Хирургия / 73

Установленный диагноз гастродуоденального кровотечения является абсолютным показанием к срочной госпитализации больного в хирургическое отделение. Если по каким-либо причинам больной не госпитализирован (в ожидании машины скорой помощи, санитарной авиации и др.), ему назначается строгий постельный режим в домашних условиях или в участковой больнице.

Больной должен быть уложен горизонтально, без подушки и даже с приподнятым ножным концом кровати. Для подавления рвотного рефлекса внутримышечно вводится 2 %-ный раствор димедрола (2 мл), внутрь дают 30 мл 5 %-ного раствора новокаина. Хорошим противорвотным эффектом обладают такие препараты, как торекан (1 мл, внутримышечно), церукал (2 мл, внутримышечно).

На этом этапе лечения решаются задачи: гемостатическая терапия; восполнение объема потерянной крови; улучшение сердечной деятельности и борьба с гипоксией; укрепление общего состояния организма. Используются физические, химические, биологические и комбинированные методы остановки кровотечения.

Для остановки кровотечения (гемостаза) применяются пузыри со льдом на эпигастральную область, а внутрь - кусочки льда, мороженое. Для местного охлаждения желудка применяется латексный баллон с двухпросветной трубкой, который вводится в желудок (объем его до 1500 мл), чтобы циркулирующей в нем холодной жидкостью остановить кровотечение из язвы желудка. Используются и химические методы остановки кровотечения: введение внутримышечное - 1 % раствора викасола (5 мл), внутривенное - 1 % протамина сульфата (по 2 мл, 2 раза в день), внутривенное - 5 % раствора эпсилон-аминокапроновой кислоты (100-120 мл, 1 - 2 раза в день) и витамина С. В острый период профузного кровотечения внутривенное введение раствора хлористого кальция не рекомендуется, так как нередко это вызывает рвоту.

К биологическим методам остановки кровотечения относится переливание свежецитратной крови по 100-150 мл, плазмы (60-100 мл). Переливание крови при желудочно-кишечном кровотечении язвенной этиологии имеет некоторые особенности. Дозировка зависит от недостающего количества гемоглобина в крови, то есть на каждые 9 % недостающего гемоглобина необходимо перелить 500 мл крови.

Переливание крови должно проводиться по строгим показаниям, с учетом состояния больных. Это высокоэффективное, но не безопасное мероприятие: смертность от переливания крови колеблется между 0,3 и 1,0 на 1000, то есть равна наблюдаемой при аппендэктомии, и в два раза выше, чем от наркоза.

Существуют и комбинированные методы остановки кровотечения, в частности, орошение слизистой оболочки желудка гемостатической смесью: 5 %-ная эпсилон-аминокапроновая кислота (150 мл), 0,1 %-ный раствор адреналина (1 мл), 0,5 %-ный раствор (30 мл) новокаина. Такую охлажденную смесь дают пить больному глотками через 20-30 мин.

Питанье больных при желудочных кровотечениях язвенной этиологии имеет особую роль. Лечебное питание назначается после остановки или уменьшения кровотечения. Пища должна быть жидкой, холодной: слизистые супы, молоко, кисели, желе, отвар шиповника (не более 200 мл в день). При дальнейшем улучшении состояния больных количество пищи постепенно увеличивают; добавляют мясное суфле, яйца всмятку. Далее больного переводят на максимально щадящую диету (N 1а). Максимально щадящая диета проводится до полного прекращения кровотечения, а затем перевод на диеты № 16 и 1. Больным назначается не менее чем 6 разовое питание калорийной, легко усвояемой пищей.

Описанные методы консервативной терапии используются и в хирургических отделениях, где для окончательной остановки кровотечений из язвы используют лечебную эндоскопию с электрокоагуляцией, токи высокой частоты, лазерный луч и клеевые аппликации. При безуспешности консервативной терапии оперативные методы лечения применяют спустя 20-24 часа от начала ее проведения.

Из хирургических методов лечения чаще всего применяется резекция желудка, иссечение язвы с селективной ваготомией и редко - иссечение язвы с перевязкой сосудов.