Патфизо / Белова Л. А / Введение в ПатФизо

ВВЕДЕНИЕ

Патофизиология это физиология больного организма. Вы знаете что pathiz переводится как страдание. Патофизиология изучает за­коны функционирования больного организма, отвечая на 4 основных вопроса:

1. Почему развивается болезнь.

2. Как именно она развивается.

3. Каким образом организм борется с разрушительным влиянием болезни.

4. Каким образом можно помочь организму в борьбе с болезнью. Вы знаете, что кроме научной медицины в мире существуют или

существовали различные другие медицинские системы в рамках кото­рых врачи более или менее успешно лечили больных. Ну например - китайской медицины, индийской, тибетской и масса других. Какава их главная и отличительная черта от научной медицины. Все эти школы можно назвать эмпирическими. На протяжение многих веков лю­ди сталкивались с различного рода явлениями, факторами либо вред­ными для организма либо наоборот укрепляющими здоровье. Этот ма­териал накапливался, приемы помогающие облегчить то или иное страдание человека закреплялись и отрабатывались. Известно напри­мер что в рамках индийской медицины можно лечить больных бронхи­альной астмы, заболеваниями желудочно-кишечного тракта, с помощью комплекса физических упражнений, диеты. В рамках китайской меди­цины громадное количество совершенно различных заболеваний лечит­ся с помощью введения металлических и неметаллических игл в кожу и т.е. иглотерапии.

И та и другая школы медицины имеют определенные успехи и их эффективные методы при лечении отдельных заболеваний даже сейчас кое в чем превосходят наши. Например с помощью комплекса упражнений по системе йогов индейцы лечат любые формы искревления позво­ночника в течении недели, мы об этом можем только мечтать. Одна­ко, блестяще леча отдельные заболевания эти врачи, не в состоянии ответить на вопрос о том почему то или иное их мероприятие прино­сит облегчение больному, в чем сущность его болезни. Тоесть к бо­лезни они подходят как бы с наружи от известного им факта, что например яблока при данной болезни полезно, а дыня вредна. Науч­ная же медицина выходит на болезнь с противоположной стороны - я бы сказал из нутри. Выясняя сначала характер заболевания, законо­мерности протекания патологического процесса в организме. Напри­мер: выяснено, что одной из причин одышки у молодых людей может быть врожденный дефект сердца: например незарощение Баталова про­тока, по которому во внутриутробном периоде сбрасывается кровь из малого круга кровообращения в большой минуя нефункционирующие легкие. Сразу после рождения Баталов проток спадается, облитери­руется, кровь в результате протекает через легкие где насыщается кислородом. В том случае если после рождения Баталов проток не облитерируется часть крови по нему сбрасывается из малого круга кровообращения в большой минуя легкие, не насыщаясь кислородов. В результате в организме развивается кислородное голодание - гипок­сия, единыи из симптомов которого является одышка. Таким образом знание всего этого патогенетического механизма позволяет сделать вывод, что для лечения такого больного необходимо перевязать не­зарощенный Баталов проток. Как вы думаете зачем и для чего я вам все это расказываю? Затем чтобы доказать вам, что именно патоло­гическая физиология изучающая закономерномти и механизмы развития тех или иных болезней, и предлагающая научно обоснованные методы лечения больного, является фундаментом всей современной научной медицины. Вы скажите, а какая больному разница обоснован научно или нет метод лечения. Плюнет темная бабка в глаз пошепчет в уго­лок и ячменя или бородавки нет. А врачь жжет её каленым железом крики вонь, а толку никакого. В чем же дело, почему мы так ратуем за научный подход в медицине, явно отдавая приотетет научнообос­нованным методам лечения по сравнению с различного рода народными способами лечения.

Дело в том что научная медицина наиболее динамично развиваю­щаяся система. Она прокладывает себе путь лишь на протяжении пос­ледних 100-150 лет, а если сравнить возможность в лечении всего комплекса заболеваний Европейского и китайского или индийского врача каких нибудь лет 200 назад это может быть для кого-нибуть это окажется удивительным (ибо мы както привыкли считать, что центра цивилизации всегда находился в Европе), но это сравнение будет далеко не в пользу Врача-европейца. Если же продолжить это сравнение и взять к примеру республиканскую клиническую больницу г.Саранска и Шанхайский национальный центр иглоукалывания в Ки­тае, то здесь наши возможности в лечении всего комплекса болезней в 10-и 100 раз больше. А через 10-15 само понятие китайский или какой либо иной медицины устареет так как патофизиологии расшиф­руют механизмы той же иглотерапии и научат практических врачей использовать этот метод наряду с прочими физиотерапевтическими методами лечения.

