акушерство

6. Во время работы на всех выступающих частях плода должны быть закреплены акушерские петли или верёвки и только после этого приступают к оперативному вмешательству.

В практике при фетотомии чаще используют наиболее простые способы: ампутацию грудных и тазовых конечностей и головы.

Существует два способа фетотомии: закрытый (подкожный), при котором режущий инструмент изолирован от слизистой оболочки родовых путей и матки кожей плода, и открытый, отличающийся тем, что инструментом работают между стенкой матки и телом плода.

После 10-минутного объяснения общих принципов отделения конечности у плода одномоментным (открытым) и двухмоментным (закрытым) способами, все студенты подразделяются на группы по 3-4 человека. Каждая группа получает определённое задание, 2 студента фиксируют плод в тазу (фантоме), третий выполняет одну из указанных операций, 4-й ассистирует на инструментах, затем меняются местами.

Все остальные студенты наблюдают за ходом операции. В фантоме (тазе) устанавливается плод с правильно расположенной конечностью при головном или тазовом предлежании.

2. АМПУТАЦИЯ КОНЕЧНОСТИ.

Выведенная ножка фиксируется акушерской верёвкой и удерживается помощником. Для ампутации правильно расположенной конечности двухмоментным закрытым способом на ножке плода выше путового сустава скальпелем делается неполный циркулярный разрез, через который вводится металлический шпатель и производится отпрепаровывание кожи вокруг всей ножки до основания лопатки или бедра. После этого перстневым ножом рассекают кожу от путового сустава до лопатки или до крестца. Перерезается перемычка в области путового сустава. Кожный лоскут фиксируется верёвкой за палку. Конечность отделяется путём натяжения и выкручивается силой 2-3-х человек. Тазовый сустав следует вскрыть ножом или разрушить долотом.

При одномоментном открытом способе отделение конечности производится с помощью фетотома проволочной или цепочной пилой.

Удаляемая ножка фиксируется верёвкой с помощью перстневого ножа, делается надрез кожи позади и впереди лопатки. Через проделанные отверстия с помощью петлевода проводится пила фетотома или цепочная пила, которой и рассекают мышцы. Лоскут кожи и мышцы, соединяющие верхушки конечности, подрезают ножом или отрывают силой.

3. АМПУТАЦИЯ ГОЛОВЫ.

Для этого на грудные конечности накладываются акушерские верёвки. Проволочную пилу обводят вокруг шеи при помощи пилопроводника и фетотомом Афанасьева ампутируют голову. Её извлекают из родовых путей крючками Афанасьева или Крея-Шоттлера.

Плод удаляют акушерскими верёвками, наложенными на конечности и культю шеи.

При сгибании конечностей в плечевых суставах, когда выправлению их мешает вышедшая из родовых путей голова, голову ампутируют.

42

Для этого её подтягивают глазными крючками или крючком КреяШоттлера, рассекают скальпелем или ножом кожу от затылка до основания подбородка с обеих сторон по линии, проходящей впереди ушей и позади глаз. Затем отслаивают кожу на задней части головы, вставляют в затылочное отверстие крючок и отсекают голову на уровне затылочно-атлантного сочленения. После ампутации головы в коже культи делают три-четыре отверстия, через которые пропускают акушерскую верёвку и затягивают её узлом. Затем плод отталкивают в матку, исправляют согнутые в плечевых суставах конечности, накладывают на них акушерские верёвки и при переменном натяжении их и культи шеи извлекают плод.

Контрольные вопросы:

1.Какие имеются показания к фетотомии?

2.Основные правила фетотомии.

3.Какие фетотомные операции проводят на голове плода?

4.Какие операции проводят на грудной клетке плода?

5.Как уменьшить объём плечевого и тазового поясов?

ТЕМА 9. КЕСАРЕВО СЕЧЕНИЕ

ЦЕЛЬ ЗАНЯТИЙ: овладеть техникой кесарева сечения.

Объекты исследования и оборудование: беременное животное, операционный стол, верёвки для фиксации животных, ножницы Купера, бритва, мыло, щётка, 96% спиртректификат, 5%-ный спиртовой раствор йода, йодированный спирт, 0.5-3%-ный раствор новокаина, антибиотики, изотонический раствор натрия хлорида, большой хирургический набор, перевязочный материал, операционное бельё, капроновый, Шёлковый, кетгутовый шовный материал, термометры.

