локализованные фибринозный перикардит покрывающей область миокарда. При тромболитической терапии инфаркта и прямой ангиопластики, частота постинфарктных связанных перикардит снизилась до 5-8%.

В целом, участие перикарда свидетельствует о больших миокарда, большая частота дисфункции левого желудочка, и более смертности. Перикардит обычно заживает без последствий; излияния может произойти, но они редко приводят к тампонаде.

Дресслера синдром

Дресслер синдрома в настоящее время считается редким. Когда перикардит связан с Дресслера синдром имеет место, как правило, наблюдается через 2-3 недели после перенесенного инфаркта миокарда. Вначале, синдром был описан в целых 4% пациентов ниже, и острый инфаркт миокарда. Более поздние исследования предложили гораздо более низкий уровень. Дресслера синдром редко описывается с легочной эмболией.

Этот синдром может быть уникальным аутоиммунных опосредованного явление инфаркт антигенам, или это может быть просто непризнанной после ИМ перикардит. Пациенты могут развить инфильтраты в легких и больших перикарда выпота.

Из-за риска геморрагического перикардита, антикоагулянтная терапия должна быть прекращена у пациентов с синдромом Дресслер.

Расслоение аорты и Takotsubo кардиомиопатия

Аорты составляет 1% случаев острого перикардита, особенно в случаях кровоизлияния в перикард.

Takotsubo кардиомиопатия является переходным сердечный синдром, который включает в себя левого желудочка апикальной акинезии и имитирует острый коронарный синдром.

Новообразование

Злокачественные новообразования составляют 5-17% от перикардита случаях, у пациентов с острым перикардитом или перикардит, 4-7% из них неожиданные злокачественности. Первичная опухоль сердца и перикарда редко, в большинстве случаев новообразования связанных перикардит является результатом метастатического заболевания. Патологоанатомические исследования отметили, что около 10% пациентов с раком развивать вовлечение сердца, и это часто клинически молчать. Опухолевые клетки достигают перикарда через кровь, через лимфатическую систему, или через локальный рост.

Онкологические заболевания, особенно в поздних стадиях заболевания, является наиболее частой причиной тампонады в больнице. Иногда опухоль encases сердце и вызывает констриктивный перикардит, а не тампонада.

Перикарда мезотелиома и ангиосаркома являются летальными злокачественных новообразований с агрессивным местным распространением, которые плохо поддаются лечению. Младенцы и дети могут представить с тератомы в перикардиальной пространства. Это часто может быть успешно удалены.

Рак легких, в том числе аденокарцинома и плоскоклеточный и мелкоклеточный рак, составляет около 33% случаев рака молочной железы составляет 25%, лейкемии и лимфомы Ходжкина в том числе и не-Ходжкина, составляют 15% случаев, а злокачественная меланома представляет собой еще один 5%. Почти все остальные злокачественные новообразования, за исключением первичного мозга, составляют остальных случаях. Саркома Капоши также стала более заметной причиной опухолевого заболевания с эпидемией СПИДа.

Наркотики

Некоторые лекарства, в том числе и пенициллин кромолин натрия, вызывает перикардит по реакции гиперчувствительности. Антрациклинами противоопухолевых агентов, таких как доксорубицин и циклофосфамид, имеют прямой кардиотоксичности и может вызвать острый перикардит и миокардит.

Перикардит может развиваться от наркотиков вызванных волчанкой синдром вызван в том числе лекарств прокаинамид, гидралазин, метилдопа, изониазид, месалазин и резерпин. Метилзергид вызывает констриктивный перикардит через средостения фиброз. Дантролен, фенитоин, и миноксидил производить перикардит через неизвестный механизм.

Оспа вакцинация нередко приводит к миокардит. В обзоре большой программы вакцинации в вооруженных силах США, примерно 12 на 100000 вакцинированных войска разработали миоперикардитов в течение 14 дней после вакцинации. [11] Было ли это связано с прямым цитопатического эффекта или иммунной системы феномена неясны.

