Хирургия / 58

Классификация постгастрорезекционных расстройств

I. Функциональные расстройства:

а) демпинг-синдром (I, II, III, IV степени);

б) синдром приводящей петли;

в) гипогликемический синдром;

г) энтерогенный синдром;

д) постгастрорезекционная астения;

е) хронический пострезекционный панкреатит.

II. Органические нарушения:

а) пептическая язва анастомоза;

б) синдром приводящей петли механической природы);

в) рубцовая деформация и су.жение анастомоза.

III. Сочетанные расстройства (функциональные и органические) .

Классификация постгастрорезекционных расстройств

(Г. Д. Билявин, Б. Д. Бердов, 1975)

1. Органические поражения:

пептическая язва анастомоза и культи желудка; рубцовые деформации и сужение анастомоза; желудочно-ободочный свищ.

2. Функциональные заболевания:

демпинг-синдром;

энтерогенный синдром;

гипогликемический синдром; с

индром приводящей петли;

постгастрорезекционная астения.

3. Сочетанные поражения:

демпинг-синдром и пептическая язва анастомоза;

демпинг-синдром и рубцовая деформация анастомоза.

Классификация постгастрорезекционного синдрома

(М. А. Самсонов, Т. И. Поранская, А. П. Нестерова, 1984)

1. Синдромы связанные с нарушением нейрогуморальной регуляции деятельности желудочно-кишечного тракта:

демпинг-синдром;

синдром гипогликемии;

синдром приводящей петли функциональной природы;

поствагогомические расстройства.

2. Синдромы, связанные с нарушениями функциональной деятельности органов пищеварения и их компенсаторно-приспособительной перестройкой в ответ на резекцию желудка:

нарушение гепатобилиарной системы;

кишечные нарушения, включая синдром мелабсорбции;

нарушение культи желудка;

нарушение функциональной деятельности поджелудочной железы;

рефлюкс-эзофагит.

3. Органические поражения:

рецидивы язвенной болезни;

перерождение слизистой оболочки культи желудка (полипоз, рак культи желудка).

4. Сочетанные нарушения.

Классификация постваготомических расстройств

I. Функциональные расстройства:

а) демпинг-синдром (I, II, III, IV степени);

б) недостаточность пищеводно-желудочного перехода;

в) дискинезия двенадцатиперстной кишки;

г) гастроплегия;

д) диарея — постоянная, транзиторная; е) гипертонус ваготомированного желудка;

II. Органические расстройства:

а) рецидив язвы (незажившая и рецидивная язва двенадцатиперстной кишки, пептическая и рецидивная пептическая язва двенадцатиперстной кишки, пептическая и рецидивная пептическая язва анастомоза, вторичная язва анастомоза, вторичная язва желудка);

б) рубцовый стеноз пилородуоденального канала, анастомоза (гастростеноз механической природы);

в) грыжа пищеводного отверстия диафрагмы;

г) рефлюкс-эзофагит, рубцовая стриктура пищевода

III. Сочетанные расстройства (функциональные и органические) .

Диагностические критерии

1. Демпинг-синдром, различают три степени тяжести:

легкую — непереносимость сладкого, молока и легкоусвояемой пищи; наблюдается слабость, тошноты, головокружения, легкая потливость, побледнение кожных покровов, выраженная сонливость; появляется после еды, продолжается 20—30 мин и сопровождается вазомоторными и кишечными симптомами.

средней тяжести — выражается резче, после еды появляется резкая слабость, чувство тяжести в подложечной области, головокружение, ухудшение зрения, шум в ушах, тошнота, похолодание конечностей; затем наблюдается чувство жара, тахикардия, головокружение, побледнение кожных покровов, цианоз слизистых оболочек; отмечается понижение или повышение артериального давления, увеличение периферического кровенаполнения; продолжается от 30 до 60 мин, отмечается дефицит массы, нарушение функции внешней секреции поджелудочной железы

тяжелая форма — приступы слабости возникают после приема любой пищи, продолжительностью от 1,5 до 2 ч, сопровождаются повышением артериального давления, сердцебиением, заканчиваются полуобморочным или обморочным состоянием.

2. Гипогликемический синдром характеризуется сонливостью, слабостью, чувством голода, потливостью, двигательным беспокойством, дрожью, судорогами; наблюдается резкое снижение уровня сахара в крови; наблюдается амнезия, афазия, потеря сознания и коматозное состояние; дыхание и пульс ускоряются, зрачки расширены, глазные оболочки напряжены, развиваются вазомоторные расстройства, отмечаются непроизвольные мочеиспускания, дефекация.

3. Синдром приводящей петли (легкой, средней, и тяжелой степени): при легкой степени появляются периодические распирающие боли в области правого подреберья, сопровождающиеся рвотой или срыгиванием желчью, облегчающей боль, иногда тошнотами, отрыжкой пищи, чувством тяжести в эпигастральной области; при средней тяжести — боли в эпигастральной области появляются чаще, уменьшаются после рвоты желчью, уменьшается масса тела; тяжелая форма проявляется частыми приступами болей с обильной рвотой желчью, истощением.

4. Постваготомный синдром проявляется рецидивом язвенной болезни, расширением желудка, диареей, дисфагией, демпинг-синдромом.

Примеры клинического диагноза

1. Состояние после резекции желудка по способу Гофмейстера-Финстерера, демпинг-синдром средней тяжести, гипермоторная дискинезия толстой кишки, астеноневротический синдром.

2. Состояние после резекции желудка по поводу кровоточащей язвы двенадцатиперстной кишки, демпинг-синдром тяжелая форма, гипохромная анемия, дискинезия кишечника, дефицит массы тела, выраженный астеноневротический синдром.