КЕСАРЕВО СЕЧЕНИЕ.

Показания:

∙неустранимое перекручивание матки;

∙наличие в родовых путях новообразований;

∙заращение или нераскрытие шейки матки;

∙узкий таз;

∙невозможность исправить неправильное положение плода;

∙очень большой плод;

∙слабые схватки и потуги.

Противопоказания:

∙воспаления брюшины;

∙воспалительный процесс матки;

∙тяжелые сопутствующие заболевания.

43

Прогноз при кесаревом сечении зависит от времени проведения операции после начала родов: чем раньше приступают к кесареву сечению, тем благоприятнее прогноз для матери и плода.

1. ОПЕРАЦИЯ У КОРОВ. В зависимости от состояния животного его фиксируют в стоячем или в лежачем положении.

Операционное поле, инструменты и руки обрабатывают по общепринятой схеме для проведения оперативного вмешательства.

Обезболивание. Проводят паралюмбальную проводниковую анестезию по Магда, используя 3%-ный раствор новокаина. По месту разреза – анестезия инфильтрационная. Для уменьшения тонуса матки можно применять низкую сакральную анестезию.

Операционные доступы подразделяют на высокие, средние (вертикальный и косой) и низкие (вентролатеральный, парамедианный и медианный). Чаще всего пользуются средние и низкие.

∙Вертикальный разрез делают слева от нижнего угла голодной ямки параллельно последнему ребру, отступя от него на ширину ладони.

∙Средний косой разрез делают ниже маклока на 10-12 см по направлению к мечевидному отростку, слева.

∙Вентролатеральный разрез начинают у основания вымени и коленной складки и ведут к реберной дуге на 10-15 см выше подкожной вены живота.

∙Парамедиальный разрез делают между белой линией и подкожной веной живота, а медианный – по белой линии, начиная в 3-5 см от основания вымени, по направлению к мечевидному отростку.

Послойно рассекают ткани брюшной стенки, вскрывают брюшину под контролем пальца. Длина разреза должна быть оптимальна для извлечения плода. После вскрытия брюшной полости в краниальном положении смещают рубец, и под ним будет расположена матка. Максимально подводят рогплодовместилище к операционной ране. Разрез стенки матки проводят по большой кривизне таким образом, чтобы не травмировать зону карункулов. Вскрывая матку, не допускают попадания околоплодных вод в брюшную полость.

После извлечения плода, пуповину обрабатывают настойкой йода, ноздри освобождают от слизи, кожу насухо вытирают. Если послед свободно отделяется, то отделяют, а при затруднении оставляют (исключая случаи с патологией шейки матки). Остатки плодных вод в матке удаляют стерильными салфетками, в полость матки вводят антибиотики, края раны зашивают двухэтажным швом. Шовный материал – кетгут № 6-8. Первый шов – непрерывный «елочкой», второй тоже «елочкой» или узловатый по Лямберу.

После наложения швов на матку ее поверхность припудривают или орошают растворами антибиотиков. В толщу матки вводят окситоцин 5-6 ЕД, матку вправляют в брюшную полость, прикрывают сальником, в брюшную полость вводят антибиотики и рану зашивают. Шов трехэтажный. Первый ряд

44

– на брюшину, поперечную фасцию и апоневроз поперечного мускула живота, второй – на желтую брюшную фасцию и апоневрозы наружного и внутреннего косых мускулов, третий – на кожу. Края раны смазывают настойкой йода и прикрывают коллодийной марлевой повязкой.

Для предупреждения перитонита проводят блокаду по Мосину. Животному предоставляют просторное помещение со свежей обильной подстилкой. 2 раза в сутки измеряют температуру, дают легкопереваримые корма.

2.ОПЕРАЦИЯ У ОВЕЦ И КОЗ. Этих животных оперируют под сочетанным наркозом (разведенный спирт или водка через рот, блокада последнего межреберного и двух поясничных нервов 3%-ным раствором новокаина по 10 мл на каждую точку введения, инфильтрационная анестезия по линии разреза).