МЕТОДЫ ПАТОЛОГИЧЕСКОЙ ФИЗИОЛОГИИ:

1. Эксперимент. Патофизиологический эксперимент. Есть ис­кусственное моделирование болезней на животных. При этом изучает­ся динамика патологического процесса на различных этапах болезни. Только на эксперементальных моделях болезни исследователь имеет

возможность путем разнообразных вмешательств на животных (удале­ние или подсадка органов; перерезка или раздражение нервов;) по­нять те причинно-следственные связи, которые приводят к болезни или к выздоровлению. Значение патофизиологии как основной предс­тавительницы, экспериментальной науки входящей в медицину, можно охарактеризовать словами И.П.Павлова и Клода Бернера. Клод Бернер

- замечательный ученый Франции прошлого века писал: "Единственная медицина будущего есть эксперементальная или научная медицина".

И.П.Павлов - старейшина физиологов мира провосгласил: "Ттлько пройдя через огонь эксперимента вся медицина станет тем, чем должна быть, т.е. всегда сознательной, а следовательно, всегда и вполне целесообразно действующей".

2. Метод - метод клинических наблюдений. Многие болезни до сих пор вообще не удается моделировать на животных. В других соу­чаях когда болезнь можно смоделировать в животных она всегда про­текает отлично от болезни человека. Например пневмония у собак это веть не одно и тоже, что пневмония у человека. Это связано и с тем что, человек более высоко организован, и тем что в отличии от животных человек существо не только биологическое но и соци­альное, и с тем что даже курица и утка оотличаутся друк от друга, а не только человек и собака. Все это делает необходимым исследо­вать как протекает болезнь не только у эксперементальных живот­ных, но и у людей. При этом естественно применяется общегуманис­тический принцип медицины non noceri не вредны. Усехи химии, фи­зики, электроникии значительно расширили возможность исследования в клинике весьма интимных сторон жизнедеятельность больного орга­низма.

3. Метод - метод экспериментальной терапии. С помощью этого метода выявляются как действуют на организм экспериментального животного или больного различного рода физические и химические воздействия. Данный метод работает не только непосредственно на практическую медицину, но и позволяет исследовать патогенез раз­личных заболеваний. Как учебная дисциплина патофизиология состоит из ряда разделов:

1. Общая нозология. Этот раздел включает в себя общее учение о болезни; учение об этиологии, учение о патогенезе и саногенезе.

2. Раздел патофизиологии - типические патологические процес­сы. В основе многих заболеваний например таких как пневмония, ан­гина ревматизм и др. лежит один патологический процесс - воспале­ние. Так как наиболее общие закономерности течения воспаления при различных болезней едины воспадение называется типическим патоло­гическим процессом. Среди др. патологических процессов можно наз­вать лихорадку, отеки и др.

3. Раздел П\Ф частная патофизиология органов и систем. Этот раздел рассматривает наиболее общие закономерности поражений того или иного органа или системы. Соответственно различают патофизио­логию органов кровообращения, дыхания ЖКТ крови и др.

4. Раздел П\Ф клиническая патофизиология изучает особенности течения и развития конкретных болезней, таких как пневмония и др. учитывая и индивидуальные особенности болезней присущих различным людям. Механизм болезнетворного воздействие факторов внешней сре­ды. В природе человека окружают колоссальное количество самых раз­нообразных факторов. При определенных условиях практически любой из этих факторов может превратится в патогенный т.е. при взаимо­действии с организмом привести к его повреждению и вызвать бо­лезнь.

Патогенных факторов очень много перечислить их в отдельности я думаю невозможно. Поэтому для того, чтобы ввести о них разговор их нужно проклассифицировать.

Традиционные издания П.Ф. начинается с раздела о механизмах. Все патогенные факторы делятся на 5 групп.

1. Физические. 2. Химические. 3. Биологические. 4. Психичес­кие или психогенные и 5. Социальные.