Облучение

Перикарда болезнь является самой распространенной сердечной токсичности лучевой терапии. Другие ишемической болезни сердца, нарушения проводимости, инфаркт и пороки. [12], высокая частота таких токсичности происходит при высоких дозах, особенно более 4000 рад.

Радиационный перикардит может проявиться в виде острого перикардита, с или без выпота, хронический стенозирующий перикардит, или эффузивно-стенозирующий перикардит.

Инвазивные процедуры сердечной

Электрофизиологические исследования, радиочастотная абляция, имплантация кардиостимуляторов, а чрескожное коронарное вмешательство среди нескольких инвазивные сердечно процедуры, которые могут вызвать перикардит.

Postpericardiotomy синдром похож на синдром Дресслера, за исключением того, что postpericardiotomy синдром возникает после операций на сердце. Несколько серий отметить, заболеваемость на 10-40%, примерно у 1% пациентов с синдромом postpericardiotomy развитие тампонады.

Перикарда выпота может происходить в отсутствие характерных черт postpericardiotomy синдрома. В одном из исследований, 56% разработали перикарда выпота в ранние сроки после операции на сердце, без корреляции с перикардита или тампонады. Излияния были более распространены после тяжелых послеоперационных кровотечений.

Травма

Примерно в 1% случаев острого перикардита вызваны травмой, таких, как проникающие и непроницаемый сердечной травмы. Также учитывать разрыв пищевода или перфорация и панкреатита.

Эпидемиология

Эпидемиологические данные о распространенности острого перикардита отсутствует, вероятно, потому что это условие часто клинически бессимптомная, несмотря на наличие многочисленных нарушений. Lorell отметил диагностика острого перикардита в примерно 1 на 1000 госпитализаций [13]. Кроме того, острый перикардит составляет 1% от неотложной у пациентов с ST-сегмента высоты. [14] В самом деле, сообщили заболеваемости острыми перикарда тампонада составляет около 2% от проникающей травмы, однако это условие редко можно увидеть в тупой травмы грудной клетки.

Уремический перикардит может произойти в 6-10% пациентов с почечной недостаточностью до начала диализа. Когда пациенты с большим выпотом изучаются, уремия может составлять до 20% случаев, в некоторых сериях. Широкое распространение диализа снизилась заболеваемость уремический перикардит.

Злокачественные заболевания являются наиболее частой причиной перикардит с тампонадой в развитых странах, однако, туберкулеза следует рассматривать в эндемичных районах.

Острый перикардит чаще встречается у мужчин, чем у женщин. Однако, несмотря на это состояние чаще встречается у взрослых, чем у детей, подростков чаще степени, чем молодые люди. Тем не менее, Мерс и др. не обнаружили различий в этиологии, клинического течения и прогноза между пожилыми и молодыми пациентами с умеренной и большой перикарда выпота [15].

Прогноз

Прогноз у больных с перикардитом зависит от этиологии этого заболевания, а также наличие перикардит и / или тампонадой. Идиопатический и вирусной этиологии, как правило, самопроизвольно, конечно, без всякого риска эволюции к констриктивный перикардит [16, 17], большинство перенесших инфаркт случаях имеют доброкачественное течение,. Однако, перикардит связан с большими инфарктами, и, следовательно, в целом давно срок смертность может быть увеличена.

Пациенты со склеродермией или детей с ревматизмом и перикардит имеют плохой прогноз, и гнойные, туберкулезных, опухолевых и перикарда участие более сложные курсы с худшими результатами. Гнойный перикардит связан с смертность приближается к 100% для необработанной лиц и смертности на 12-40% пациентов. Уровень смертности в туберкулезный перикардит приближается к 50%.

Уремический перикардит продолжает быть связано с высокой заболеваемостью и смертностью случайным. Из больных с уремической перикардит, 3-5% может развиться геморрагический перикардит.

Для проникающих ранениях, прогноз во многом зависит от быстрого выявления тампонады. Смертность может происходить в 3-5% случаев в результате тампонады сердца или аритмия. Благоприятные факторы включают незначительные отверстия, изолированные раны правой желудочка, систолического артериального давления более чем на 50 мм ртутного столба, а также наличие тампонады.