Разрез делают справа по направлению волокон внутренней косой мышцы живота, отступя 8-10 см от маклока. В остальном, операция выполняется так же, как и у коров.

3.ОПЕРАЦИЯ У СВИНЕЙ. Свиней фиксируют на левом боку, оттянув заднюю конечность назад. Обезболивание инфильтрационное по линии разреза или послойное. Разрез начинают с верхней трети брюшной стенки, на 5-7 см ниже маклока и ведут к предпоследнему соску или проводят парамедианный разрез параллельно наружной границе молочных желез. Длина разреза 15-20 см. После вскрытия брюшной полости, извлекают ближний к разрезу рог матки, выкладывают его на стерильную салфетку. Рассекают стенку возле тела матки, шприцем удаляют околоплодные воды, извлекают плоды. Опорожненный рог возвращают в брюшную полость и освобождают второй. После освобождения рогов матки их вправляют в брюшную полость, проводят ревизию родовых путей в области таза, чтобы не оставить там плодов. Послед отделяют без применения силы. В полость матки вводят антибиотики. В остальном, заканчивают операцию так же, как и у коров.

4.ОПЕРАЦИЯ У КОБЫЛ. Кобыл оперируют, фиксируя их лежа, наркоз общий. Перед введением наркотических веществ за 10-15 минут проводят премедикацию, т.е. вводят фармакологические препараты или литические смеси для предупреждения нежелательных вегетативных реакций и усиления (потенцирования) обезболивающего эффекта. Так, например для премедикации по И.И. Магда необходимо взять 2,5% раствор аминазина 10 мл, 2% раствор димедрола 5 мл, 40% раствор глюкозы 20 мл и ввести препараты в одном шприце внутривенно.

Для наркоза лошадей используют 10% раствор хлоралгидрата в дозе 0,1 мл/кг – неполный наркоз, 0,12-0,2 мл/кг – наркотическая доза. Препарат водят внутривенно. Или назначают барбамин 5 граммов, разведенный в 50 мл воды для инъекций. Препарат вводят внутривенно. При введении наркотических веществ в момент расслабления мышц и подгибания конечностей введение смеси прекращают и приступают к повалу и фиксации животного. Для поддержания наркотического состояния и усиления потенцированного действия часто применяют новокаин с натрия бромидом.

45

Разрез делают слева, начиная с центра голодной ямки, и ведут сверху вниз по направлению волокон внутреннего косого мускула живота. Длина разреза 30-40 см. В остальном, операция выполняется так же, как и у коров.

5. ОПЕРАЦИЯ У СУК И КОШЕК. Животному придают спинное или боковое положение.

Обезболивание. Применяют комбелен (собаке - 0,03-0,05 мл/кг, кошке – 0,1-0,2 мл/кг) в/м с инфильтрационной анестезией 0,25-0,5% р-ром новокаина или ромпун в/м собаке – 0,5-1,5 мл/на 10 кг, кошке – 0,1-0,2 мл/кг. Перед введением препаратов проводят премедикацию атропином сульфатом в дозе 0,3-0,5 мл внутримышечно.

По данным В.А. Ермолаева (2001) при проведении операции у собак за 10-15 минут до ведения наркоза назначают подкожное или внутримышечное введение 1% раствора атропина в дозе 0,5-5 мл в зависимости от веса собаки, затем 2,5% раствор аминазина 1,5 мл/ 10 кг. Спустя 10-15минут внутривенно вводят 5% раствор тиопентала натрия в дозе 20 мг/кг. Рекомендуется дробное введение препарата: третью часть дозы и после успокоения животного - оставшуюся часть. Наряду с внутривенным введением тиопентала, рекомендуется введение его10% раствора в брюшную полость в дозе 50-60 мг/кг. Для наркоза используют 10% раствор гексенала, который вводят внутривенно в дозе 0,05 мл/кг.

При проведении операции у кошек для премедикации внутримышечно или подкожно вводят аминазин 0,5 мг/кг, но не более 0,2 мл, и атропин 0,1% раствор 0,5-1 мл. Кошку помещают под стеклянный колпак, в котором находится ватный тампон, смоченный 20мл эфира. Наркоз наступает через 5 минут. Внутрибрюшинно парамедиально водят пентотал натрия в дозе 50-60 мл 10% раствора.

