7. Припадки :
- Внезапно возникающие кратковременные состояния с нарушением сознания вплоть до его утраты и с судорожными и другими непроизвольными движениями. В широком смысле, припадок (пароксизм, приступ) – внезапное, быстро преходящее расстройство психической деятельности.
А) Большой эпилептический припадок (grand mal) :
1. продром – общее недомогание, головная боль, угнетенное настроение, снижение работоспособности, вялость. Длительность – от нескольких часов до суток.
2.аура (дуновение)– длится несколько секунд и является непосредственным началом припадка. Чаще всего бывает – а) висцеро-сенсорной (боль из эпигастрия поднимается вверх и ударяет в голову), вегетативной, вазомоторной (проливной пот, гиперемия лица, сердцебиение, сухость во рту), висцеро-моторной (подергивание глазных яблок); б) сенсорной (с сенестопатиями, с галлюцинациями (зрительными, чаще панорамными, с обилием голубых и красных цветов, обонятельные (запах гари, дыма), слуховые и вербальные галлюцинации и псевдогаллюцинации); в) меньероподобные (системные пароксизмальные головокружения), в виде фуг, трансов; г) психическая (в форме дереализации, непроизвольных мышления и воспоминаний, метаморфопсии, нарушения «схемы тела», в виде внезапных состояний восторженности или страха, различных дисфорий). Во время ауры окружающее не воспринимается, но происходящие расстройства сохраняются в памяти. Припадок может ограничиваться аурой, но чаще за ней следует судорожная фаза.
3. тоническая фаза – длится 30-60 секунд. Больной теряет сознание, наступает тоническое сокращение всех мышц. Больной падает с пронзительным криком, напоминающим стон или вой (за счет спазма мышц голосовой щели). Нередко больной получает во время падения тяжелые травмы, ожоги. Тоническое сокращение продолжается и после падения : у больного вытягиваются руки и ноги, поднимаются несколько вверх, челюсти сжимаются, зубы стискиваются, язык прикусывается. Дыхание прекращается, лицо сначала бледнеет, потом синеет, пульс учащается, давление повышается. Зрачки расширяются, не реагируют на свет. Происходит непроизвольное мочеиспускание, дефекация.
4. клоническая фаза – длительность – 2-3 минуты. Быстрые, молниеносно перемежающиеся сокращениями и расслаблениями поперечно-полосатых мышц. При сокращении мышц грудной клетки больной периодически всхрапывает, изо рта вытекает пенистая слюна, часто окрашенная кровью. Судороги постепенно затихают.
5. коматозное состояние, постепенно переходящее в сопорозное. В этот период выявляются пирамидные рефлексы. Ясность сознания восстанавливается постепенно. Сначала остается в той или иной мере выраженная дезориентировка в окружающем, олигофазия, амнестическая афазия. Воспоминания о судорожном и коматозном периоде отсутствуют.
Большие эпилептические припадки м.б. неполными и ограничиваться тонической фазой или рудиментарными тонической и клонической фазами (абортивниые эпилептические припадки, эпилептиформные припадки).
Б) Малый эпилептический припадок (petit mal) :
С утратой сознания, с часто предшествующей аурой. Нет общей тонической судороги мышц, поэтому больной несмотря на утрату сознания не падает. Судорожные явления ограничиваются клоническими подергиваниями отдельных групп мышц. Воспоминание о припадке отсутствуют.
Джексоновские припадки – тонические или клонические судороги одной половины тела, начинающиеся с пальцев рук или ног, судорожным поворотом глазных яблок, головы, туловища в одну сторону, внезапно возникающие парестезии в одной половине тела. Сознание может утрачиваться лишь на высоте судорог при их генерализации.
Нарколептический припадок – начинается внезапно с непреодолимой сонливости. Больной внезапно засыпает в самом неудобном положении : во время ходьбы, еды, на работе. Однообразные раздражения предрасполагают к припадку.
Катаплектический – внезапное снижение мышечного тонуса под влиянием аффекта или каких-либо неожиданных раздражений (испуг, шутка, вызвавшая смех, внезапный звук, яркий свет). Сюда же относятся припадки особого вида – припадки Клооса (внезапный перерыв течения мыслей с чувством пустоты в голове, исчезновения опоры под ногами и невесомости всего тела или только нижних конечностей. Сознание полностью сохраняется, воспоминание полное (отличие от абсанса). Такие припадки часто наблюдаются в начальном периоде психоза, обычно sch).