Основные вопросы, решаемые врачом в процессе осмотра трупа

На основании данных наружного осмотра трупа на месте происшествия врач-специалист в устной форме может ответить следователю на следующие вопросы:

• Какова давность наступления смерти и возможная (наиболее вероятная) ее причина?

• Имеются ли на трупе наружные повреждения, каков их наиболее вероятный механизм происхождения, предположительно каким предметом они были причинены?

• Прижизненно или посмертно возникли эти повреждения?

• Возможно ли причинение повреждений пострадавшим самому себе?

• Способен ли был пострадавший после получения повреждений совершать активные целенаправленные действия?

• Есть ли признаки изменения положения трупа?

При необходимости врачом-специалистом могут быть даны отве­ты и на другие вопросы, не выходящие за пределы его компетенции и не требующие дополнитель­ных исследований.

Естественно, что суждения врача-специалиста, основанные только на данных наружного осмотра трупа, являются предварительным, ориентирующим мнением и не должны рас­сматриваться как экспертное заключение, которое, может быть сформулировано только после всестороннего исследования трупа в морге.

Определение давности наступления смерти. Основу экспертного суждения о давности наступления смерти в процессе осмотра трупа на месте его обнаружения составляет анализ выраженности и динамики посмертных изменений (охлаждения трупа, трупных пятен, мышечного окоченения, высыхания), а также учет скорости и выраженности суправитальных реакций.

В качестве суправитальных реакций на практике наиболее часто используют способность мышц на протяжении 12-и часов после наступления смерти отвечать сокращением на механическое или электрическое и зрачков (в течение суток с момента смерти) – химическое раздражение.

Наиболее информативными являются ранние посмертные изменения. Их совокупный анализ позволяет высказать суждение о давности наступления смерти с точностью до нескольких часов, а в некоторых случаях даже десятков минут. Ошибка в определении давности наступления смерти на основании поздних посмертных изменений может составить несколько дней и больше.

Установление характера повреждений. Все обнаруженные при осмотре трупа повреждения должны быть описаны максимально полно (схемы описания повреждений приведены в разделе практикума «Общие вопросы травматологии. Экспертиза повреждений, причиненных твердыми тупыми и острыми предметами»).

Следует иметь в виду, что в дальнейшем вместе с изменениями трупа внешний вид отдельных повреждений может значительно трансформироваться. Так при высыхании краев ран изменяется их форма и размеры. В теплое время года, в связи с развитием гнилостных процессов, вид многих повреждений (в частности ран) может значительно искажаться, особенно под воздействием личинок мух.

Если повреждения не обнаружены, это также должно быть отмечено в протоколе осмотра трупа.

Учитывая возможность последующего изучения повреждений с помощью специальных методов, в раны нельзя вводить зонды, различные случайные предметы (спички, карандаши и т.п.), не говоря уже об обнаруженном предполагаемом орудии травмы. Если из раны выстоит орудие травмы (или его какая-то часть), его ни в коем случае нельзя извлекать (должно быть оставлено на своем месте), в противном случае это может отрицательно сказаться на дальнейших исследованиях.

Не рекомендуется касаться руками выявленных на трупе повреждений. Сближение краев раны, необходимое для восстановления ее формы и измерения, производят легким сведением прилежащих неповрежденных зон.

Установление прижизненности и давности повреждений на месте происшествия вызывает определенные трудности, так как осуществляется лишь на основе визуальной оценки изменений поврежденных тканей.

На прижизненное образование повреждения могут указывать:

• отчетливо определяемый кровоподтек;

• следы обильного кровотечения из раны (скудное, в несколько капель выделение крови из зияющей раны возможно и при причинении повреждения после наступления смерти);

• признаки воспаления или заживления повреждения.

В некоторых случаях врач-специалист уже на месте происшествия может высказать ориентировочное суждение о возможности нанесения повреждений пострадавшим самому себе, исходя из их морфологических особенностей и локализации.

При этом следует помнить, что всякое повреждение, причиненное собственноручно, может быть причинено и посторонней рукой.

С учетом этого обстоятельства квалифицированное мнение о возможности и вероятности самоповреждения может быть высказано только после проведения вскрытия трупа и медико-криминалистических сопоставлений свойств повреждений.

Определение рода насильственной смерти (убийство, несчастный случай, самоубийство) не является функцией врача-специалиста (это выходит за пределы его компетенции), будучи прерогативой следователя.

Суждение о способности пострадавшего к активным целенаправленным действиям при наличии у него повреждений может быть высказано врачом-специалистом на основании комплексной оценки локализации, характера и объема повреждений, количества и быстроты потери крови. Например, полностью исключается возможность передвижения человека при наличии у него механической травмы спинного мозга в шейном или верхнегрудном отделах.

В то же время в случаях повреждения внутренних органов и возникающей при этом кровопотере или при медленно нарастающем травматическом кровоизлиянии в полость черепа потерпевший до потери сознания может совершать целенаправленные действия в значительном объеме, например, самостоятельно передвигаться даже на значительное расстояние.

Решение данного вопроса в условиях осмотра трупа на месте происшествия имеет лишь характер предположения. Окончательная оценка “смертельных повреждений” возможна только после вскрытия трупа.

Установление изменения первоначальной позы и положения трупа. Место обнаружения трупа не всегда является местом происшествия. В равной степени к началу осмотра могут быть изменены его поза и положение.

Обычно это имеет место при оказании потерпевшему реанимационного пособия (искусственное дыхание, непрямой массаж сердца и т.п.), при констатации смерти, при освобождении тела от очевидных повреждающих агентов (высоковольтные провода, петля и т.п.), а также в случаях сокрытия следов преступления, когда труп переносят в другое место, или когда потерпевший оказывается способным к передвижению и умирает на расстоянии от места события.

Положение трупа определяют по отношению к окружающим его предметам. Под позой понимают взаимное расположение частей тела трупа по отношению друг к другу. В некоторых случаях она бывает характерной для смерти определенного вида (напр., повешение, переохлаждение) или обстоятельств, предшествующих наступлению смерти (изнасилование с последующим убийством).

Обнаружение следов волочения, своеобразие следов крови (пятна, брызги, потеки, мазки и др.) на трупе и окружающих предметах, несоответствие загрязнений и состояния одежды позе трупа и многое другое может свидетельствовать об изменениях первоначального положения трупа.

Существенное значение имеют также оценка и анализ ранних трупных изменений – трупных пятен и мышечного окоченения (их соответствие положению и позе трупа и т.д.). Прежде всего, это касается случаев освобождения из петли тела человека, покончившего жизнь самоубийством через повешение, при перемещении тела пострадавшего при автомобильной травме и т.п.