Хирургия / 45

Синдром дисфагии

Дисфагия - это ощущение замедления или препятствия при продвижении пищи по глотке и пищеводу в желудок. Дисфагия может быть органической и функциональной. Органическая дисфагия мо­жет развиваться при обтурации просвета пищевода инородным те­лом или - редко - проглоченной пищей. Чаще органическая дисфа­гия развивается при патологии стенки глотки и пищевода. Это может наблюдаться при экссудативном и пролиферативном воспалении, например, фарингите, ларингите, эпиглоттите, которые имеют ин­фекционное происхождение. Выраженная дисфагия развивается при остром эзофагите, который может иметь как инфекционную природу (вирусную - в том числе, герпетическую, цитомегаловирусную, а так­же грибковую и бактериальную), так и неинфекционную (буллезный эзофагит при пемфигоиде Левера, эзофагит при химических и тер­мических ожогах пищевода).

К появлению органической дисфагии могут привести так называ­емые «кольца»: фарингеальное и пищеводное (кольцо Шацкого).

Среди причин органической дисфагии часто встречаются добро­качественные стриктуры. Это пептические стриктуры пищевода при гастроэзофагеальной рефлюксной болезни, химические, в том чис­ле лекарственные стриктуры, стриктуры пищевода при болезни Кро­на, кандидозном и буллезном эзофагитах, постоперативные и врож­денные стриктуры.

Дисфагия является драматическим симптомом злокачественной опухоли пищевода. Проблема клинической диагностики рака пище­вода заключается в том, что затруднение прохождения пищи появля­ется лишь при обтурации просвета пищевода опухолью более чем на 60%, когда заболевание уже, как правило, некурабельно. Выделяют первичные опухоли пищевода: плоскоклеточный рак, аденокарциному, лимфому, меланому, саркому и метастатические поражения пи­щевода.Нередко дисфагия является признаком наличия доброкачествен­ных опухолей пищевода, среди которых встречаются лейомиома, ли­пома, ангиома и папиллома пищевода. Наружное сдавление пищевода может приводить к развитию дис­фагии при спондилите, остеофитах, заглоточном или медиастинальном абсцессах, увеличении щитовидной железы, формировании ценкеровского дивертикула. Описаны случаи дисфагии при сдавлении пищевода аберрантной правой подключичной артерией, аортой при инверсии ее дуги или развитии аневризмы увеличенным левым пред­сердием.

Функциональная дисфагия развивается при нарушении деятель­ности нервно-мышечного аппарата пищевода. Это может наблюдать­ся при нарушении глотательного рефлекса вследствие поражения глотательного центра, при патологии чувствительной части n.vagi, синдроме Шегрена или анестезии. Патология поперечнополосатой мускулатуры глотки и пищевода приводит к развитию дисфагии при миастении, дерматомиозите, а также как следствие полиомиелита или острого нарушения мозгового кровообращения.

Часто функциональная дисфагия наблюдается при патологии гладких мышц пищевода. Это приводит к нарушению его сократитель­ной функции при склеродермии, сахарном диабете и классическом варианте ахалазии кардии, а также одновременному нарушению и сократимости и расслабления при диффузном эзофагоспазме и ги­перкинетической форме ахалазии кардии.

Близким по патогенезу к дисфагии является симптом одинофагии. Одинофагия обозначает болезненное проглатывание или появление боли при прохождении пищи по пищеводу и часто наблюдаются со­вместно с дисфагией. Одинофагия является признаком воспаления слизистой оболочки пищевода при кандидамикозном или герпетичес­ком эзофагите, при язвенном рефлюкс-эзофагите или карциноме пищевода, химическом или механическом повреждении органа.

В клинической картине заболеваний пищевода важное место за­нимает психологическая дезадаптация этих больных. Она появляют­ся после того, как пациенттеряет возможность нормально принимать пищу, должен особым образом вести себя при еде, а иногда полнос­тью лишается возможности питаться в присутствии других людей. Прием пищи, являющийся по существу достаточно интимным актом, очень сильно подвержен негативным стрессовым влияниям. Даже вполне здоровый человек время от времени испытывает в своей жиз­ни состояние, образно описываемое, как «комок в горле», мешающий проглатыванию. Исходя из этого, ясно, что при нарушении нормаль­ного глотания создаются условия для психологической дезадаптации и развития неврозов. Данное обстоятельство необходимо учитывать при проведении комплексной терапии.Таким образом, симптоматология заболеваний пищевода вклю­чает широкий круг жалоб, которые требуют тщательного клиническо­го анализа и проведения дополнительных методов обследования.