Патфизо / Белова Л. А / Учение об этиологии

УЧЕНИЕ ОБ ЭТИОЛОГИИ

Окружающий человека мир наполнен неисчислимым количеством факторов, постоянно действующих на организм человека. Большинство из этих факторов жизненно необходимы, многие другие безразличны для человека. Однако некоторые факторы, действуя на организм че­ловека, могут приводить к развитию болезни. Например. Вследствие разрушения тканей, вмешательства в биохимические процессы и т.д. Такие факторы называются патогенными или болезнетворными. В качестве болезнетворных факторов может выступать и тепло, и холод, и свет и микроорганизмы, и много чего еще другого. Одна­ко действуя на организм постоянно, все эти факторы приводят к развитию болезни, естественно, не всегда, а лишь при определенных условиях. Среди условий важное место например имеют такие, как интен­сивность действия патогенного фактора, время его действия и т.д. Однако, даже факторы, действующие интенсивно и длительного, при­водят к развитию болезней не всегда. Например, вы все знаете, что при определенном навыке люди способны ходить босиком по расска­ленным углям, а сталевары издавна удивляли, непосвященных - у всех на глазах опуская руку по локоть в расплавленный метал без каких-либо последствий. Так вот, один из разделов патофизиологии занимается выясне­нием взаимодействия среды и организма, ведущих к повреждению ор­ганизма и развитию болезни. Этот раздел патофизиологии называется ЭТИОЛОГИЕЙ. Выяснение причины заболевания лежит в центре всей концепции современной научной медицины, ибо только зная причину можно целе­направленно ее лечить. Вот что сказал по этому поводу И.П.Павлов: "Знание причины - это серьезнейшее дело медицины, во-первых, только зная причину, можно метко устремиться против нее, а во-вторых, и это еще важнее, можно недопустить ее действия на ор­ганизм. Только познав все причины болезней, настоящая медицина превратится в медицину будущего, т.е. в гигиену в широком смысле". Итак правильное понимание сущности болезни невозможно без правильных представлений об этиологии. Вокруг понятия этиологии сосредоточены центральные проблемы теории и практики медицины. Вместе с тем вопросы, входящие в сферу этиологии, не являются та­кими простыми и очевидными, как кажется с первого взгляда. Поэто­му эти проблемы, стали ареной ожесточенной идеологической борьбы в медицине. В целом на позициях детерминизма, согласно которому все явления природы и общества причинно обусловлены. Беспричинных явлений не существует. Все явления и процессы порождаются опреде­ленными причинами, в определенных условиях. Возникновение болезни так же подчиняется этому закону природы. Что такое причина, и что такое условия? Как отличить их? Иногда это бывает очень трудно. В медицине под причиной понимает тот болезнетворный фактор, взаимо­действующий с организмом в ряду других, без которого возникнове­ние данного патологического процесса невозможно. Например; пнев­мония - воспаления легких - заболевание развивающееся чаще всего после переохлаждения, что здесь является причиной. Причиной, ко­торая вызывает воспалительный процесс в легких, является микроор­ганизм. Пневмококк, стрептококк , стафилококк, синегнойная палочка, вирус или любой другой. Если в легких не будет микроорганизма, то несмотря на воздействие холода пневмония никогда не разовьется. Может (в следствие воздействия холода) развиться др. заболевание напр. отморожение легких, но не пневмония. Значит по отношению к воспалению легких причиной является именно микроорганизм.

Если применить данный метод анализа по отношению к любому др. заболеванию, то практически всегда среди многих факторов, способствующих развитию данной болезни, можно выделить один фак­тор, который, во-первых, совершенно необходим для развития забо­левания и без которого данная болезнь не развивается, и во-вто­рых, этот фактор придает болезни специфические черты. Имменно этот фактор и будет причиной.