Группа физических факторов в свою очередь подразделяется: на факторы

а) механические куда относятся такие факторы как растяжение, сдавливание;

б) термические т.е. связанные с патогенным воздействием вы­соких и низких температур;

в) воздействие ионизирующих излучений например в рентгеновс­ком. Воздействие ультрафиолетовый, инфракрасный и ви­димый свет, действие акустической энергии, электрической энергии, ускорений, повышенного и сниженного барометрического давления и многих других.

Эту классификацию можно было бы продолжать до бесконечности. Например механизмы повреждения тканей электрическим током будут различны для постоянного тока и переменного тока. Более того даже для переменного тока различной частоты. Поэтому мы разберем меха­низмы патогенного воздействия лишь некоторых патогенных факторов и то не вдаваясь в особые подробности, а обращая внимание на наи­более существенные моменты - так называемые главные звенья пато­генеза.

ПАТОГЕННОЕ ВОЗДЕЙСТВИЕ ПОВЫШЕННОГО БАРОМЕТРИЧЕСКОГО ДАВЛЕНИЯ. Человек может подвергатся болезнетворному действию повышенного давления главным образом при различного рода водолазных ра­ботах. В том случае если давление возрастает быстро это приводит к травмам и разрывам замкнутых полостей тела например барабанной перепонки. В этом же случае может произойти баротравма легких. В том случае если давление повышается медленно этого обычно не про­исходит т.к. давление во внутренних полостях успевает уравнове­сится с внешним давлением. Однако и в этом случае повышенное дав­ление далеко не безразлично для организма. Освоение больших глу­бин долгое время сопровождалось многочисленными, и в свое время достаточно таинственными смертями водолазов. Дело в том что смерть наступала при совершенно исправном оборудовании и при вскрытиях обычно не наблюдали каких либо несовместимых с жизнью нарушений орган. Отчего же наступала смерть? Как не странно смерть водолазов наступало от отравления. Дело в том что при по­вышении барометрического давления вступает в силу физический за­кон, согласно которому резко повышается растворимость газов в жидкостях. Концентрация азота в крови водолаза ничтожная при нор­мальном давлении, при опускании в глубину резко нарастает. А азот как и любое др. вещество небезразличен. В больших концентрациях он оказывает наркотический эффект приводя сначала к развитию глубин­ного опьянения, а затем к угнетению дыхательного центра и смерти.

Как только этот механизм стал понятен для дыхания водолазов стали использовать не воздух, а искусственные дыхательные смеси в которых азот заменен инертным газом гелием - он безвреден. Ре­зультат стал лучше. было завоевано несколько метров глубины. Од­нако далее опять начались отравления; - в плазме крови растворя­лось большое количество кислорода - который при этом оказывает токсическое действие на организм. В норме кислород в крови пере­носится только в химической связи с гемоглобином в эритроцитах, а в плазме крови практически не растворяется. При повышении давления

- количество кислорода в плазме повышается - кровь переносит большее количество кислорода. До каких то пределов это даже по­лезно - это явление используется для лечения больных с гипоксией

- метод гипербарической оксигенации. Однако при определенном дос­тижении концентрации О становится токсичным приводя к развитию кислородного отравления и смерть. Второй вид патологии связанный с повышенным барометрическим давлением развивается в том случае если человек некоторое время проведший при повышенном барометри­ческом давлении быстро возвращается к нормальному барометрическому давлению - этот вид патологичности название декомпрессионного синдрома. Механизм заболевания связан с тем, что снижение баро­метрического давления приводит к снижению растворимости газов в жидкостях организма и те избыточные количества газов которые растворились в крови водолаза за время его работы на глубине, внезапно выделяются из крови, в виде пузырьков, и эти пузырьки вызывают множественную эмболию микрососудов. Явление это анало­гично тому что можно наблюдать когда открывают пробку бутылки с минеральной водой. Вода в ней вспенивается появляются пузырьки газов.

СНИЖЕННОЕ БАРОМЕТРИЧЕСКОЕ ДАВЛЕНИЕ

При снижении барометрического давления может развивается три вида патологии - горная болезнь, высотная болезнь и высотная тка­невая эмфизема.