Оперативные доступы. Проводят медианный или косой разрез боковой брюшной стенки. Медианный начинают на расстоянии 3-4 см от лонного сращения и ведут по направлению к пупку. Длина разреза 8-20 см. Косой разрез боковой брюшной стенки начинают отступя 2-3 см от коленной складки и ведут по ходу волокон внутренней косой мышцы. Длина разреза 10-20 см.

Ход операции. Через разрез на стерильную салфетку извлекают часть или всю матку. Матку вскрывают вблизи бифуркации по большой кривизне, следя, чтобы околоплодные воды не попали в лапаротомную рану. Разрез делают длиной 6-10 см. Избегают разреза в плацентарной зоне.

Близлежащий плод извлекают, вскрывая оболочки за пределами матки. Пупочный канатик на расстоянии 1-2 см от брюшка щенка пережимают гемзажимом и обрывают или перерезают. Нос и рот щенка освобождают от слизи, щенка вытирают, обкладывают грелками (помощник проводит манипуляции с плодом).

Послед удаляют умеренным натяжением при массирующем давлении на область матки. Если возникают трудности в отделении последа, то его оставляют.

46

Очередной плод продвигают к разрезу давяще массирующими движениями пальцев по поверхности рога. Мертвые плоды удаляют корнцангом.

Закрытие раны матки. Пальпируют тело матки и краниальную часть влагалища на случай заклинивания там плода. Поверхность матки орошают теплым изотоническим раствором и погружают в брюшную полость, оставив с наружи отверстие для зашивания. В каждый рог вводят по 0,5 таблетки трибрессена или 0,5-1 г трициллина. Зашивают матку непрерывным серозномышечным швом в два яруса: первый по Шмидену, второй – по Плахотину. В толщу матки инъецируют 2-10 ЕД окситоцина, матку погружают в брюшную полость и прикрывают сальником.

Закрытие раны брюшной полости. В брюшную полость вводят 100-300 ЕД антибиотиков, растворенных в 2-10 мл 0,5% раствора новокаина.

При медианном разрезе края брюшины с апоневрозами мышц соединяют скорняжным швом. Края раны подкожной клетчатки сближают непрерывным швом, Швы припудривают антибиотиками. На кожу накладывают узловатые швы. Кожный шов обрабатывают настойкой йода и закрывают наклейкой из тонкого слоя ваты с кубатолом.

Животным предоставляют покой. Щенков (котят) для сосания подкладывают сразу после операции. Если не все плоды были удалены или извлекались мертвые, то собакам назначают антибиотики и окситоцин в течение не менее 3 дней. Швы снимают на 8-10 день.

Контрольные вопросы:

1.В чём особенность кесарева сечения у мелких животных?

2.Какие существуют показания к проведению кесарева сечения?

3.Расскажите о подготовке операционного поля и обезболивании брюшной' стенки у мелких животных и коров.

4.Какие швы накладывают на края раны матки и кожи?

ТЕМА 10. АКУШЕРСКАЯ ПОМОЩЬ ПРИ ЗАДЕРЖАНИИ ПОСЛЕДА И СУБИНВОЛЮЦИИ МАТКИ

ЦЕЛЬ ЗАНЯТИЙ: изучить методы отделения задержавшегося последа, диагностики и лечения субинволюции матки.

Объекты исследования и оборудование: больные животные, матка беременной коровы от 7 до 9 месяцев, корцанги, спиртовые тампоны, вазелин, полотенце, мыло, гинекологические перчатки и медикаменты (утеротон, окситоцин, раствор новокаина 0,5 и 2%-ной концентрации, маточные суппозитории, эмульсия «Энромаг»).

1. ЗАДЕРЖАНИЕ ПОСЛЕДА (retencio placentae, retencio secundinarum)

Задержавшимся считают послед, если он не отделился без вмешательства

-у коров через 6-8 часов после отела;

-у кобыл – 35-40 минут после выжеребки;

-у свиноматок, овец, коз и плотоядных – 3 часа после родов.