Условия - это факторы, влияющие на результат взаимодействия патогенной причины с организмом. Условия не могут вызвать бо­лезнь: они лишь способствуют или препятствуют возникновению бо­лезни. Условия не определяют специфичность патологического про­цесса (напр. туберкулеза), но они необходимы для его возникнове­ния. Очень важной особенностью условий, позволяющей отличать ус­ловия от причины, является их взаимозаменяемость. Это означает, что каждое отдельно взятое условие вовсе не обязательно для воз­никновения данной болезни и может быть заменено другим. Например для возникновения пневмонии переохлаждения не обязательно, оно может заменено др. факторами - напр. недостатком витаминов - ави­таминозом, лучевым повреждением организма, ожогом и переутомлени­ем т.е. любым др. фактором, приводящим к снижению сопротивляемос­ти организма к микробам. Я позволю себе еще раз поэксплуатировать пример с пневмони­ей для иллюстрации еще одного важного положения. Мы с вами выяс­нили, что причиной пневмонии являются микроорганизмы. Но микроор­ганизмы в наших легких находятся практически постоянно. Однако без наличия соответствующих условий реализовать свое болезнетвор­ное действие на организм они не могут. Это значит, что ни причина без соответствующих условий, ни тем более условия без причины не могут вызвать заболевания. Именно это, на первый взгляд простое и очевидное положение, лежит в основе современного представления об этиологии. Среди причин различают внешние и внутренние. Внешние - это все те факторы среды, могущие вызвать болезнь, и о которых мы уже говорили физические, химические, биологические, психические, со­циальные. Внутренними причинами болезни является наследствен­ность, возраст. Однако следует помнить, что термин внутренние причины во многом условен. Организм человека есть часть среды, природы и следовательно все внутренне в нем есть отражение и следствие внешнего. Я поясню, что имеется в виду. Вы знаете, что у детей, родившихся у родителей, переживших ядерную бомбардировку в Хиросиме и Нагасаки, очень часты лейкозы и др. опухолевые забо­левания. Если рассматривать причину этих заболеваний, то окажет­ся, что является патологическая наследственность, т.е. причина внутренняя. И естественно, эта внутренняя причина является следс­твием внешнего воздействия, в данном случае воздействия ионизиру­ющим излучением на родителей этих детей, которое и привело к на­рушению генетического аппарата. Итак специфичность болезни в первую очередь зависит от свойств причины. Туберкулезная палочка вызывает туберкулез, но не брюшной тиф. Однако и условия влияют на "индивидуальное лицо болезни", например, на форму туберкулеза (по локализации, течению и т.д.). Условия влияют на особенности течения болезни, придают ей ряд до­полнительных признаков, симптомов. Это состояние организма, его особенности которые влияют на возникновение, течение и симптома­тику болезни. В качестве внутрусл. могут выступить такие как пол, возраст , конституции др. Безусловно они очень важны. (Но пом­нить: "внутренние, - ассимилированное внешнее"!). Некоторые патологии чрезмерно преувеличивают значение внут­ренних условий, приписывая им роль основных причин болезней. Та­кое направление в этиологии носит название КОНСТИТУЦИОНАЛИЗМА. (Под конституцией человека понимают ... и т.д.). КОНСТИТУЦИЯ - сумма внутренних и внешних признаков особен­ностей человека, которая определяется его генотипом, наследствен­ностью и воздействием окр. среды. Сторонники этого направления считают, что причиной болезни является не внешние факторы , а свойства организма, его конституция и в конечном итоге наследс­твенность. Начало ему положил Р.Вирхов. Конституционализм предус­матривает фатальность (неизбежность) заболеваний при "порочном наборе генов". Конституционализм тесно смыкается с мальтузианс­твом и расизмом. У негров порочная комбинация генов имеется будто бы, потому они и чаще болеют, вообще являются неполноценными людьми. Отсюда выводы о наличии высших и низших рас, необходимос­ти сохранять чистоту (генную) расы отсюда расизм с его людоедски­ми стремлениями к уничтожению и порабощению "низших" рас. На ос­новании таких "теорий" в зарубежной медицине не раз высказывалась и нередко повторяется сейчас мысль о вреде медицины для общества, т.к. она ограничивается естественный отбор, помогает выживать слабым и неполноценным людям, что способствует накоплению в ген­ном наборе человечества "порочных" генов. Таким образом, конституционализм привел к появлению таких выводов как:

I) фатальность заболеваний из-за генетических осо­бенностей человека,

2) ненужности и вреде медицины для общества,

3) необходимости стерилизации "неполноценных" людей, - представи­телей «низших» рас, и их уничтожения . Вот - далеко идущие выводы из преувеличенной роли конституции в возникновении болезней. В чисто медицинском плане конституционализм приводит также к совер­шенно абсурдным выводам. Так напр. отравление свинцом - професси­ональное, объясняют не высокой концентрацией свинцовой пыли в воздухе цеха, а порочной конституцией. "Логичен" потому и такой абсурд: причина перелома не удар поленом, а слабость кости. Удар нанесенный одному человеку - не вызвал перелома, другому - вызвал его - причина - слабость кости. Прямо противоположный взгляд на этиологию болезней возник в период бурного развития микробиологии (конец ХIХ, начало ХХ века), который называется МОНОКАУЗАЛИЗМОМ (однопричинность).