Горная болезнь развивается в том случае если снижение давле­ния происходит медленно например при подъеме альпинистов в горы или при подъеме человека на негерметичных летательных аппаратах например на воздушном шаре. Как раз с воздушных шаров кстати все и началось. В 1875 г. три французских воздухоплавателя на воздуш­ном шаре "Зенит" поднялись в Париже, а приземлились через 2,5 ча­са в 150 км от Парижа двое из них были мертвы; а третий без соз­нания. Альтиметр бывшей в гондоле зарегистрировал предельную вы­соту подъема 80000 м. Тайну их гибели разгадал замечательный русский ученный И.М.Сеченов. Он доказал что причиной гибели было болезнь развивающаяся снижением парциального давления кислорода в окружающем воздухе. При этом гемоглобин эритроцитов терял возмож­ность связывать кислород, развивалась гипоксия которая и приводи­ла к смерти.

Второй вид патологии - высотная болезнь развивается при внезапном падении барометрического давления например при разгер­метизации кабин высоколетящих самолетов. Механизм аналогичен ме­ханизму синдрома декомпрессии снижение растворимости газов, В крови приводит к их выделению в виде пузырьков и множественной эмболии.

Третий вид патологии - высотная эмфизема развивается на вы­сотах более 20 км.

ХИМИЧЕСКИЕ ПАТОГЕННЫЕ ФАКТОРЫ.

Повреждающее действие на организм химических веществ много­образно сложно. Различные химические в-ва могут либо непосредс­твенно разрушать ткани - и пример кислоты и щелочи, либо вмеши­ваться и нарушать процессы обмена в организме. Все яды можно раз­делить на две большие группы - экзогенные и эндогенные - то есть образующиеся в самом организме. Накопление эндогенных ядов приво­дит к самоотравлению организма - аутоинтоксикации. Аутоинтоксика­цию можно наблюдать при нарушении функции выделительных органов например почек, при патологии обмена веществ при некоторых эндок­ринных заболеваниях.

БИОЛОГИЧЕСКИЕ ПАТОГЕННЫЕ ФАКТОРЫ

Я думаю говоря о биологических факторах достаточно будет ог­раничить перечислением классов существ способных каким либо путем причинить вред человеку. В первую очередь это крупные животные способные наносить различного рода механические повреждения. Во вторых это ядовитые животные, насекомые и растения. В третьих это различного рода паразиты например гельминты. И наконец к этой группе факторов можно отнести всю богатейшую микрофлору вызываю­щую инфекционных заболеваний.

ПСИХИЧЕСКИЕ ПАТОГЕННЫЕ ФАКТОРЫ.

Вы знаете что непосредственное воздействие на психику людей каких либо факторов способно приводить к развитию болезни. Напри­мер - испугала ребенка собака - развилось заикание. Психогенные болезнетворные факторы не являются только лишь так сказать приви­легий человека. Однако лишь у человека эти факторы могут привести к развитию болезни воздействуя на вторую сигнальную систему.

СОЦИАЛЬНЫЕ ПАТОГЕННЫЕ ФАКТОРЫ.

Как мы уже говорили человек существо не только биологическое но и социальное. Поэтому социальная и макросоциальная среда ока­зывает большое как положительное так отрицательное на здоровье человека. Некоторое подобие патогенных социальных факторов можно обнаружить у животных. Например известны случаи изгнения из стаи обезьян (в связи со склочностью характера). В большинстве случаев такие изгнанные животные погибают, причем не потому что они не самостоятельно справится с трудностью существования или найти пропитание. Лишенные связи с сородичами они впадают в депрессию, теряют интерес к жизни, перестают питатся и т.д. В отличие от обезьян у человека связь, а значит и зависимость от общества развита гораздо сильнее и разностороннее.

Какие же факторы можно отнести к социальным патогенным фак­торам окружающей среды. Их много: прежде всего это войны - состо­яние тревоги напряжение характерное для человека в период войны естественно крайне неблагоприятно действует на его здоровье даже в том случае если он непосредственно не подвергается травмам, го­лоду и прочим неблагоприятным воздействиям сопровождающим войны. К другим патогенным социальным факторам можно отнести капитализм как государственную систему, безработицу, эпидемии, голод, пос­ледствия стихийных бедствий и некоторые др.

Отрицание или принижение роли социальных факторов в возник­новении и развитии болезней характерно для многих представителей буржуазной науки и медицины. В отличии от них мы признавли очень большое значение биологических закономерностей в жизни здорового и больного человека считает, что они существенно отличаются от биологических закономерностей у животных.