47

Причины задержания последа могут быть непосредственными и предрасполагающими.

К непосредственным причинам задержания последа относят:

1)повышенный тургор тканей ворсин хориона;

2)атонию и гипотонию маточной мускулатуры;

3)спайки между маточной и плодной частями плаценты;

4)ущемление последа в матке.

Предрасполагают к задержанию последа неудовлетворительное

кормление (недостаточность и неполноценность рационов) и содержание (сырость, скученность, недостаток освещения, отсутствие моциона) самок.

Задержание последа может быть полным, неполным и частичным. В случае полного задержания последа хорион прикреплён к слизистой оболочки обоих рогов. Неполное - это когда хорион прикреплён к слизистой оболочке рога-плодовместилища и выделяется из свободного рога. При частичном задержании последа в роге-плодовместилище, значительно реже в свободном роге, остаётся часть хориона, сохранившая связь с некоторыми участками слизистой оболочки матки.

По данным И.Ф. Заянчковского (1964), самая распространённая форма задержания последа у коров - это неполное задержание. На его долю приходится 76% случаев, на полное -15,5% и на частичное 8,5%.

У животных других видов задержание последа встречается очень редко и такое подразделение не проводится.

При задержании последа применяют консервативные и оперативные (радикальные) методы лечения.

Консервативные методы лечения. Эффективность профилактических и лечебных консервативных методов тем выше, чем быстрее после родов прибегают к ним.

Одним из общедоступных и дешевых методов профилактики и лечения задержавшегося последа является выпаивание околоплодных вод в количестве 3-6 литров. Обычно после выпаивания послед отделяется через 2-8 часов, при необходимости воды выпаивают 2-3 кратно с интервалом 5-6 часов.

Собранные в чистую посуду околоплодные воды можно консервировать карболовой кислотой (3 г на 1 л) и хранить 2-3 недели.

Эффективно и применение молозива, которое выпаивают корове в количестве 2-3 литров или вводят подкожно в дозе 20-30 мл.

Высокая эффективность достигается при применении настойки белой чемерицы внутриматочно (между стенкой матки и плодной оболочкой) в виде 10%-ной суспензии на рыбьем жире или 3%-ной водной микстуры в объеме

100мл.

Для стимуляции сокращения матки можно применять инъекции синестрола 2%-ного масляного раствора в дозе 1-2 мл, окситоцина (питуитрина, гифотоцина и тд) в дозе 30-50 ЕД корове и кобыле, свинье - 20-30, овце и козе - 5-10, суке - 2-10, кошке и крольчихе - 2-5 ЕД), утеротон корове 10-15 мл, кобыле 8 мл, свиноматке 6-7 мл, овце или козе 5-6 мл, собаке 2-5 мл. Назначают

48

также простагландин F2α внутримышечно: корове - 20 мг (разовая доза), кобыле -10, свинье -10, овце и козе -10, а собаке и кошке – 0,2-0,3 мг на 1 кг массы тела.

Проводят массаж матки через прямую кишку (у крупных самок) и через брюшную стенку (у мелких самок).

Принципы оперативного лечения. Если консервативные методы не дают эффекта в течение 24 часов, то прибегают к оперативному отделению последа.

Для этого проводят туалет наружных половых органов: половые губы животного, корень хвоста, промежность, заднюю поверхность вымени и свисающие части последа тщательно обмывают тёплой водой с мылом, после чего обрабатывают дезинфицирующим раствором (2%-ный раствор лизола или 0,1%-ный раствор калия перманганата).

Для снижения болевой реакции у животного проводят низкую сакральноэпидуральную анестезию 2%-ным раствором новокаина в дозе 20 мл.

Чтобы волосы хвоста не мешали работать, корень его бинтуют, хвост отводят в сторону и привязывают к шее животного куском бинта или верёвки.

Руки тщательно моют тёплой водой с мылом, обрабатывают йодированным спиртом (1:1000). Ссадины, царапины обрабатывают 5%-ным спиртовым раствором йода и заклеивают коллодием. Руку, которой будут отделять послед, смазывают стерильным вазелином или надевают на неё акушерскую перчатку без пальцев.