С точки зрения монокаузалистов каждый вирулентный микроб или любая др., действуя на организм, неизбежно порождает болезнь. Пример. Метафизич. подхода к решению вопроса о причин­ности. Причиной болезней считается только экзогенный фактор. Со­вершенно игнорируется роль самого организма в реакциях взаимо­действия болезнетворной причины и организма. Считается, что спе­цифика болезни определяется только причиной - микробом. н.ф.Гамеля: "Бактериология примкнула к онтологическому представлению, провозгласив патогенного микроба единственной при­чиной инфекции". "Бактерии, - стали всем, а животный организм, их хозяин, считался питательной средой для культуры бактерий". "Мик­робиология, дурно понятая, увела от правды" (Р.Крюше, 1955 г). Это направление стоит на антиэфолюционном пути. Эволюцион­но-исторический подход исходит из учета того, что внешние факторы вообще сами по себе не создают в организме болезненных изменений. Напр.: туберкулезная палочка не выз. у собак туберкулеза (проще - собаки не болеют туберкулезом), т.к. у этих животных нет соот­ветствующих субстратов тканей, белков взаимодействующих с ней, нет, след., и соответствующих механизмов реакции на нее. Свойства организма таковы, что взаимодействия его с внешним патогенным факторам, вызывающего болезнь, не происходит. Способность той или иной биогенной структуры взаимодейство­вать с тем или иным патогенным фактором, в частности микробом, определяется всем историческим развитием данного вида животного, его эволюционным прошлым. Именно в процессе эволюции формируются и механизмы ответственных реакций на то или иное болезнетворное воздействие. Болезнь развивается при двух условиях: если внешний фактор может патогенез взаимодействовать с организмом, во-первых во-вторыхи организм в этом случае может отвечать на патогенное воздействие защитно-приспособительными реакциями. Из двух этих составляющих и складывается Болезнь. На такое взаимодействия воз­можно не всегда. Против монокаузализма выступили и самоотверженно с ним боролись многие передовые врачи и биологи. Макс Петтенкоф­фер, основоположник гигиены, 7/Х-1892 г., выпил бульонную культу­ру холерного вибриона. После - завтрак и грамм питьевой соды в воде. (?). Почти не болел. Этот опыт повторил его ученик Эммер­лих. Позднее - в различных модификациях - И.И.Мечников, Н.Ф.Гама­лея, Д.К.Заболотный, И.Г.Савченко. (М. Петтенкоффер считал, что необходимы особые условия для возникновения болезни: нарушения секреции желудка, ослабление ор­ганизма или погрешности в диете и т.д.). Проявления монокаузализ­ма встречаются и в работах современных авторов. В частности неко­торые советствие ученные высказывают взгляд, по существу близкие к монокаузализм. Философской основой монокаузализма является ме­тафизический подход, - механический детерминизм, который в прош­лом был широко распространен в механике, физике, химии, в биоло­гии.

Монокаузализм парализовал силы врачей, утверждая бессмыслен­ность воздействия на организм для профилактики и лечения болез­ней. Практика помогла опровергнуть умозрительные выводы монокау­залистов.

КОНДИЦИОНАЛИЗМ

КОНДИЦИАЛИЗМ - это агностицизм, механизм, перенесенный в ме­дицину. Основоположник кондиционализма М.Ферворн, ставший на путь эмпириокритицизма, вслед за МАХОМ утверждал, что казуальное мыш­ление необходимо выбросить за борт науки. Для возникновения бо­лезни, по мнению Ферворна, одинаково необходима совокупность всех условий, а выявление главных и второстепенных, т.е. выявления причин болезни и условий - это якобы пустая трата времени. Практически всю проблему этиологии болезней кондиционалисты сводят к набору случайных условий, определенных комбинаций кото­рых выз. болезнь. Кондиционализм внедряет в практич. медицину дух бессилия и нигилизма. Отрицанием специфического причинного факто­ра болезней кондиционалисты обезоруживают как профилактическую, так и лечебную медицину.

Из положения о случайных сочетаниях массы условий как основ­ной предпосылки любого заболевания логически вытекают целеустрем­ленные социальные выводы: поскольку болезнь является результатом случайного сочетания условий, раз не существует определенных при­чин болезней, то нельзя говорить о социальных болезнях, нельзя считать капиталистическую систему причиной высокой заболеваемости и преждевременной смерти трудящихся. В филосовском плане кондиционализм поставляет материалы, поддерживающие агностицизм, главная идея которого заключается в пропаганде и развитии идей непознаваемости законов, управляющих природой и обществом и, на этой основе,- отрицания научного миро­возрения и его методологии диалектического материализма.