После этого плодные оболочки, свисающие из половых органов коровы, захватывают рукой, скручивают и медленно натягивают. Другую руку вводят в

матку и по ходу жгута из последа продвигают её до первого карункула, который захватывают в области его шейки между указательным и средним пальцами, а большим пальцем отделяют от карункула котиледон. Затем находят следующий карункул и операцию повторяют, так отделяют послед вплоть до верхушек рогов матки. После его отделения поверхность карункулов будет шероховатой (до отделения гладкой).

Наиболее трудно отделять послед в верхушке рога матки, так как не всегда рука достигает карункулов. Чтобы облегчить операцию, по мере отделения послед другой рукой подтягивают и скручивают. Можно подкожно ввести животному гормональный препарат для усиления сокращения матки.

После отделения последа его расправляют на чистом полу или фанере и внимательно обследуют. Если края разрыва сосудистой оболочки совпадают, то послед отделён полностью, если нет, значит, часть последа осталась в матке. В этом случае вводят руку в матку и отделяют оставшуюся часть последа. Затем в матку вводят средства, подавляющие жизнедеятельность микроорганизмов, в полость матки вводят антимикробные препараты широкого спектра действия: корове -1-2 суппозитория йодопена, порошок трициллина (10-15 г), антимикробные эмульсии - йодгликоль 100 мл, стрептофур 100 мл, утеросан 100 мл, лефуран 100 мл, энромаг 100-120 мл. Одновременно принимают меры для повышения защитных сил организма (ихглюковит в седалищнопрямокишечные ямки в дозе 50 мл) и усиления тонуса матки утеротон в/м 10 мл

49

(дозы препаратов даны для крупного рогатого скота, для самок животных остальных видов дозы рассчитывают согласно принципам дозирования).

За животными, у которых было задержание последа, устанавливают наблюдение. Периодически, через 5, 10, 15 и 20 дней после родов и позже их подвергают акушерско-гинекологической диспансеризации, а при выявлении болезней матки - лечат.

Задержание последа у плотоядных. О задержании последа можно говорить, если он не выделяется у собаки и кошки через 2-3 ч после рождения плодов. Задержание последа может быть как осложнение аборта. У собак и кошек задержание последа быстро осложняется общей инфекцией, поэтому для благоприятного исхода родов особое значение имеют своевременные диагностика и оказание помощи.

Диагноз при полном задержании последа установить легко, а при частичном - труднее. У собак и кошек при полном и частичном задержании последа после выведения плодов отмечаются выделения темно-зеленого цвета, нередко повышается температура тела.

Помощь должна состоять в усилении моторики матки с целью изгнания задержавшегося последа. В частности, показаны: массаж матки через брюшные стенки в направлении таза; внутримышечное введение окситоцина или другого миотропного препарата; применение препаратов простагландина Ф2а (энзапрост, анипрост, эстрофан).

Если после родов прошло более 12 ч, то такое лечение сочетают с введением в полость матки через катетер антисептической эмульсии (синтомициновой, стрептомициновой и других) и общей антибиотикотерапией.

Вдалеко зашедших случаях необходима экстренная экстирпация матки.

2.ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ СУБИНВОЛЮЦИИ МАТКИ. Субинволюция матки – замедление процессов восстановления матки

после родов до состояния соответственного этому органу у небеременных самок. Особенно предрасположены к этому осложнению коровы, хотя может оно наблюдаться и у других видов самок.

Способствуют возникновению заболевания плохое кормление и содержание, отсутствие активного моциона в период беременности, патологические роды и задержание последа.

При субинволюции матки наблюдается или задержка лохий в матке или более продолжительное (более 12-15 дней) выделение их после отела. В последнем случае кровянистые лохии выделяются свыше 4 дней после родов, а слизистые или гнойно-слизистые свыше 12-15 дней. Шейка матки при субинволюции приоткрыта более 12-14 дней, дряблость и увеличенность матки отмечается более 2-3 недель после родов.

У животных наблюдается вялость, снижение аппетита и молочной продуктивности, температура тела с небольшими колебаниями. В первые 5-6 суток лохии не выделяются. Отмечается вибрация средних маточных артерий.

50